Введение к работе
Актуальность исследования.
В связи с развитием науки и стоматологического материаловедения, а также с повышением культурного уровня населения, с каждым годом увеличивается количество пациентов, обращающихся в стоматологические клиники ортопедической стоматологии с жалобами на эстетическую неполноценность зубов и зубных рядов. Их чаще всего не удовлетворяет положение, форма, цвет, размеры передней группы зубов, а также симметричность их расположения. Очень часто под термином «эстетика» в стоматологии подразумевают улучшение внешнего вида искусственных зубов и реставраций, а не создание гармонии между формой, цветом и положением зубов. Стремление к эстетическому лечению, как у древних людей, так и у наших современников вызвано одинаковым желанием улучшить своё внутреннее содержание за счёт внешнего преображения. Кроме того, в мире экономической, социальной и межполовых конкуренций просто необходимо иметь приятную внешность (Перегудов А.Б., 2006, Полозова О.А., 2006).
Большой проблемой для получения хороших эстетических и функциональных результатов при проведении ортопедического стоматологического лечения передней группы зубов является гипертрофия или атрофия десневых сосочков и слизистой оболочки альвеолярных отростков. При данном состоянии тканей полости рта протезирование зубов без предварительной подготовки и лечения слизистой оболочки десны может привести к возникновению многочисленных осложнений. За последние годы были разработаны эффективные технологии для лечения различных заболеваний пародонта и коррекции слизистой оболочки десны, накоплен большой материал по применению лазерных и других технологий в хирургической стоматологии (Furze H. A. et al., 2000; Богатов В.В и др., 2002; Прохончуков А.А. и др., 2003; Григорьянц Л.А. и др., 2003; Zimmer B., 2007). Лазерный скальпель стал привычным и эффективным инструментом для врачей - стоматологов. Тем не менее, имеются и другие, не менее эффективные инструменты. Один из них это радиоволновой скальпель, работающий на совсем иной основе, который снижает риск послеоперационных осложнений и улучшает результат хирургического вмешательства на тканях пародонта.
Радиоволновая хирургия воплотила в себе достижения радиофизики и медицины последней четверти XX века. Данная технология получила широкое признание в различных отраслях медицины: дерматологии, общей хирургии, оториноларингологии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии и др. (Губин М.А. с соавт., 2004; Лазутикова О.В. с соавт., 2004; Манес У.Л., 2004; Бурков И.В., 2004; Жарова Г.Г., 2004; Лапкин К.В., Малярчук В.И., Климов А.Е. 2004; Bersnev V.P., Solovyev A.N., 2006; Bruce J., 2004; Wilcox J., 2001). Однако данный метод в стоматологии используется крайне редко и сравнительно недавно (Франк Г.Р.,2004; Грудянов А.И., Безруков А.П., Ерохин А.И., Кравчук Е.В., Никогда Л.И., 2001). При этом для эстетической коррекции десневого края перед ортопедическим стоматологическим лечением, особенно передней группы зубов, нужна наименее травматичная и наиболее предсказуемая технология и методика хирургического вмешательства. От этого зависит эстетика и гармония между реставрацией и слизистой десны.
В связи с вышеизложенным, актуальным является изучение и расширение возможностей использования различных методик коррекции десневого края перед и на этапе ортопедического стоматологического лечения передней группы зубов, а также их сравнительная характеристика для улучшения эстетических результатов комплексной стоматологической реабилитации пациентов.
Цель исследования: улучшение эстетических результатов ортопедического стоматологического лечения передней группы зубов верхней челюсти с помощью хирургической коррекции мягких тканей и формирования десневого края временными конструкциями зубных протезов.
Задачи исследования:
-
Выявить основные причины обращения пациентов с целью ортопедического стоматологического лечения передней группы зубов.
-
Провести сравнительную характеристику и клиническую оценку эффективности коррекции десневого края при применении ручных, лазерных и радиоволновых методик.
-
Оценить гемодинамику краевого пародонта до и после лечения, а также при динамическом наблюдении в отдалённые сроки.
-
Обосновать целесообразность изготовления, сроки применения, материал для изготовления временных формирующих капп при коррекции десневого края.
-
Разработать алгоритм ортопедического стоматологического лечения передней группы зубов на верхней челюсти при необходимости предварительной хирургической коррекции десневого края.
Научная новизна работы. В работе впервые проведено научное обоснование клинической эффективности и безопасности применения метода радиоволнового скальпеля для коррекции десневого края (ДК). Впервые продемонстрированы более высокие, чем в группах сравнения (хирургический и лазерный метод коррекции ДК) темпы заживления десневого края после хирургической коррекции, а также лучшее формирование эстетически привлекательного десневого края с помощью временных капп.
Впервые показана эффективность применения метода коррекции десневого края с помощью радиоволнового скальпеля у пациентов, как в ранние, так и в отдалённые сроки.
Впервые на основании функциональных методов обследования (лазерной допплеровской флоуметрии - ЛДФ) изучена гемодинамика тканей десны на всех этапах коррекции десневого края. Установлено, что ткани исследуемой зоны реагируют на нагрузку развитием гиперемии, что характеризуется увеличением уровня и интенсивности капиллярного кровотока, а также повышением вазомоторной активности микрососудов, и затруднением оттока крови. По результатам амплитудно-частотного анализа продемонстрировано увеличение уровня вазомоций, пульсовых флуктуаций, повышение сосудистого тонуса и внутрисосудистого сопротивления, наименее выраженные у больных при использовании радиоскальпеля.
Практическая значимость исследования. Результаты работы позволяют рекомендовать радиохирургический метод для иссечения тканей при выполнении коррекции десневого края и свидетельствуют, что применение метода позволяет улучшить течение послеоперационного периода, достичь стойкого гемостаза раневой поверхности, ускорить сроки заживления раны.
Планирование на диагностических моделях и изготовление временных капп до хирургического вмешательства, с учетом будущей коррекции десневого края позволяет добиться хороших эстетических результатов лечения, осуществить качественное формирование десневого края и предложить практическому здравоохранению алгоритм лечения данной группы пациентов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Использование методики формирования десневого контура с помощью временных ортопедических конструкций позволяет восстановить физиологический контур десны и осуществить эстетичное протезирование. Контуры десны в течение 4 недель адаптируются к форме тела временного протеза, в результате чего образуется естественная форма маргинальной десны с четко выраженными зубодесневыми сосочками.
2. Коррекция десневого края с помощью радиоволнового скальпеля является клинически эффективной и безопасной: при использовании метода радиохирургии отмечается значительное уменьшение болевого синдрома, выраженности отека в области послеоперационной раны, ускорение эпителизации раны, улучшение параметров микроциркуляции пародонта.
3. Клиническая эффективность ортопедического стоматологического лечения передней группы зубов с использованием метода коррекции ДК в отдаленные сроки проявляется нормализацией показателей микроциркуляции пародонта.
Внедрение результатов исследования в практику.
Основные результаты представленной работы внедрены в практическую деятельность на базе кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ, кафедры ортопедической стоматологии СГМУ, ортопедического отделения городской стоматологической поликлиники г. Ставрополя.
Теоретические положения также используются в учебном процессе и научной работе кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ, кафедры ортопедической стоматологии СГМУ.
Апробация работы.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии ФПДО и факультетской ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России.
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых учёных ЦНИИС «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» Москва, 2011г. На межрегиональной научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» г. Ставрополь, 5 апреля 2012 года.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текст и состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 129 отечественных, 94 зарубежных источников и приложения. Диссертация проиллюстрирована 18 таблицами и 33 рисунками.
