Введение к работе
Актуальность исследования. На протяжении многих десятилетий среди пломбировочных материалов в стоматологии видное место занимают амальгамы, особенно серебряная. К преимуществам амальгам относят ее большую прочность и пластичность, позволяющую сравнительно легко восстанавливать анатомическую форму зуба, устойчивость к влаге, обеспечивающую возможность работы при попадании слюны или крови, хорошее прилегание к краю дефекта (Curtis R.Y., Brown D., 1992; Mjor I.A., Toffenetti F., 1992).
Противоречивые точки зрения высказываются о роли пломб из серебряной амальгамы как постоянного источника воздействия паров ртути на человека. Поэтому вопрос о безвредности амальгам остается актуальным и окончательно не решенным.
Многие сторонники применения серебряной амальгамы в стоматологии утверждали, что пары ртути не выделяются из пломб в количествах, опасных для здоровья (Herzegh В. ,1992; Mayer R. et al., 1976; Poulet J.F., 1992). Однако большинство авторов склонно считать, что для таких токсических веществ, как ртуть, которая очень медленно выводится из организма, длительность воздействия имеет столь же решающее значение, как и скорость кумуляции при достижении одних и тех же критических уровней до проявления патогенного эффекта (Brehler R. et al., 1993; Ziff M.F., 1992).
В работах последних лет указывается на взаимосвязь между наличием в полости рта амальгамових пломб и заболеваниями нервной, выделительной систем, аллергическими и другими процессами (Holmstrup Р., 1992; Kanzaki Т., 1992; Nordling К., 1985; Sible-rud R.L. et al., 1993). В этой проблеме наиболее важной является оценка количественных критериев выделения ртути из амальга-
- з -мовых пломб, так как от этого возможно зависят токсический эффект. Общеизвестно, что ртуть в ее различных физико-химических состояниях является токсическим элементом.
Кумуляция ртути в различных органах и процессы ее выделения из организма зависят от дозы и длительности воздействия. Известно избирательное накопление ртути в почках при любом пути ее поступления в организм и независимо от вида соединения (пары ртути, различные соли)(Трахтенберг И.М., 1969; А.а. Крылова, 1980; Г.Н. Красовскии, 1981; Краснопеева И.Ю., 1985).
Пари ртути в токсических концентрациях вызывают поведенческие нарушения и функциональные расстройства центральной и периферической нервной систем.
Влияние низких концентрации ртути не только сказывается на интенсивности процессов ресинтеза белка, но и определенным образом может изменять структуру белковой молекулы. При этом образуются прочные комплексные соединения ионов ртути с тканевыми белками,что может вызвать г.'разование аутоантигенов,снизить активность ферментативных и других систем.
Данных, касающихся распределения вдыхаемых паров ртути в организме в зависимости от дозировки и длительности воздействия,механизмов ее токсического эффекта недостаточно. Поэтому в настоящее время ввиду наличия амальгамовых пломб у большинства населения имеется острая необходимость в дальнейшей разработке этой проблемы.
Среди многих вопросов, требующих внимания, одним из наиболее ваашх является поиск показателей,с помощью которых мохно проводить раннюю диагностику нарушений в организме,вызванных парами ртути, разработку чувствительных и надежных биологических индикаторов для определения концентрации воздействия паров ртути.
- 4 -В рамках решения этой и других проблем перед нами была поставлена цель исследования: установить зависимость между эмиссией паров ртути и длительностью пребывания пломб из серебряной амальгамы, а также состоянием местного иммунитета полости рта для определения условий использования серебряной амальгамы в стоматологической практике.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1. Определить концентрацию ртути в полости рта пациентов в зависимости от количества запломбированных серебряной амальгамой кариозных полостей.
2. Выявить зависимость между сроком давности наложения пломб из серебряной амальгамы и концентрацией ртути в полости рта.
-
Изучить состояние местного иммунитета полости рта у обследуемых пациентов на основании определения уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости.
-
Изучить роль слюны как защитного барьера.
-
С учетом полученных результатов дополнить показания по применению серебряной амальгамы в стоматологической практике.
Научная новизна. Полученные данные о взаимосвязи между уровнем эмиссии паров ртути в полости рта и количеством амальгамовых пломб, сроком их службы впервые позволили оценить риск вредного воздействия паров ртути при использовании амальгамы в качестве пломбировочного материала.
Обнаружено, что над сухой поверхностью пломбы эмиссия паров ртути значительно выше, чем над влажной, что можно объяснить защитной (барьерной) ролью слюны и следует учитывать при оценке состояния микроэкологии полости рта у больных с амальгамовими
пломбами.
Установлено, что при наличии пломб из серебряной амальгама уровень иммуноглобулинов в ротовой жидкости меньше, чем у пациентов, имеющих пломбы из других материалов.
Показано, что при наличии полированной поверхности эмиссия паров ртути из серебряно-амальгамовых пломб оказывается вышо, чем над пломбами с неполированной поверхностью.
Практическая значимость. Полученные данные о зависимости между количеством пломб, сроком их службы и эмиссией ртути в полости рта могут быть использованы в клинической практике для оптимизации методов лечения кариеса.
Выявленные высокие уровни эмиссии над сухой поверхностью амальгамы могут приниматься во внимание при решении вопроса об использовании амальгами в качестве пломбировочного материала у пациентов с пониженным выделением слюны.
Полученные данные об эмиссии паров ртути у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта и аллергическими заболеваниями следует учитывать при решении вопроса о целесообразности использования амальгамы у этой категории больных.
Выявленное снижение показателей местного иммунитета полости рта у больных с пломбами из серебряной амальгамы говорит о повышении риска возникновения хронических воспалительных процессов в полости рта.
Разработанная методика оценки эмиссии паров ртути может быть использована в клинической практике для индивидуального подхода к решению вопроса о выборе пломбировочного материала при повторном использовании серебряной амальгамы.
Апробация.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном заседании сотрудников кафедр госпитальной терапевтическоП стоматологии и патологической физиологии стоматологического факультета ММСИ (1996).
Публикации по теме диссертации. Опубликовано 3 работы. Материалы диссертации доложены на 1-ой Всероссийской конференции: "Ртутная опасность-проблема XX века", Ленинград, 1992г. и на Международном конгрессе "Экология России", Москва, 1993г.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследований, главы с изложением результатов собственных исследований, их обсуждения, а также выводоз, практических рекомендаций, и указателя литературы, включающего 166 источников, из них 78 - на русском языке и 88 - на иностранных языках. Работа проиллюстрирована 10 рисунками и 20 таблицами.
