Введение к работе
Актуальность я р о г я « м к . Обширные дефекты и деформации тканей гояоен и шеи,кроме косметических нарушений,сопровождаются растройствами .тазненно ваяли. функций - приема пищи,дыхания,речи,что доставляет тяжелые страдания больным этой категории.
Основными причинами,приводящими к данной патологии, являются травмы,огнестрельные ранения,онкологические заболевания и их последствия. Восстановительное лечение и реабилитация этих больных является актуальной проблемой современной медицинской науки и практики ибо тенденция роста как травматизма тая и онкологических заболеваний продоляа-от сохраняться во всем мире /Александров Н..М.,Аряанцев П.З., Ifypbe Т.М.,1986г./.
При замещении обширных деректов тканей на голове,лица ї шее' возникает необходимость изыскать пластический материал Зольшой площади и толцины,вкл«кая кону,клетчатку,фаспки, лышш и даже кости для их закрытия.
Последние достижения прикладной и теоретической медигга-ш,в частности трансплантологии,анатомии,сосудистой хирургии і микрохирургии сосудов и нервов,позволили разработать прин-пшиальн о новый вид пластических операций - пересадка комп-текса тканей с сохранением автономного кровоснабжения л них.
Пластика артериализированкымн трансплантатами позволяет датам этапом провести замещение особо облирных домбинировав-шх дефектов. Благодаря автономному кровоснабжении траксплгда-:аты приживают к репипиенной зоне при выраженных нарушениях рорики,устойчивы у инфицированию,' Важным язлнется то обсточ-'ельство.что значительно сокращается вреия лечения г реайнли-алия больных,улучшаются функциональные и косігетяческго потл-
!НТ9ЛИ.
0 то же время перед пластической хирургией СС БСЄЯ ОЧі?-'.кдностыо открылись ряд невта прсбтак.пгеньв 2с<»гз zpc^JKoa :снорсккх тканей /НероСеев А.II. ,1534 ; Бэлсусов A.2..11-3S; іиткус ІЇ,193Є ; Ар-:лсв 3.C..1S33 : НсОЬгВі» Е..195Є ; $*>zrzxK
Несмотря на бурное развитие пластической микрохирургии е последние десятилетия,на открытие новых до- , норсхкх зон и новых видов трансплантатов,основными по своему значению остаются лоскуты из паховой области,предплечья,тыла стопы,передней стенки, кивота,на Сазе широчайшей мшщы спины.
Как показал дальнейший клинический опыт трансплантаты, полученные из этих регионов, не всегда удовлетворяют требованиям.предъявляешм при проведении пластических опираний на голове и шее. Серьезными также оказались нарушения выявленные в донорских зонах /Петровский Б.Б.,1986 ; Степанов А.И.,1987 ; Неробеев А.И.,1983 ; Миланов H.0..199D; Дрюк Н.Ф.,1991 ;T-Whitnev 199D ; [_ Van Tfll'enen ,1991/.
Отдельные сообщения об использовании артериализи-рованных лоскутов из задне-боковой поверхности груди свидетельствовали об их перспективности, в то же время сведения авторов об устройстве сосудистого русла данного региона,зачастую, носят противоречивый характер.
Клиническими и экспериментальными работами доказано,что основным условиеы.обязагельным для всех артерн-ализированных трансплантатов«является строгая взаимен связь формы лоскутов с естественным распределением крови в нем. Поэтому достоверная иорфологическая хараете-ристика.артериовенозного русла донорской зоны ж тран-.сплаятатов является ведущим звеном для успешного решения проблем,связанных с использованием артериализированных лоскутов.
Цель нашего исследования. Установить закономерности и особенности пространственной толографоанатошгаеской организации сосудистого русла околололаточной донорской зоны и обосновать рагше— нальнкй подход в выборе артериалазированных трансплантатов,используемых лри пластике обширных дефектов головы и шел.
_ l± _
Задачи исследования:
-
Определить основные источники кровоснабжения задне-боковой поверхности груди,их распространение и взаимосвязь меяду собой. Провести топографоанатомическое изучение тканей региона,используя методы пословной анатомической препаровки,ангиографии,наливки сосудов красителями.
-
Разработать методику и провести, пространственную ана-тор.яческуи реконструкцию артериального русла скололо-паточной донорской зони. Провести сравнительный анализ глор^ометрическшс показателей по данным коррозионных препаратов,ангнограм.ї,анатомических препаровок.
-
Обосновать оптимальные трансплантаты из окололопаточной донорской зоны,оперативные доступы и методы подъема лоскута. Лать анатомическую характеристику всем вл-дам трансплантатов аз этого региона и провеста их сас-
тематиэашш /классификации/-
4. Разработать показания к использованию различных бидое
артериализированннх трансплантатов из окололопаточного
региона при пластике дефектов на голове и шее. Апроби
ровать предложенные,оптимальные,с точки зрения морфоло
гии, трансплантаты в клинике и дать им характеристику.
Научная новизна исследования. ..
-
Впервые проведено пеленаправленное углубленное тояогра-фоанатошческое изучение тканей и системы кровоснабжения лопаточной я подлопаточной областей как донорской зоны артериализироваяных лоскутов и дана научно обоснованная клинико-анатомическая характеристика всом видам трансплантатов из этого региона
-
Впервые разработана методика и проведена анатомическая реконструкция пространственного трехмерного устройства артериального русла окололопаточного региона. Е сочетании с данными топографоанатомической препаровки.акгя-
агра|ии полученные адорфометрические показатели реконструированного- сосудистого русла позволяют с новых позиций подойти к изучению донорских зон артериализировашых трансплантатов и таким образом получить расширенную научно обоснованную характеристику изучаемого региона а потенциальных трансплантатов.
-
3 рабс-те получаны новые к дополнительные морфологические данные об анатомической организации артериального русла скололопагочпого региона.-Согласно отим данным доставка яре лі ко всем тканевым структурам региона осуществляется как.магистральными источниками кровоснабжения так и разветвленной система! артерио-артериальных анастомозов, рормгрующах так называемый "лопаточный ар -тариальн.ыи круг". Такая система яЕлнется своеобразным гидравлическим приснособлением.обеспачива-иети равномерное распределение крови а надежность доставки ее к любоцу участку данного анатомического региона.
-
Впервые разработаны и представлены графически схемы кровоснабжения региона и классификационные таблицы основных видов артериализированных трансплантатов окололопаточной донорской зоны. Приоритет заключается в морфологическом обосновании отдельных новых видов трансплантатов, а также в системном подходе к данному региону как донорской зоне артериализированных лоскутов.
-
Впервые были морфологически обоснованы и успешно испытаны в клинике .ряд новых видов, трансплантатов - реваскуля-рззированная лопаточная фасция .реваскуляриаированный костно-мышечяый лоскут из передней зубчатой мышцы и реб-ра,двухлоскутныи трансплантат ,аключащий широчайшую шипу спины и лопаточный кожно-лшровой лоскут ,широчайоую мнзщу спины я передніш зубчатую мышцу с ребром.
ЛршганаяЕв новых видов лоскутов и,в частности,ангно-сомных слояносоставных трансплантатов позволили провести оригинальные операции по замещению особо ооширных дэрек-тсв тканей на голове и шаа и пластическую реконструкцию утраченных органов,требуэд2х сложной моделировки для их
- б -
восстановления - нос,ушная раковина,верхке-челюстнок комплекс,нпяняя зона лица.
Л р'а ктическая деяносп работы.
-
Использованный нами методический подход в изучении донорских зон артериализированных трансплантатов окололопаточного региона,заключающийся в применении традиционных и новых методов исследования.дает более широкие сведения о структуре сосудов изучаемых трансплантатов и может быть использован при изучении новых донорских регионов. .
-
Выявленные закономерности строения сосудистого русла окололопаточной донорской зоны и особенности кровоснабжения тканей региона позволили разработать оптимальные виды трансплантатов /38- видов/, в том числе ряд новых видов артериализированных лоскутов.
-
Клинические испытания подтвердили перспективность разработанных трансплантатов.при проведеная'пластических и реконструктивных .операций и,в особвнностя.использо-вание многокомпонентных лоскутов при БосстановлвЕиж утраченных органов и комплексов тканей /ное.ушная раковина,верхне- и нижне-челюстной комплекс/.
-
Разработанные рисунки-схеш кровоснабжения региона в классификационные таблицы основных артериалЕзированных трансплантатов позволяют практическим хирургам выработать оптимальных подход при планировании операций,рационально выбрать объем тканей лоскута и оперативну» технику его подъема. При необходимости,по ходу операции, может быть скорректирована или изменена оперативная тактика без ущерба для больззга. Зредлогекпуе автором трансплантаты могут быть использованы хгрургакг других специальностей.
-
Полученные данные морфологии,графические рисунки а клинические иллюстрации могут Сыть издагы как атлас и служить наглядным пособием для студектоЕ к вречої.
