Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема профилактики и лечения кариеса зубов занимает первое место в практической стоматологии. Это обусловлено тем, что кариес не имеет себе равных среди других стоматологических заболеваний как по распространенности среди детей и взрослых, так и по последствиям, приводящим к безвозвратной потере зубов.
Исследования, проведенные в различных регионах нашей страны (Сунцов В. Г., 1997; Алимский А. В., 1998; Зыбин М. В., 1999), показали, что прирост кариеса постоянных зубов у детей в возрасте 6-9 лет составляет 0,95 на человека. Уже в пятилетнем возрасте встречаются постоянные зубы, пораженные кариесом. Как показывают исследования многих ученых (Жорова Т. Н., 1989, Кисельникова Л. П., 1990), в первую очередь кариозным процессом поражаются первые постоянные моляры. В работе Н. В. Морозовой (1996) отмечено, что к семи годам кариесом поражены 2 из 4 первых постоянных моляров.
Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса зубов позволяет добиться редукции кариеса первых постоянных моляров более чем на 90% (Кузьмина Е. М. с соавт., 1997; Маслак Е. Е. с соавт., 1998). Часть авторов отмечают высокую степень сохранности герметиков - до 92% через 3 года (Кузьмина Э. М. с соавт., 1997; Einwag J., 1989). Другие авторы уже через год после герметизации отмечают, что сохранность истинных герметиков не превышает 60 % (Желябовский А. К. с соавт., 1999).
Незавершенный процесс минерализации эмали фиссур постоянных зубов после прорезывания (Иванова Г. Г., 1984; Жорова Т. Н., 1989; Кисельникова Л. П., 1990) требует особо тщательного выбора материала, используемого для герметизации. Одним из ключевых звеньев профилактики кариеса зубов является фтор и его соединения (Кодола Н. Ф., 1979; Аврамова
О. Г., Леонтьев В. К., 1998; Featherstone J. D., 1999J. _
f-~~" ** '- .- -* I
*' I
Известно, что стеклоиономерные цементы выделяют фторид-ионы как в экстрагирующий раствор, так и в твердые ткани зуба (Perrin С. et al., 1994; Aboush Y.E. et al., 1998; Grobler S.R. et al., 1998), поэтому использование стеклоиономерных цементов в качестве герметиков может способствовать снижению прироста кариеса первых постоянных моляров не только за счет механической изоляции фиссур от внешних повреждающих факторов, но и ускорять процессы реминерализации фиссур под герметиком.
Цель исследования - обоснование выбора пломбировочных материалов для проведения герметизации фиссур постоянных зубов у детей младшего школьного возраста на основе изучения клинико-лабораторных свойств материалов, используемых для герметизации фиссур.
Задачи исследования
1. Провести стоматологическое обследование детей младшего
школьного возраста, проживающих в Красноярске.
2. Изучить динамику выхода фторид-ионов из стеклоиономерных
цементов.
3. Определить влияние фторидсодержащих пломбировочных
материалов на минерализацию твердых тканей зуба в лабораторных и
клинических условиях.
4. Исследовать изменение содержания фторид-ионов в ротовой
жидкости при использовании фторидсодержащих пломбировочных
материалов в качестве герметиков.
5. Сравнить сохранность профилактических покрытий фиссур зубов из
различных пломбировочных материалов.
6. Разработать методику расчета стоимости материала для
герметизации фиссур зубов.
Научная новизна исследования
Впервые проведена сравнительная оценка выхода фторид-ионов из стеклоиономерных цементов отечественного и импортного производства.
Впервые проведена оценка влияния герметизации зубов различными пломбировочными материалами на процессы минерализации эмали фиссур зубов. Использование в качестве фиссурных герметиков стеклоиономерных цементов у детей с незавершенной минерализацией эмали способствует её ускоренной минерализации.
Впервые определен уровень стоматологической помощи детям младшего школьного возраста отдельно для постоянного и временного прикусов.
Впервые рассчитан вес и стоимость пломбировочных материалов, расходуемых при герметизации фиссур одного зуба.
Практическая значимость исследования
Исследования, проведенные в данной работе, демонстрируют влияние стеклоиономерных цементов на процессы минерализации твердых тканей зубов при использовании их в качестве фиссурного герметика. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации по выбору пломбировочных материалов, используемых для профилактических покрытий зубов. На основании проведенных расчетов расхода материалов на проведение герметизации фиссур одного зуба предложены нормативы стоимости процедуры в зависимости от используемого пломбировочного материала.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Интенсивность выделения фторид-ионов из стеклоиономерных
цементов в окружающую среду является критерием выбора материала для
герметизации фиссур зубов.
2. Степень минерализации эмали при использовании
стеклоиономерных цементов прямопропорциональна количеству
выделяемых фторид-ионов из стеклоиономерного цемента и времени контакта пломбировочного материала с эмалью зуба.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
- на международной конференции «Новые биосовместимые
сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в
стоматологии» (Красноярск, 2000);
- на международной научной конференции «Молодежь и химия»
(Красноярск, 2000);
на ХШ краевой конференции стоматологов (Красноярск, 2001);
на VII и IX международных конференциях стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (Санкт-Петербург, 2002, 2004);
- на научной секции ассоциации стоматологов Красноярского края
(Красноярск, 2004);
- на проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА МЗ и
СР РФ (Красноярск, 2004).
Публикации и внедрения
По теме работы опубликовано 11 научных работ (в международной печати - 6, во всероссийской печати - 2).
Материалы исследования внедрены в учебный процесс и клиническую практику кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и стоматологии детского возраста Красноярской государственной медицинской академии, а также в клиническую практику детской стоматологической поликлиники № 2 г. Красноярска, ГДХБ № 5.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 103 страницах компьютерного текста, состоит иэ введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех
глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 152 источника, в том числе 81 отечественных и 71 зарубежных авторов. Иллюстрации представлены 16 таблицами и 16 рисунками.