Введение к работе
Актуальность исследования
Дефекты неба могут быть как врожденного, так и приобретенного генеза. Первые являются следствием несращения его тканей в процессе эмбриогенеза, вторые возникают в результате ранее проведенных оперативных вмешательств по поводу опухолевых состояний, травматических повреждений огнестрельного и неогнестрельного происхождения, остеомиелита небных отростков верхних челюстей, специфических заболеваний.
Расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба занимают второе место, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии, среди всех врожденных пороков организма. Согласно данным литературы, частота случаев рождения детей с врожденными расщелинами неба варьирует от 1 на 300 до 1 на 2000 (Дубов М. Д., 1960;ГуцанА.Э., 1982; Вернадский Ю. И., 1999;РогинскийВ.В. с соавх, 2000; Kim S. et al., 2002; Blanco-Davila К, 2003). Статистические исследования, проведенные в течение последних лет, свидетельствуют об увеличении их числа (Харьков Л. В., 1992; БлохинаС. И., КозловаВ. П., 1995; Козин И. А., 1996). В реабилитации данной категории больных одним из ключевых моментов, непосредственно влияющих на ее результат, является хирургический метод лечения (уранопластика), задача которого состоит в восстановлении анатомических особенностей всех отделов неба и создании предпосылок для достижения адекватной замыкательной функции небно-глоточного кольца. После проведения различного рода вмешательств часто возникают послеоперационные дефекты в области переднего, среднего и других отделов твердого неба или на границе твердого и мягкого неба. По данным различных источников литературы, их число достигает более 75 % (Дмитриева В. С, Ландо Р. Л., 1968; АгроскинаА.П.,НизоваР.Ф., 1984; Вернадский Ю. И., 1985,1999;СамарЭ.И., 1987; Муратов И. В. с соавт., 1999; Muzaffar A. R. et al., 2001; Johnston С. D. et al., 2004). Основными причинами таких осложнений следует считать неправильное планирование и несоблюдение техники операции; использование для пластики местных тканей в случаях средних или больших размеров дефекта, когда не удается сблизить слизисто-надкостничные лоскуты без натяжения; некроз слизисто-надкостничных лоскутов вследствие нарушения их питания; несостоятельность швов ввиду воспалительных инфильтратов или нагноения ран, связанных с гематомами или возникновением острых инфекционных заболеваний в ближайшем послеоперационном периоде; неправильное послеоперационное ведение больных.
Реконструкция послеоперационных дефектов представляет собой трудную задачу. В настоящее время для их закрытия используются местные ткани, их комбинация со свободной пересадкой кожи, слизистой оболочки или трансплантацией костной ткани, слизисто-мышечные лоскуты, образованные из
языка, щечных областей, носогубных складок, ткани стебельчатого лоскута Филатова (Лапчинский А. Г., 1947; Дмитриева В. С, Ландо Р. Л., 1968; Зауса-ев В. И., 1972; Мухин М. В., 1985; Карнаухов А. Т., 1989; Аржанцев П. 3. с соавт., 1994; Козлов В. А., Ярчук Н. И., 1995; Семенченко Г. И. с соавт., 1995; Муратов И. В. с соавт., 1999; Rabie А. В., 2000; Yin N. et al., 2005 и др.). Однако предлагаемые технологии далеки от совершенства, и, несмотря на проводимые мероприятия, результаты этих операций не всегда удовлетворяют пациентов и клиницистов ввиду повторно возникающих изъянов.
Все вышеотмеченное свидетельствует о целесообразности разработки хирургических методов лечения больных с расщелинами и послеоперационными дефектами неба, позволяющих эффективно устранять связанные с их наличием анатомические и функциональные нарушения организма.
Цель работы
Повышение эффективности хирургического лечения больных с расщелинами и послеоперационными дефектами неба на основе разработки и применения новых медицинских технологий с использованием материалов с памятью формы.
Задачи:
-
Разработать хирургический метод лечения расщелин твердого и мягкого неба с использованием материалов с памятью формы.
-
Предложить технологию устранения послеоперационных дефектов неба различной величины и локализации с использованием материалов с памятью формы.
-
Изучить клиническую эффективность использования сетчатых им-плантатов и сверхэластичной ткани из никелида титана в хирургии расщелин и послеоперационных дефектов неба.
-
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с расщелинами и послеоперационными дефектами неба, оперированных согласно разработанной технологии и с применением местных тканей или их комбинации с лоскутами, заимствованными из прилежащих областей или языка.
Научная новизна
Разработана технология хирургического лечения больных с расщелинами твердого и мягкого неба с применением для замещения изъяна местных тканей и сверхэластичной ткани из никелида титана.
Разработана технология хирургического лечения больных с послеоперационными дефектами твердого неба с применением для замещения изъяна местных тканей и язычного слизисто-мышечного лоскута в комбинации с сетчатыми имплантатами и сверхэластичной тканью из никелида титана. 4
Установлена высокая эффективность использования материалов с памятью формы в хирургии расщелин и послеоперационных дефектов неба.
Практическая значимость
Для полноценного восстановления анатомо-функциональных особенностей твердого неба у больных с врожденными расщелинами разработана технология хирургического лечения с применением в комбинации с местными тканями сверхэластичной ткани из никелида титана, предотвращающая возникновение послеоперационных дефектов и гипертрофическую рубцовую деформацию дна носовых ходов, снижающая временные затраты и травматичность вмешательства.
В целях предупреждения рецидивов заболевания у больных с послеоперационными дефектами твердого неба для замещения изъяна разработана технология хирургического лечения с применением местных тканей и язычного слизисто-мышечного лоскута в комбинации с сетчатыми имплантатами и сверхэластичной тканью из никелида титана, обеспечивающая регенерацию и субституцию в условиях недостаточности мягких тканей, частичного тканевого некроза и/или расхождения слизисто-надкостничных швов.
Реализация результатов исследования
Разработки, полученные в ходе диссертационного исследования, используются в клиниках НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Иркутского государственного медицинского университета, Томской городской клинической больнице № 3.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Межрегиональной научно-практической конференции стоматологов, посвященной 25-летию стоматологического факультета Красноярской государственной медицинской академии «Актуальные вопросы стоматологии» (Красноярск, 2003), Международной конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 2004), конференции, посвященной 75-летию со дня основания кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (СПб., 2004), Международной конференции: «The XII Symposium of the Russian-Japan Medical Exchange» (Красноярск, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицине и пластической хирургии» (Новосибирск, 2005), IV Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2005), Международной конференции «Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 2007), заседании ученого
совета НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2008), заседании ученого совета НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (Томск, 2008).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработанная технология хирургического лечения больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба с использованием для реконструкции изъяна сверхэластичной тонкопрофильной тканевой системы из никелида титана в комбинации с местными тканями способствует оптимальной реабилитации больных.
-
Применение сетчатых имплантатов и сверхэластичной тонкопрофильной тканевой системы в комбинации с местными тканями и/или язычным слизисто-мышечным лоскутом обеспечивает высокий анатомо-функциональный результат лечения у больных с послеоперационными дефектами твердого неба.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 3 патента на изобретение РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомевдаций. Список литературы включает 218 источников, в том числе 113 - на русском и 105 - на иностранных языках. Текст иллюстрирован 22 рисунками и 36 таблицами.
![Импластрукция с применением дентальных устройств с памятью формы у больных хроническим генерализованным пародонтитом [Электронный ресурс]](/i/i/4490/196168.png "Импластрукция с применением дентальных устройств с памятью формы у больных хроническим генерализованным пародонтитом [Электронный ресурс] Корнилов Владимир Николаевич")
