Введение к работе
Актуальность исследования
Современная стоматология ставит перед врачом все более значимые цели и задачи по реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. Возможность использования дентальных имплантатов позволяет возместить практически любые отсутствующие зубы.
Немаловажным становится решение вопроса о проведении операции немедленной имплантации, то есть установки инфраструктуры имплантата в лунку зуба сразу после его удаления. Такое вмешательство позволяет снизить количество операций, сократить время лечения, сохранить максимальный объем кости и использовать имплантаты большего диаметра (Г. Мовсесян, 2011; Funato, 2007; М. de Sanctis 2009; Kahnberg К.-Е., 2009; R. Vidal, 2010; Zafiropoulos G.-G, 2010; Waasdorp J.A., 2010; KusekE.R., 2011).
Одной из основных причин несостоятельности внутрикостных конструкций является микробная инвазия в периимплантатную область, что особенно важно при проведении немедленной имплантации, так как удаленный зуб часто имеет признаки хронического воспаления в периодонтальных тканях.
Давно разработаны и внедрены в клиническую практику препараты на основе серебра. Доказано, что раствор серебра, полученный путём электролиза, обладает более высоким антимикробным эффектом, чем пенициллин, биомицин и другие антибиотики, и оказывает губительное действие на антибиотикоустойчивые штаммы бактерий. Бактерицидный эффект серебра проявляется при концентрации 0,1— 0,2 мг/л и времени контакта от 10 до 60 минут (А.С. Куркаев, В.Я. Сквирский, Ф.В. Баллюзек, 2008).
Однако длительное функционирование имплантата невозможно без эффекта остеоинтеграции. Помимо определенной пористости необходимо наличие биоактивного композиционного внешнего слоя поверхности, получаемого по технологии плазменного напыления, и вещества, стимулирующего остеообразование на границе с имплантатом (гидроксиапатита) (Лепилин А.В., 2008; Лясников В.Н., 2011).
Таким образом, мы считаем актуальными модификацию биокомпозиционного гидр оксиапатитов ого покрытия инфраструктур имплантатов путем придания ему антибактериальных свойств, проведение экспериментальных исследований и клинической апробации дентальных имплантатов для проведения непосредственной имплантации.
Цель исследования: обосновать применение дентальных имплантатов с модифицированным антимикробным биокомпозиционным покрытием при проведении операции непосредственной установки инфраструктуры в лунку удаленного зуба.
Задачи исследования: 1. Определить технологические моменты изготовления биокерамического
покрытия с добавлением серебра, проведение структурного анализа
поверхности.
-
Изучить антимикробное воздействие покрытия на референтные штаммы микроорганизмов, встречающихся в полости рта в норме и при патологии.
-
Провести эксперимент на животных (крысах) с целью изучения взаимодействия костной ткани и модифицированного антимикробного биокерамического покрытия и исследовать макро- и микропрепараты «кость-имплантат».
-
Внедрить в клиническую практику дентальные имплантаты с биоактивным композиционным покрытием с антимикробными свойствами.
Научная новизна исследования Впервые модифицировано биокомпозиционное покрытие поверхности инфраструктуры дентального имплантата путем придания ему антимикробных свойств. Проведены исследования морфологии покрытия, определен его химический состав, исследована зона контакта поверхности инфраструктуры с костной тканью, показана однородность покрытия. При определении чувствительности микроорганизмов к антимикробному компоненту покрытия продемонстрировано угнетение роста микрофлоры, входящей в состав зоны потенциальной непосредственной имплантации. В эксперименте in vivo доказано отсутствие влияния антимикробной составляющей поверхности на процессы остеоинтеграции. Впервые в клиническую практику внедрена операция непосредственной установки в лунку удаленного зуба дентального имплантата с модифицированным серебросодержащим биокомпозиционным покрытием.
Научно-практическая значимость исследования Впервые модифицировано биокомпозиционное покрытие поверхности инфраструктуры дентального имплантата путем придания ему антимикробных свойств, что позволит глубже взглянуть на решение вопроса о непосредственной и отсроченной имплантации. Использование дентальных имплантатов с предложенным покрытием будет способствовать совершенствованию качества оказания хирургической стоматологической помощи путем сокращения сроков реабилитации пациентов, снижения количества возможных воспалительных осложнений.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы и учебный процесс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, отделения стоматологии №1 Консультативной стоматологической клиники Клинической больницы им. СР. Миротворцева СГМУ им. В.И. Разумовского; кафедры биотехнические и медицинские аппараты и системы ГБОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет им. Ю.А.Гагарина»; медицинской клиники ООО «Meдетом» (г. Саратов); отделения хирургической стоматологии 000 Стоматология «Ваш доктор» (г. Саратов).
Апробация работы
Основные положения диссертации опубликованы в научных статьях центральной и местной печати; доложены на 70-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2009); на X Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010); на Международной научно-практической конференции «Новые технологии создания и применения биокерамики в восстановительной медицине» (Томск, 2010); на Всероссийском конкурсе научных работ бакалавров и магистрантов, проводимого в рамках реализации Федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры России» на 2009 -2013 гг. (Саратов, 2010); на Всероссийской заочной научной конференции для молодых ученых, студентов и школьников «Актуальные вопросы биомедицинской инженерии» (Саратов, 2011).
Работа доложена и обсуждена на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста и пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России; кафедры «Биотехнические и медицинские аппараты и системы» ГБОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет им. Ю.А. Гагарина» (Саратов, 2012).
Основные положения, выносимые на защиту: і. Расширение показаний к использованию дентальных имплантатов требует от разработчиков, производителей и клиницистов вносить изменения в структурные элементы имплантационных компонентов, в частности, модифицировать химический состав поверхности инфраструктуры.
-
Модификация гидроксиапатитового биокерамического покрытия дентального имплантата путем введения в поверхностный слой ионов серебра позволяет придать конструкциям антимикробные свойства, что свидетельствует о перспективе их использования в потенциально инфицированной операционной ране.
-
Введение серебра в биокерамическое покрытие дентального имплантата не позволяет считать указанный элемент примесью, нарушающей костеобразование, идущее на границе «имплантат-кость», что не препятствует процессам контактного остеогенеза на поверхности инфраструктуры.
-
Клиническое применение инфраструктур с модифицированным антибактериальным биокерамическим покрытием для установки непосредственно в лунку удаленного зуба позволяет снизить количество осложнений и увеличить срок функционирования несъемной ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты.
Личный вклад автора в исследование
Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор
самостоятельно провела анализ современной литературы по выбранной теме,
микробиологическое исследование антимикробных свойств
модифицированного биокомпозиционного серебросодержащего покрытия. Совместно с сотрудниками межкафедральной проблемной лаборатории травматологии, хирургии и ортопедии животных факультета ветеринарной медицины и биотехнологии ФГОУ ВПО «Саратовский государственный аграрный университет им. Н.И. Вавилова» она проводила операции установки миниимплантатов подопытным животным для исследования взаимодействия костной ткани и модифицированного антимикробного биокерамического покрытия, осуществляла подготовку макропрепаратов для дальнейшего исследования. Автором лично были проведены обследование, составление плана лечения и операции непосредственной установки дентальных имплантатов в лунки удаленных зубов 140 пациентам, кроме того, в течение года она выполняла диспансерное обследование прооперированных пациентов. Статистическая обработка и анализ полученных результатов осуществлены автором самостоятельно. На основе полученных результатов сделаны достоверно обоснованные выводы и представлены практические рекомендации.
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, в том числе 88 отечественных и 174 иностранных авторов. В диссертации представлены 14 таблиц и 60 рисунков.
Публикации. По теме диссертации опубликована 21 печатная работа; из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, издано 1 учебное пособие, рекомендованное Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060105 65 - Стоматология.
