Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на успехи в лечении больных с врожденными и приобретенными деформациями лицевого черепа в последние годы определяется рост частоты врожденных и приобретенных деформаций челюстных костей, котoрые сопровождаются выраженными функциональными и эстетическими нарушениями (В.И.Гунько, 1986; В.М.Безруков, Н.А.Рабухина, 2005; А.Р.Андреишев, 2008; Bell, 1985; Rosen, 1993; Proffit, White, 2005).
В то же время на современном этапе развития общества мнение пациента по эстетическим проблемам устранения деформации, нередко, является решающим и существенно влияет на выбор способа хирургического лечения и на построение самого алгоритма лечения.
Главной причиной того, что пациенты с врожденными и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области желают ее устранить, является преодоление социального барьера в обществе, обусловленного взглядами окружающих на место больного с деформацией в нем. Функциональные нарушения, несомненно, также являются важными составляющими в мотивации пациента на лечение по поводу имеющейся деформации. К ним относят нарушения при откусывании и пережевывании пищи, дискомфорт и боли в области височно-нижнечелюстных суставов, нарушение звукопроизношения. Но функциональные нарушения, как правило, по мнению больного, менее актуальны, чем внешние проявления деформации. Они особенно важны при общении в социуме и вызывают у пациента чувство дискомфорта и недовольства собой, что ведет к формированию стойких психических и эмоциональных нарушений у больного с деформацией.
В частности, были обнаружены значительные расхождения между планируемыми результатами и реальным послеоперационным контуром лица, которые особенно отчетливо было видны у больных с сочетанными деформациями челюстей после одномоментных операций на верхней и нижней челюсти. Вопрос о закономерностях изменения мягкотканого контура профиля лица при комплексном лечении больных с зубо-челюстными деформациями до настоящего времени изучен плохо. Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе данные противоречивы и содержат неоднозначные количественные и качественные оценки происходящих изменений. Кроме того, используемые в клинической практике способы хирургического лечения и особенности их применения имеют существенные отличия. Все это оказывает существенное влияние на результаты лечения и, особенно, на эстетическую их составляющую, которая в последние два десятилетия претерпела существенные изменения. Кардинально ситуация переменилась с 1990-х годов, когда взгляды учреждений здравоохранения и общества претерпели существенные изменения от контроля за устранением патологии к проблемам акцентированной оценки состояния здоровья пациента во взаимосвязи с качеством жизни. Таким образом, сегодня проблема лечения больных с деформациями зубо-челюстной системы тесно увязывается с улучшением качества жизни пациентов. Это подчеркивает важность, своевременность и актуальность запланированного исследования.
Цель исследования.
Повысить эстетическую и функциональную эффективность комплексного лечения больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей.
Задачи исследования.
-
Оценить анатомическое и функциональное состояние зубо-челюстной системы у пациентов с деформациями лицевого черепа.
-
Проанализировать эстетические параметры лица и определить наиболее значимые из них в медицинской и социальной реабилитации больных с зубо-челюстными деформациями.
-
Разработать оптимальный алгоритм медицинской реабилитации пациентов, позволяющий достичь максимальных эстетических и функциональных результатов.
-
Провести оценку отдаленных результатов лечения с учетом медико-социальной реабилитации больных с зубо-челюстными деформациями.
Научная новизна.
Впервые на большом клиническом материале изучены анатомические и функциональные нарушения со стороны зубо-челюстной системы и их влияние на эстетическую оценку лица пациента. Установлена четкая взаимосвязь при эстетической оценке контуров лица между видом деформации, степенью ее выраженности, полом и социально-экономическим статусом пациента.
Впервые определена последовательность проведения реабилитационных мероприятий у больных с зубо-челюстно-лицевыми деформациями с учетом получения максимальных эстетических и функциональных результатов для психо-социальной адаптации в обществе.
Впервые определены наиболее значимые критерии эстетической оценки лица пациента при планировании хирургического лечения и оценки послеоперационных результатов.
Практическое значение работы.
Разработан комплекс последовательных диагностических и лечебных мероприятий, позволяющий получить стойкие и максимально значимые эстетические и функциональные результаты и создающий новое качество жизни для больных с зубо-челюстно-лицевыми деформациями.
Определены наиболее информативные критерии эстетической оценки контуров лица больного с зубо-челюстной деформацией и возможности их коррекции при проведении костно-реконструктивных операций на лицевом черепе.
Научные положения выносимые на защиту.
1.Разработана последовательность применения комплекса ортодонтических и хирургических мероприятий, обеспечивающая получение стойких эстетических и функциональных результатов при мультидисциплинарном подходе к лечению больных с зубо-челюстно-лицевыми деформациями.
2. Выявленные закономерности изменения со стороны костных структур и мягких тканей лица позволяют оптимизировать методики костно-реконструктивных вмешательств на лицевом черепе с достоверным прогнозированием эстетических и функциональных результатов, что облегчает проведение конструктивного диалога между врачом и пациентом.
Практическое использование полученных результатов.
Материалы настоящего исследования используются при медицинской реабилитации больных с сочетанными деформациями челюстей на клинической базе кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского университета дружбы народов в НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД. Также материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского университета дружбы народов при преподавании раздела «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей» студентам, ординаторам и аспирантам.
Апробация работы.
Результаты настоящего исследования отражены в 9 опубликованных научных сообщениях, в том числе 1 в центральной печати. Материалы данной научной работы были представлены на межкафедральных научных конференциях в городе Москве (2000,2001,2003г.г.), на VIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов в г. Санкт-Петербурге ( 2003).
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции, кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и кафедры общей стоматологии РУДН 14 мая 2010 года.
Структура диссертации.
Диссертационная работа стоит из введения, обзора литературы, трех злав, в которых представлены результаты собственных исследований (включая материал и методы исследования), обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы содержащего 220 наименований (116 отечественных и 104 зарубежных). Работа изложена на 161 странице, иллюстрирована 9 рисунками, 17 фотографиями и 3 таблицами.
