Введение к работе
Актуальность проблемы. По данным АТ.Патока (1985), "Т.Еслямгалиева, З.У.Кусаинова (1988), П.АЛеуса (1990) на-шчие корней в полости рта шщ в возрасте от 20 до 50 лет юставляет 11,1-48%. Клиническими наблюдениями и рентге-юлогическими исследованиями установлено, что 82% разру-ценных корней фронтальных зубов пригодны для протезиро-іания, однако, используется всего лишь 2-5%. (Д.Н.Кузьменков, .988; Б.П.Марков, 1991; В.Н.Копейкин, 1993).
Проблема сохранения корней зубов и использования их [ля ортопедического лечения актуальна и значимость ее возра-:тает с увеличением количества удаляемых зубов, а вследствие ітого развитием деформаций зубных рядов, глубокими макро-[ микроморфологическими и биохимическими изменениями в убочелюстной системе (В.Ю.Миликевич, 1965, 1984; А.И.Дой-шков, 1967, 1974; Ф.Н.Цуканова, 1980; В.Н.Копейкин, 1987, 993; В.М.Семенюк, 1987), а это, в свою очередь, способствует азвитию воспаштгельно-дистрофических процессов в пародонте В.Ю.Курляндский, 1972, 1975; В.А.Пономарева, А.А.Алиев, 980, 1981; В.М.Семенюк, В.К.Леонтьев, 1987; В.Н.Копейкин, 993).
В последние десятилетия для восстановления нарушенной зормы и функции зубочелюстной системы вследствие разру-іения коронковой части зуба используют литые культевые ггифтовые вкладки с покрывными конструкциями (В.Н.Ко-сейкин, 1964,1987; А.С. Смирнов, 1971; А.М.Константинов, 1974, 983; Ш.Х.Саакян, 1984; А.Г.Патока, 1984, 1985).
Несмотря на достигнутые успехи при решении данной про-лемы, до сих пор в литературе нет сведений об использовании орней зубов, разрушенных ниже уровня десны на 1/4 длины. )тсутствуют математические расчеты о влиянии различной ве-ичины и направления нагрузки на пародонт после ортопеди-еского лечения вышеуказанной конструкцией и обоснования использованию корней зубов, разрушенных ниже уровня дес-ы на 1/4 длины, под литые культевые штифтовые вкладки с окрывными коронками. Отсутствуют также данные о возмож-ости опорно-удерживающего аппарата разрушенного корня
зуба выполнять полноценную функциональную нагрузку после ортопедического лечения.
Важность решения затронутых вопросов как с теоретической, так и с практической точек зрения будет способствовать разработке лечебных мер, направленных на восстановление формы и функции зубочелюстной системы, а также профилактике нарушений в пародонте.
Цель исследования. На основании клинико-биологических и математических методов исследования обосновать возможность сохранения и использования в клинике ортопедической стоматологии корней зубов (верхние центральные резцы, клыки и нижние клыки), разрушенных ниже уровня десны до 1/4 длины.
Задачи исследования:
-
Изучить соотношение площади поверхности коронки зуба к площади поверхности корня зуба при интактной зубочелюстной системе, при разрушении корня зуба ниже уровня десны до 1/4 длины и после восстановления штифтовыми конструкциями.
-
Определить микротвердость различных зон корней интактных зубов и корней зубов, разрушенных ниже уровня десны.
-
Изучить выносливость опорно-удерживающего аппарата интактных зубов и после восстановления разрушенного корня зуба и отсутствующей коронки штифтовыми конструкциями.
-
Оценить функциональное состояние пародонта интактных зубов и после восстановления отсутствующей части корня и естественной коронки зуба штифтовыми конструкциями при различных величинах и направлениях нагрузки (математические расчеты).
-
Проанализировать результаты лечения больных при разрушении корня зуба ниже уровня десны штифтовыми конструкциями.
-
На основании полученных данных разработать практические рекомендации к сохранению и использованию корней зубов при их разрушении ниже уровня десны в клинике ортопедической стоматологии.
Научная новизна. Впервые выдвинута гипотеза о возможности использования корней зубов (верхние центральные резцы, клыки и нижние клыки), разрушенных ниже уровня десны на 1/4 их длины, и достаточности 2/3 опорно-удерживающего аппарата (периодонта) для выполнения полноценной функции зубом после восстановления (протезирования) штифтовыми конструкция ми и фарфоровыми коронками.
Предложен способ и устройство (трубовидные боры) для обработки корня зуба, расположенного ниже уровня десны (удостоверение на рационализаторское предложение N 2302 от 3 жгября 1995г., ОГМА).
Впервые разработаны (совместно с кафедрой математичес-;ого моделирования ОГУ — зав. каф., проф. Гуц А.К.) матема-ические обоснования к использованию корней фронтальных убов (верхние центральные резцы, клыки и нижние клыки), шрушенных ниже уровня десны до 1/4 длины корня.
Обоснованы подходы к формированию культи корня под итую кулътевую штифтовую вкладку с "воротничком".
Дана объективная оценка функционального состояния па-одонта после восстановления отсутствующей части корня и стественной коронки зуба штифтовыми конструкциями при азличных величинах и направлениях нагрузок (математичес-ие расчеты, гнатодинамометрические измерения и рентгено-эгические исследования).
Теоретическое и практическое значение. Доказана необхо-імость сохранения корней зубов (верхние центральные рез-ьт, клыки и нижние клыки), разрушенных ниже уровня десны і 1/4 длины, и использования корней для устранения вклю-:нных дефектов во фронтальном отделе.
Разработаны методические подходы при формировании гльти, получении слепков и укреплении литой культевой гифтовой вкладки и покрывной конструкции висфат-цемен-м.
Обоснована необходимость снятия размягченного дентина сульти корня зуба if а 1-1.5 мм.
Даны практические рекомендации в клиническую стома-погию для сохранения и использования корней зубов (верх-
ниє центральные резцы, клыки и нижние клыки), разрушенных на 1/4 длины корня зуба.
Новые данные могут быть внедрены на кафедрах хирургической и ортопедической стоматологии в учебно-педагогическом процессе для студентов и врачей факультета усовершенствования.
Доказано, что 2/3 опорно-удерживающего аппарата корней зубов с восстановленной корневой и коронковой частью достаточно для выполнения полноценной функции. Сконструированные с учетом состояния зубо-челюстной системы штичлговые конструкции с фарфоровыми либо металлокера-мическими коронками при хорошем гигиеническом уходе не оказывают вредного влияния на пародонт.
Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах ортопедической и хирургической стоматологии Омской государственной медицинской академии.
Результаты исследований внедрены в практику работы клиники ортопедической стоматологии Городской клинической стоматологической поликлиники N1 и кафедры ортопедігчес-кой стоматологии Омской государственной медицинской ака-дешш.
Способ и устройство для обработки корня зуба, разрушенного ниже уровня десны (удостоверение на рационализаторское предложение N 2302 от 03.10.95г., ОГМА) используется в клинике ортопедической стоматологии ГКСП-1 и на кафедре ортопедической стоматологии ОГМА.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I и II международных симпозиумах "Новые технологии и материалы в стоматологической практике" и "Актуальные вопросы стоматологии" (Омск, 1995, 1996); на заседании проблемной комиссии стоматологического факультета ОГМА (1995); научно-практической конференции врачей-стоматологов ГКСП-1 (1996); совместном заседании кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста ОГМА (25.05. 1996).
Публикации. Материалы исследования опубликованы в 3 аучных статьях и 1 методических рекомендациях.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введе-ия, обзора литературы, трех глав собственных исследований, бсуждения результатов исследования, выводов, практических екомендапий и указателя литературы.
