Введение к работе
Актуальность темы.
Реабилитация больных после полной потери зубов является одной из актуальных проблем современной ортопедической стоматологии.
Увеличение продолжительности жизни людей, омоложение группы лиц с полной потерей зубов привело к возрастанию требований к качеству съемных протезов, их эстетических и функциональных свойств к усовершенствованию и индивидуализации съемных протезов при полной потере зубов ( Цимбалистов А.В. и др., 2002; Садыков М.И., 2002; Ингеборга де Кок,2008; Линдон К. и др., 2008; Hetz G., 2004).
Вопросами улучшения функции полных съемных протезов посвящен ряд работ (Трезубов В.Н., 2002; Саввиди К.Г., 2004; Баркан И.Ю., 2005; Шторина А.А, 2009; Раздорский В.В, Котенко М.В., Макарьевский И.Г. 2010; Mericske-Stern R., Taylor T.D., Besler.U ,2000; Agliardi E, Clerichi M, Ciancio P, Massironi D., 2010).
В последние годы в клинике ортопедической стоматологии все большее применение получают внутрикостные имплантаты в качестве опор зубных протезов (Гветадзе Р.Ш. и др. 2001; Матвеева А.И., 2006; Миш Карл Е., 2010). Успех ортопедического лечения зависит от ряда факторов, главными из которых являются: тщательная, правильно проводимая диагностика и составление адекватного плана лечения и рациональное ортопедическое лечение (Хватова А.В.и др., 2005; Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш., 2006; Шашмурина В.Р.и соавт., 2007; Журули Н.Б., Журули Г.Н. и др., 2008; Миш Карл Е., 2010; Параскевич В.Л.,2011; Ekelund J.A., Lindquist L.W.,Carlsson G.E., 2003; Balmer S., Mericske-Stern R. 2006).
Клиническое изучение результатов протезирования показало, что учета перечисленных факторов может оказаться не достаточно. В связи с этим, представляет интерес использование функциональных методов исследования больных для прогнозирования результатов ортопедического лечения (Симоновская Е.Ю., Болтова М.Ф., Няшин Ю.И. и др. 2000; Олесова В.Н, Шашмурина В.Р., Силаев Е.В. и др. 2008; Сфорца К., Тарталья Ж., 2008; Куропатова Л.А, Лебеденко И.Ю., Маркова Г.Б., 2009).
Объективная оценка функционального состояния опорных тканей и нейро-мышечного баланса челюстно-лицевой области при полной вторичной адентии нижней челюсти является актуальной для прогнозирования ближайших и отдаленных результатов ортопедического лечения, т.к. имеющиеся сведения носят отрывочный характер.
Цель и задачи исследования
Цель – повышение эффективности ортопедического лечения полной вторичной адентии с использованием имплантатов на основе изучения состояния микрогемодинамики в опорных тканях и нейро-мышечного баланса челюстно-лицевой области.
Задачи:
-
Исследовать особенности состояния тканевого кровотока в микроциркуляторном русле в слизистой оболочке альвеолярного гребня нижней челюсти при полной вторичной адентии нижней челюсти.
-
Изучить особенности нейро-мышечного баланса челюстно-лицевой области при полной вторичной адентии нижней челюсти.
-
Изучить реакцию микрогемодинамики в опорных тканях на функциональную нагрузку при протезировании съемными и условно-съемными кострукциями с опорой на имплантаты.
-
Изучить динамику и сроки восстановления показателей микроциркуляции в опорных тканях после протезирования полной вторичной адентии протезными конструкциями с опорой на имплантаты.
-
По данным ЭМГ изучить особенности биоэлектрической активности жевательных мышц при протезировании полной вторичной адентии.
Научная новизна
Впервые выявлены особенности микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня нижней челюсти при полной вторичной адентии. Изучена динамика гемомикроциркуляции в опорных зонах после функциональной их нагрузки при протезировании съемными и условно-съемными конструкциями.
Впервые показано, что функциональная нагрузка опорных тканей съемными конструкциями через 2 недели вызывает развитие гиперемии, которая усиливается до 3 мес. и последовательно купируется через 6 мес.
При функциональной нагрузке опорных тканей условно-съемными конструкциями в микроциркуляторном русле развивается более выраженная застойная гиперемия, которая купируется через 12 мес.
На основании полученных результатов изучены и обоснованы сроки восстановления тканевого кровотока в микрососудистом русле, что позволяет оптимизировать ортопедическое лечение.
По данным электромиографии впервые изучено состояние нейро-мышечного баланса при полной вторичной адентии. Установлена динамика изменения биоэлектрической активности жевательных мышц на этапах протезирования полной вторичной адентии, а также сроки восстановления координационных соотношений жевательных и височных мышц, что позволяет прогнозировать результаты ортопедического лечения с применением имплантатов.
Практическая значимость
Изучение состояния микроциркуляции в области опорных тканей нижней челюсти при полной вторичной адентии, а так же ее динамики при ортопедическом лечении с опорой на имплантаты съемными и условно-съемными конструкциями, позволяет дать объективную оценку состояния опорных тканей и оптимизировать протезирование полной вторичной адентии с целью повышения эффективности ортопедического лечения.
Разработаны практические рекомендации, учитывающие сроки восстановления нейро-мышечного баланса челюстно-лицевой области при протезировании полной вторичной адентии.
Научные положения, выносимые на защиту.
-
При протезировании полной вторичной адентии условно-съемными и съемными конструкциями при функциональной нагрузке в микроциркуляторном русле опорных тканей развивается венозная или артериальная гиперемия, соответственно, которая сопровождается снижением или повышением уровня кровотока и его активности и купируется через 6 и 12 мес., соответственно, в зависимости от вида конструкции.
-
По данным ЭМГ установлена дискоординация в работе жевательных мышц после окончания ортопедического лечения, что связано со становлением новых координационных соотношений жевательной мускулатуры.
-
Стабилизация биоэлектрической активности жевательных мышц происходит через 12 мес. после протезирования с применением условно-съемных конструкций и через 24 мес. при использовании полных съемных конструкций.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на IX Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященном 45-летию ЦНИИС (Москва, 2007), XIX и XX Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2008), международном симпозиуме «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция» (Москва, 2009), XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI» (Москва, 2010).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделения функциональной диагностики, отделения ортопедической стоматологии и имплантологии, отдела ортопедической стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в центральной печати – 4.
Объем и структура диссертации
