Введение к работе
з
Актуальность проблемы.
Несмотря на достаточно широкое внедрение в ортопедическую стоматологию современных материалов, инструментов, технологий, велика частота преждевременных нарушений фиксации несъемных протезов, которое, по различным сведениям, составляет от 2,2 до 19,2 % (Севостьянов Д.Г., 1983; Трезубов В.Н., Емгахов B.C., 1994).
Проблема надежности стоматологических фиксирующих материалов достаточно актуальна. Поскольку современные цементы не обладают достаточной адгезией к тканям зуба, растворяются и разрушаются при механических нагрузках и специфических условиях полости рта, они не полностью отвечают требованиям, предъявляемым к фиксирующим препаратам. Кроме того, жидкость затворения цементов обладает раздражающим действием на пульпу зуба (ШтейнгартМ.З., 1994).
Одним из основных требований к цементу является его способность образовывать тонкую пленку и обладать высокими механическими качествами. Помимо этого, указанный цемент должен отличаться высокой стойкостью к ротовой жидкости с учетом перепада температур и отсутствием вредных для организма ;вли.яний.г Нельзя сбрасывать со счетов раздражающее действие экзотермической реакции твердения цемента. При этом надо отметить, что у поликарбоксилатного цемента она практически отсутствует. Попытка создать подобный материал уже предпринималась (Н.И. Власова, Д.М. Каральник и др., 1975). Производство этого материала было освоено, но спустя некоторое время выпуск его был прекращен из-за быстрой "самополимеризации" жидкости затворения.
Поэтому разработка надежного и индифферентного отечественного цемента для укрепления несъемных протезов на опорных зубах является весьма актуальной научной и практической задачей для стоматологии. Необходимо появление и внедрение в стоматологическую практику цемента, одновременно обладающего хорошей адгезией и токсикологической инертностью.
Научная новизна результатов исследования
На основании проведенных углубленных лабораторных исследований нам впервые удалось создать принципиально новую рецептуру поликарбоксилатного цемента (ПКЦ) (патент №2074703, 1997).
Впервые был проведен рентгенофазовый анализ стоматологических цементов для изучения их структурных особенностей. Впервые изучена реакция пульпы собак на стоматологические цементы при фиксации литых коронок на различные сроки с последующей гистоморфологической оценкой их влияния на ткани препарированного зуба.
Впервые проведено изучение экзотермического эффекта твердения стоматологических цементов. Изучена динамика температурных процессов с измерением суммарного количества теплоты, выделяющейся при твердении каждого из исследуемых стоматологических цементов.
Практическая ценность результатов исследования
Разработан, прошел межведомственную экспертизу МЗ РФ и внедрен в практику здравоохранения страны поли-карбоксилатный цемент (ПКЦ). Он проявляет адгезию к зубным тканям даже в условиях абсолютной влажности. Его водородный показатель быстро достигает нейтральных величин после затвердевания. Кроме того, у предложенного цемента практически отсутствует экзотермичность реакции твердения. ПКЦ не уступает, а по некоторым показателям
_превосходит__физико-механические и физико-химические
свойства известных цементов.
Клинические исследования позволили сделать выводы о возможности применения ПКЦ не только для фиксации литых конструкций протезов на витальных опорных зубах, но и для укрепления других ортопедических конструкций, а также для изготовления подкладок под пломбы и при лечении зубов у детей.
Цель и основные задачи исследования
Целью работы являлось улучшение исходов протезирования несъемными конструкциями протезов и увеличение сроков пользования ими. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие
задачи:
-
разработать рецептуру фиксирующего средства с высокими прочностными и адгезивными свойствами;
-
провести экспериментально-лабораторное изучение свойств разработанного цемента;
-
выработать показания для широкого использования фиксирующего цемента в ортопедической практике;
-
провести сравнительное клиническое исследование предложенного цемента и его аналогов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Повышение качества фиксации литых конструкций
протезов за счет применения нового поликарбоксилатного цемента оригинальной рецептуры с высокими адгезионными и прочностными свойствами, не уменьшающимися во влажной среде
2. Экспериментальное, лабораторное и клиническое
обоснование применения поликарбоксилатного цемента,
у которого практически полностью отсутствует экзотер-
мичность реакции твердения по сравнению с фосфатными цементами.
Апробация работы
Результаты диссертации были доложены на совместных заседаниях сотрудников профильных стоматологических кафедр и проблемной стоматологической комиссии С.-Пб ГМУ им. акад. И.П. Павлова (1994, 1997), на конференции молодых ученых кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения (1995), на заседании Ученого Совета стоматологического факультета (1996), а также на пленарном заседании научного общества стоматологов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1997).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на страницах машинописного
текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 10 таблицами. Список литературы включает 215 работ, из них 94 отечественных и 121 - иностранных авторов.
Исследования проводились на кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения (зав. - проф. В.Н. Трезубое), в лаборатории стоматологического материаловедения (зав. - проф. М.З. Штейнгарт) и отделе экспериментального моделирования НИЦ СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова; Центральной заводской лаборатории АСМедполимер"; Институте химии силикатов РАН им. акад. И.В.Гребенщикова; Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л.Поленова.
