Введение к работе
Высокая распространённость, склонность к прогрессированию и многостороннее воздействие как на зубочелюстную систему, так и организм в целом, а также неоднозначные подходы к лечению, позволяют отнести заболевания пародонта к числу наиболее проблемных в современной медицине (Барер Г.М., Немецкая Т.И., 1996; Данилевский Н.Ф. и др., 1999; Иванов B.C., 2001; Копейкин В.Н., 1988, 2004; Грудянов А.И., 1997, 2004). Незаметное и бессимптомное течение начальных изменений пародонта часто приводит к тому, что за помощью обращаются пациенты с уже развившейся стадией болезни (Грудянов А.И., с соавт., 2004).
Целью ортопедического лечения при заболеваниях пародонта является профилактика, устранение или ослабление его функциональной перегрузки, которая на определённой стадии развития патологического процесса является одним из главных патогенетических факторов, а в ряде случаев и самостоятельным заболеванием пародонта (травматическая окклюзия) (Жулев Е.Н., 2003).
Устранение или снижение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, при которых дистрофия или воспаление развиваются медленнее (Иванов B.C., 2001; Орехова Л.Ю., с соавт., 2004). Таким образом, ортопедическое лечение занимает особое место в комплексной терапии генерализованных заболеваний пародонта.
Основным показанием для ортопедического лечения в виде шинирования зубов, по мнению большинства авторов (Криштаб СИ., 1979; Копейкин В.Н., 1988, 2004 и др.), является их патологическая подвижность. Однако J. Lindhe (1997) полагает, что шинирование зубов после устранения воспалительных явлений в пародонте, не является обязательным.
В.Н. Копейкин (1988) рекомендует применять шинирование для предупреждения рецидива и сохранения на длительный период состояния ремиссии после лечения развившейся стадии хронического пародонтита.
В последние годы получены новые данные, подтверждающие важную роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. Важнейшими свойствами слюны являются ее механическая, иммунологическая и антибактериальная активность (Иванов B.C., 2001;Копейкин В.Н., 2004 и др.).
В механизме развития воспалительного процесса важная роль отводится нарушению гемомикроциркуляции в пародонте, проявляющееся в повышенной проницаемости капилляров и внутрициркуляторных расстройствах (Прохончуков А.А., с соавт., 1980; Pinchback Js. et al., 1996 и др.). Установлено, что нарушения гемомикроциркуляции в пародонте нарастают в зависимости от тяжести процесса и особенно от степени выраженности воспалительных явлений. При этом наиболее значительные изменения выявляются на уровне капилляров (Грудянов А.И., 1997, 2004; Golden J.C., Miles D.S., 1986).
Таким образом, в специальной литературе до сих пор нет единого мнения о сроках и способах шинирования зубов. Практически нет сведений о состоянии местного иммунитета до и после ортопедического лечения заболеваний пародонта. Отсутствуют данные о гемомикроциркуляции после временного и постоянного шинирования зубов. Решение именно этих вопросов и стало предметом настоящего исследования.
Цель исследования
Изучить эффективность ортопедического лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита.
Задачи исследования
-
Оценить клиническую картину хронического генрализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести в динамике развития патологического процесса.
-
Изучить состояние местного иммунитета у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом перед проведением комплексной терапии.
-
Изучить состояние местного иммунитета после комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита.
-
Оценить состояние гомеостаза полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до и после ортопедического лечения.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита.
Научная новизна исследования
-
Впервые проведен анализ состояния местного иммунитета полости рта на разных этапах комплексного лечения (с включением ортопедического) хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени.
-
Впервые изучена динамика показателей состояния гемомикроциркуляции после ортопедического лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени.
-
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности влияния временного и постоянного шинирования на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени.
-
Впервые проведена клинико-лабораторная оценка ближайших и отдаленных результатов комплексной терапии (с включением ортопедического лечения) хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени.
Практическая значимость
-
Индивидуальная оценка состояния местного иммунитета полости рта и показателей гемомикроциркуляции у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени позволяет выбрать наиболее оптимальный метод ортопедического лечения.
-
На основании проведенных клинико-иммунологических и функциональных исследований получены данные, позволяющие уточнить тяжесть течения заболевания, план лечения и прогноз течения хронического генерализованного пародонтита после комплексной терапии.
3. Для повышения качества ортопедического лечения хронического генерализованного пародонтита определена эффективность временного и постоянного шинирования в зависимости от стадии развития хронического генерализованного пародонтита.
Основные положення, выносимые на защиту
-
Показатели состояния гемомикроциркуляции тканей пародонта и факторов местного иммунитета полости рта способствуют уточнению стадии заболевания и могут быть использованы в качестве прогностических тестов течения хронического генерализованного пародонтита после ортопедического лечения.
-
Эффективность временного и постоянного шинирования определяется стадией хронического генерализованного пародонтита и в сочетании с комплексным лечением оказывает иммунокоррегирующее влияние на местный иммунитет полости рта и способствует устранению нарушений кровообращения в тканях пародонта.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на расширенном заседании кафедр ортопедической, терапевтической, пропедевтической и хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ НижГМА 06 апреля 2010 г.
Личный вклад автора заключается в самостоятельном обследовании и ортопедическом лечении 92 пациентов (28 мужчин и 64 женщины) в возрасте от 21 года до 60 лет. Из них с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести было 47 человек (17 мужчин и 30 женщины) и тяжелой степени тяжести - 45 (11 мужчин и 34 женщины). Всем пациентам проводилось обследование, которое включало: клиническое обследование, определение гигиенических и пародонтальных индексов, изучение ортопантомограмм (всего было изучено и проанализировано 139 ортопантомограмм), исследование показателей неспецифической и специфической защиты полости рта: лизоцима, иммуноглобулинов (slgA, IgA, IgG, IgM) и коэффициента сбалансированности
факторов местного иммунитета полости рта (в целом выполнено 368 исследований IgG, IgA slgA, лизоцима ротовой жидкости), изучение состояния гемомикроциркуляции в тканях пародонта методом лазерной допплеровскои флоуметрии (выполнено 370 исследований), проведение статистической обработки полученных данных. Полученные данные сравнивались с аналогичными у лиц контрольной группы (30 человек).
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в практику и используются на кафедре ортопедической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии, в лечебной практике стоматологического отделения клиники ООО «РОСТ медицина», а также при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета НижГМА.
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 - в журналах из перечня ВАК РФ.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 172 страницах, включая 34 диаграммы, 6 рисунков и 12 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения. Список литературы включает 267 источников, из которых 179 отечественных и 88 иностранных.
