Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания пародонта представляют собой серьезную проблему стоматологии в связи с большой распространенностью, сложностью диагностики, лечения и реабилитации пациентов (Безрукова И. В., Грудянов А. И., 2002; Барер Г. М. и соавт., 2006; Грудянов А.И., 2009). В последние годы отмечается рост распространенности рефрактерного пародонтита, который развивается у пациентов, несмотря на проведенную адекватную терапию, и имеет сложное упорно- рецидивирующее течение (Г.Ф. Белоцлицкая Г.Ф., 2007; Newman et al., 1993; Lang Karring, 1994; Wilson et al., 1995).
Дисбиоз рассматривают в качестве ключевого условия для развития патологического процесса в полости рта, а пародонтит многие считают микст-инфекцией, при которой «сопутствующая микрофлора» в виде ассоциации вирусно-микробных инфектов зачастую играет ведущую роль в прогрессировании патологического процесса и рефрактерности к терапии (Царев В. Н. и соавт., 2005; Савичук Н.О., 2006; Николаева Е.Н. 2008; Н.В. Зырянова, 2009; Иванова Л.А., Рединова Т.Л., Чередникова А.Б., 2009; Чепуркова О.А., 2009; Z., Weinberg A., 2010). В настоящее время в достаточной мере не установлена роль H. ру^гі в этиологии воспалительных процессов в пародонте, при этом персистирование H. ру^гі в зубо-десневом кармане составляет 16-25%: это, как правило, патогенные штаммы, сохраняющиеся после эрадикационной терапии (Сарсенбаева А.С., 2006). Специфические свойства H. ру^гі таковы, что вызванный им иммунный ответ помимо ограничения самого патогена по механизму некроза и апоптоза вызывает гибель собственных клеток, что нарушает течение пролиферативной фазы воспаления и процессы репаративной регенерации слизистой оболочки (Ющук Н.Д и соавт., 2001; Богдашева Н.И. и соавт., 2007). На современном этапе развития стоматологии механизмы синергизма или антагонизма, особенности клиники и подходы к терапии инфекционных поражений полости рта, вызванных ассоциацией возбудителей, изучены недостаточно.
Влияние ассоциаций микроорганизмов на иммунитет слизистой оболочки полости рта представляется важным вопросом для понимания механизмов развития воспалительно-деструктивных процессов в пародонте. При этом, многое исследователи считают, что иммунологический ответ на пародонтопатогены играет наибольшую роль в патогенезе именно рефрактерного пародонтита (S. Lou, 2009).
В настоящее время очевидно, что снижение инфекционной нагрузки в пародонтальном комплексе является первостепенной задачей санации всей полости рта от пародонтопатогенной флоры, а также грибов и вирусов (Канканян Л.П., Леонтьев В.К., 1998; Браун А., Краузе Ф., Шиффер А. и соавт., 2001; Губин М.А., 2005; Белокрицкая Г.Ф., 2010; Сохов С.Т., 2011). Достижение длительного стабильного результата невозможно также без коррекции изменений в иммунной системе полости рта (Лукина Л.В., 2008; Булкина Н.В., 2010; Ведяева А.П., 2011; Белокрицкая Г.Ф., 2010; Сохов С.Т., 2011). Исходя из вышеизложенного, актуальной задачей представляется разработка программы комплексной терапии и поддерживающих мероприятий, а также алгоритма динамического мониторинга состояния тканей пародонта у пациентов с рефрактерным пародонтитом.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения больных рефрактерным пародонтитом. Задачи исследования:
-
Изучить видовой состав содержимого пародонтальных карманов и особенности микробных ассоциаций у больных рефрактерным пародонтитом: бактериально- вирусных и бактериально-грибковых в зависимости от тяжести и длительности заболевания.
-
Провести оценку параметров местного иммунитета полости рта у больных рефрактерным пародонтитом и определить возможность их использования в качестве диагностических критериев течения заболевания и эффективности комплексной терапии.
-
Установить характер взаимосвязей между микробиологическим пейзажем содержимого пародонтальных карманов, показателями местного иммунитета полости рта и клиническим течением рефрактерного пародонтита.
-
Определить критерии ремиссии и факторы рецидивирования рефрактерного пародонтита.
-
Представить алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных рефрактерным пародонтитом.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автор выполняла клиническое и лабораторное обследование больных пародонтитом с ведением медицинской документации и анализом полученных материалов; ею проведены также статистическая обработка и обобщение полученных клинико-лабораторных данных.
Научная новизна. Впервые дана сравнительная характеристика показателей стоматологического статуса, видового состава содержимого пародонтальных карманов и бактериально - вирусных и бактериально-грибковых ассоциаций у больных рефрактерным пародонтитом. Определена частота встречаемости H. ру^гі в ассоциации пародонтопатогенных микроорганизмов содержимого пародонтальных карманов у больных рефрактерным пародонтитом.
Дана оценка непосредственных и отдаленных результатов различных схем лечения рефрактерного пародонтита, что послужило основой для выбора клинически обоснованного и наиболее эффективного алгоритма лечения данного контингента больных. Определены критерии ремиссии и факторы рецидивирования рефрактерного пародонтита.
Практическая ценность и внедрение результатов исследования
В результате проведенных исследований установлен характер взаимосвязей между микробиологическим пейзажем содержимого пародонтальных карманов, показателями местного иммунитета полости рта и клиническим течением рефрактерного пародонтита; определены критерии ремиссии и факторы рецидивирования рефрактерного пародонтита.
Комплексная клинико-иммунологическая и молекулярно-генетическая оценка эффективности различных схем лечения рефрактерного пародонтита позволила обоснованно рекомендовать сочетанное применение антибактериальной и иммуностимулирующей терапии, а также представить алгоритм диагностических, лечебных и поддерживающих мероприятий у больных рефрактерным пародонтитом.
Результаты исследования внедрены в практику работы Консультативной стоматологической поликлиники и учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Основные положения диссертации вошли в монографию «Антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях пародонта».
Основные положения, выносимые на защиту
-
-
Рефрактерный пародонтит развивается на фоне уже имеющейся соматической патологии, которая поддерживает и способствует прогрессированию данного процесса и, по нашему мнению, служит основой торпидности к терапии.
-
Развитие рефрактерного пародонтита сопровождается формированием дисбиоза в пародонтальных карманах, выраженность которого коррелирует с тяжестью и характером течения заболевания, а спектр определяемых микробов свидетельствует о развитии местного иммунодефицита.
-
При рефрактерном пародонтите происходит формирование вторичной иммунной недостаточности; указанные показатели (IL-ip, TNF-a и IL-10) могут служить объективными критериями оценки степени тяжести воспалительных заболеваний пародонта и характера их течения.
4. Применение разработанного алгоритма диагностики, а также комплексного первичного и поддерживающего лечения больных рефрактерным пародонтитом позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты терапии.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Клинико-иммунологические и молекулярно – генетические критерии диагностики и эффективности лечения больных рефрактерным пародонтитом
-
