Введение к работе
Актуальность темы
Лечение воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) является одной из наиболее актуальных проблем стоматологии. К настоящему времени сложилось мнение о том, что воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) развиваются под влиянием как местных причин, так и общих факторов на фоне изменённой реактивности организма (А.И. Грудянов, 1995-2001; В.С. Иванов, 1998; Л.М. Цепов, 1994-2001). Одним из распространённых местных факторов риска в этиологии ВЗП является курение (Ф.Ф. Муртазина, 2002; А.В. Щеглов, 2006; А.П. Канканян, 1998).
Распространённость курения в России составляет примерно 65% - среди мужчин, около 30% - среди женщин, 50%-среди мальчиков и девочек в старших классах школ. Все показатели за последние 5-10 лет возросли в 2-3 раза (Герасименко и соавт.,2006).
Курение, являясь самой распространённой вредной привычкой, приводит к воздействию на ткани десны и зубов дыма, содержащего более 4 тыс. весьма активных соединений, способных вызвать довольно специфические изменения зубов и тканей полости рта: коричнево-жёлтые отложения на поверхности зубов и корней, никотиновый стоматит, нарушение репаративных процессов, увеличение интенсивности тока десневой жидкости в момент курения (А.П. Канканян, В.К. Леонтьев, 1998).
Основной эффект курения авторы связывают с активацией бактериальной агрессии и усилением развития микробных бляшек и зубных камней (Haesman et al.1996). В зарубежной литературе имеются единичные сообщения о влиянии сигаретного дыма на микроциркуляторные расстройства, однако этих данных крайне недостаточно. Механизмы влияния курения на развитие заболеваний пародонта весьма многообразны и далеко не до конца исследованы.
Тенденция к увеличению процента курящего населения ставит новые задачи и перед пародонтологами. Частота гингивита и пародонтита, согласно большинству наблюдений, выше у курильщиков и, в свою очередь, среди больных с воспалительными заболеваниями пародонта курильщики преобладают.
Однако при достаточном количестве исследований о влиянии курения в зарубежной литературе в доступных источниках отсутствуют работы комплексного характера, позволяющие создать целостную картину негативного воздействия курения на гемомикроциркуляцию в тканях пародонта. В отечественной литературе такие данные практически не встречаются.
В связи с этим актуальными являются вопросы изучения изменений как регионарного кровотока, так и микроциркуляции в тканях пародонта под действием табакокурения.
Цель исследования
На основании клинических и функциональных методов изучить механизм патогенного действия курения на ткани пародонта
Задачи исследования
1. По данным функциональных методов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и реопародонтографии (РПГ) выявить особенности гемомикроциркуляции и регионарного кровообращения в тканях пародонта у курящих лиц с интактным пародонтом.
2. Изучить по данным ЛДФ и РПГ влияние курения на состояние микроциркуляции и регионарных сосудов до и после курения у лиц с начальными воспалительными изменениями в тканях пародонта.
3. Изучить по данным ЛДФ и РПГ влияние курения на состояние микроциркуляции и регионарное кровообращение до и после курения у лиц с ВЗП различной степени тяжести.
4. Выявить особенности клинической картины ВЗП у курильщиков
Научная новизна
Впервые проведено исследование состояния гемомикроциркуляции и регионарных сосудов в тканях пародонта у курящих пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с помощью метода ЛДФ и РПГ.
Впервые установлено, что исходно у курящих лиц с интактным пародонтом отмечается вазоконстрикция на фоне сниженной эластичности сосудов, а также снижение уровня капиллярного кровотока на 15% и его интенсивности на 21% по сравнению с некурящими.
Впервые установлено, что у курящих лиц с ВЗП в первую минуту после курения происходит вазодилатация и резкое увеличение уровня капиллярного кровотока: увеличение М на 40% при катаральном гингивите, на 56% при пародонтите легкой ст., на 18,7% при пародонтите средней ст. и на 31,2% при пародонтите тяжелой ст. Через 30 минут регистрируется вазоконстрикция более выраженная, чем до курения, и снижение как уровня, так и интенсивности кровотока. После этого параметры микроциркуляции и регионарного кровообращения восстанавливаются, но скорость восстановления коррелирует со степенью тяжести воспаления.
Впервые установлено, что диагностическая ценность индекса Мюлеманна (Muhlemann H.R., 1971) в модификации Коула (Cowell I.,1975) снижается применительно к курящим пациентам, что следует учитывать специалистам в практической работе.
Практическая значимость
1. Объективизировано вредное воздействие курения на гемомикроциркуляторное русло тканей пародонта с помощью методов ЛДФ и РПГ.
2. Выявлены изменения, происходящие как в регионарном кровотоке, так и в микроциркуляциркуляторном русле тканей пародонта после выкуривания сигареты.
3. Даны практические рекомендации по планированию лечебных манипуляций на тканях пародонта у курящих пациентов.
Научные положения, выносимые на защиту
1. Состояние регионарных сосудов пародонта и микроциркуляции у курящих лиц при интактном пародонте отличаются от состояния у некурящих, что выражается в исходной вазоконстрикции и уменьшении уровня капиллярного кровотока.
2. Выкуривание сигареты при интактном пародонте приводит к резким изменениям кровообращения в тканях пародонта. В течение 30 мин. непосредственно после курения увеличивается уровень капиллярного кровотока, который сменяется фазой спазма сосудов, длящейся до 60 мин. в зависимости от клинического состояния пародонта. Эти сосудистые изменения необходимо учитывать при планировании инвазивных манипуляций на пародонте.
3. При воспалительных поражениях пародонта подобная последовательность и характер изменений сосудов и уровня капиллярного кровотока сохраняется, но по мере утяжеления процесса усиливается их выраженность и увеличивается время восстановления изучаемых параметров.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования апробированы и внедрены в клиническую практику отделения пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на научной конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании сотрудников отделения пародонтологии, отделения функциональной диагностики, отделения кариесологии и эндодонтии, рентгенологического отделения, отделения заболеваний слизистой оболочки полости рта ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертационной работы опубликованы 3 научные работы, 2 из них в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 195 источников (отечественных – 48, зарубежных – 147). Диссертация содержит 23 таблицы и иллюстрирована 26 рисунками.
![Сравнительное исследование влияния на ткани зуба и пародонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4287/203356.png "Сравнительное исследование влияния на ткани зуба и пародонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Бойков Михаил Игоревич")
![Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4397/198317.png "Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс] Чупрова Ольга Андреевна")