Введение к работе
Актуальность проблемы, К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеется значительный объём информации о применении светокомпозитных материалов для пломбирования кариозных дефектов зубов. Современные принципы н методы работы со светокомпозїггами были сформулированы в последние десятилетня (Adamez R.G, 2008;Хаустова Е.А., 1999; Макеева И.М с соавт , 2000; Радлинскии СВ., 2006; Иоффе Е., 2006).
Несмотря на широкое внедрение в стоматологическую практик} новых материалов и методов лечения зубов, пораженных кариесом, проблема эстетической реставрации моляров и прсмоляров остаётся актуальной Препарирование и пломбирование апроксимальных полостей представляет сложность и даёт наибольшее число осложнений (Hunt P.R., 1990; Боровский Е.В,, 2001; Макеева И.М. с соавт., 2000; Салова И.В., 2003).
Для восстановления разрушенных коронок зубов жевательной группы применяются как прямые, так и непрямые методы реставрации.
Благодаря разработке современных светокомпозитов и достижению их реальной адгезии к зубным тканям посредством многоцелевых и самопротравливающих адгезивных систем появилась возможность адекватного и эффективного пломбирования кариозных полостей боковых зубов (Уголсва С, 1998; Jcdynakiewicz N, Martin N., 2001; Радлинскии СВ., 2004; Новиков В.С , 2006).
В последние годы для повышения качества прямой реставрации зубов жевательной группы предложены такие методы как «сэндвич-техника», «слоеная реставрация», использование конденсируемых и универсальных композитов с адаптивным слоем в технике тотального бондинга. Однако, в доступной литературе нет сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов их применения (Peters М.С., McLean ME., 2001; Радлинскии СВ., 2004; Николаев А.И, 2006).
Существует также проблема комплексного планирования и оценки результатов реставрации, так как наряду с данными клинического обследования необходимо учитывать биомеханические показатели, а именно величины сжимающих и растягивающих напряжений, возникающих в зубе, восстановленном светокомпозїггами.
Цель работы: ісїишско-злектрометрическое и биомеханическое исследование эффективности вариантов прямой реставрации твердых тканей зубов жевательной группы светокомпознтными материалами.
Задачи:
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи;
1.Изучить напряжённо-деформированное состояние в коронке интактного первого нижнего моляра, представленного в виде конечно-элементной модели как биомеханической конструкции.
2. Провести сравнительный биомеханический анализ вариантов реставрации дефектов коронки моляра, восстановленного различными евстокомпозит-ными материалами.
3. Дать сравнительную клиническую оценку эффективности методов прямой реставрации боковых зубов светокомпозитными материалами в ближайшие и отдалённые сроки.
4. На основаніш электрометрических исследований изучить герметичность различных методов реставраций боковых зубов, выполненных светокомпозитными материалами.
Научная новизна Впервые биомеханические исследования позволили определить уровень напряженно-деформіфоваїшого состояния в коронке моляра при использовании реставрационных материалов: универсального нанокомпозита «Сегат X» и пакуемого композита «QuiXfil» в кариозных полостях I и II класса по Блэку.
Впервые проведена сравнительная клинико-электромстрическая оценка качества прямой реставрации моляров и прсмоляров, выполненной с помощью светокомпозишюнных материалов «Сегат X» и «QuiXfil» и современных методов пломбирования кариозных полостей I и II класса с различной степенью потерн твёрдых тканей коронки.
Впервые на основании комплексных клинико-функциональных исследований выявлены рациональные конструкции прямой реставрации зубов жевательной группы, позволяющие получить наилучшие результаты в отдалённые сроки.
Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической стоматологии и свидетельствуют о возможности повышения качества реставрации жевательных зубов
Разработашгый «Метод конечно-элементного моделировашш для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы све-токомпозитами» позволил провести объективную оценку функциональных характеристик реставраций первого нижнего моляра, выполненных из свето-композитов «Сегат X», «QuiXfil», «X-flow» и компомера «Dyract» (свидетельство на іштеллектуальньїй продукт № 73200800004 от 16.01.2008).
На основании результатов биомеханических исследований обоснована целесообразность использования методов прямой реставрации дефектов I и II класса по Блэку светокомпозитными материалами.
При сравнительной клинической и электрометрической оценке качества пломбирования зубов жевательной группы доказана эффективность использования пакуемого светокомпозита «QuiXfil» с самопротравливающей адге зивной системой «Xcno-III» и универсального светокомпозита «Coram X» с адаптивным слоем «Х-Пон» в технике тотального бондинга в сочетании с адгезивной системой «Primc&Bond».
Положении, выносимые па защиту:
1. Метод конечно-элементного моделирования позволяет обосновать выбор метода прямоіі реставрации зубов жевательной группы.
2. На основании сравнительной клинико-элсктромстричсской оценки качества пломбирования боковых зубов светокомпозитными материалами определены оптимальные конструкции прямой реставрации.
Внедрение в практику. Данные исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения стоматологической клиники ГОУ ВПО 111 МА им. ак Е.А.Вагнера Росздрава. Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре стоматологии ФІЖ и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 - в рекомендованных ВАК изданиях. Получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Использование метода конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светокомпозитами» (№73200800004 от 16 01.2008).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VI Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала Новейшие технологии в стоматологии.» (Пермь, 2007); на международной выставке «Медицина н здоровье» (Пермь, 2007); научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007, 2008).
Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры стоматологии ФПК и ППС. Апробация работы проведена на заседании научно-координационного Совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е А.Вагнера Росздрава 25 июня 2008г.
Личный вклад автора в выполнение работы. Все клинике-рентгенологические, электрометрические, биомеханические и статистические исследования выполнены лично автором. Лечение больных проводили на базе кафедры стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им ак. Е.А.Вагнера Росздрава и в МУЗ «ГСП №2» г.Перми. Биомеханические исследования выполнены на кафедре теоретігческой механики ПГТУ совместно с доцентом В.Ю. Кирюхиным.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена в виде рукописи объемом 116 страниц машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 218 наименований работ, в том числе 161 отечественная и 57 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 31 рисунком.
