Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкое использование современных технологий в стоматологии позволило в последнее время на качественно новом уровне подойти к проблеме ортопедического лечения полного и частичного отсутствия зубов. Новые возможности открылись благодаря внедрению в клиническую практику имплантации искусственных опор для зубных протезов, расширяющих условия для осуществления несъемного и условно съемного зубного протезирования (Р.Ш. Гветадзе, 2000; М.З. Миргазизов с соавт., 2003, 2004; А.А. Кулаков, 2006; СЮ. Иванов, 2007; В.Н. Олесова, 2009). Успех лечения пациентов с использованием внутрикостных дентальных имплантатов во многом зависит от тщательного планирования и предоперационной подготовки. Современная диагностика и планирование дентальной имплантации является одной из наиболее сложных проблем стоматологии, которая имеет, по меньшей мере, два аспекта. Во-первых, по данным литературы у большинства пациентов выявляются атрофия костной ткани альвеолярных отростков по высоте и(или) толщине, низкое расположение дна верхнечелюстных пазух, неудовлетворительное качество кости в области предполагаемой имплантации, сопутствующая патология зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области (А.А. Кулаков, Ф.Ф. Лосев, 2006; U. Lekholm, 1997; М. Simion, 2004). Во-вторых, внедрение в стоматологическую практику новых имплантационных систем, методов дентальной имплантации и реконструктивных остеопластических операций требует точного знания индивидуальной анатомии и патологии зубочелюстной системы еще перед оперативным вмешательством.
На современном этапе в плане предоперационной подготовки применяются комбинации различных методов лучевой диагностики. Это традиционные методы рентгенографии, такие как панорамная зонография челюстей (ортопантомография), трансверзальные томограммы отдельных зубочелюстных сегментов, внутриротовая рентгенография, а также новый на сегодняшний день 3-D метод рентгенологического исследования - дентальная объемная томография (Н.А. Рабухина, А.А. Кулаков, СВ. Подорванова, А.П. Аржанцев, 2004; А.Ю. Васильев, 2007; М.А. Чибисова, 2008; Д.М. Гарафутдинов, 2010; W.T. Al-Rawi, 2007; C.A.W. Plauto, 2007).
Однако до настоящего времени в амбулаторной стоматологии не изучены современные методические подходы и основные этапы комплексного клинико-лучевого обследования пациентов перед детальной имплантацией. Остаются не уточненными клинико-диагностические признаки клинической ситуации, имеющие значение для планирования дентальной имплантации. Не изучена лучевая семиотика изменений челюстных костей при потере зубов и очаговых воспалительных заболеваниях челюстей по данным дентальной объемной томографии. Не проведен сравнительный анализ диагностической информативности современных методов лучевой диагностики при планировании имплантации. Не разработан диагностический алгоритм комплексного обследования пациентов с дефектами зубных рядов при протезировании на внутрикостных имплантатах.
Цель исследования - совершенствование клинико-лучевой диагностики состояния зубочелюстной системы при подготовке к дентальной имплантации.
Задачи исследования:
Выделить и обобщить признаки, имеющие определяющее значение для планирования дентальной имплантации на основе анализа данных клинико-рентгенологического обследования пациентов с дефектами зубных рядов.
Уточнить клинико-лучевую симптоматику анатомических изменений челюстных костей при потере зубов и очаговых воспалительных процессах на основе данных дентальной объемной томографии.
Провести сравнительный анализ диагностической эффективности традиционных рентгенологических методов исследования (ортопантомография, трансверзачьная томография) и дентальной объемной томографии при подготовке к стоматологической имплантации.
Изучить возможность применения дентальной объемной томографии для оценки рентгеноморфометрических индексов челюстей у пациентов с дефектами зубных рядов.
Разработать диагностический алгоритм комплексного клинико-лучевого обследования пациентов с дефектами зубных рядов и оценить эффективность его применения в клинике.
Научная новизна. На достаточном клиническом материале с использованием принципов доказательной медицины и междисциплинарного сотрудничества выделены и систематизированы клинико-рентгенологические
5 признаки, имеющие определяющее значение для планирования операции дентальной имплантации.
Уточнена клинико-лучевая симптоматика наиболее распространенных очаговых воспалительных процессов зубочелюстной системы и верхнечелюстных пазух на основе данных дентальной объемной томографии.
Установлена высокая диагностическая информативность и приоритетность использования дентальной объемной томографии в предимплантационном обследовании пациентов.
Впервые изучена возможность применения дентальной объемной томографии для определения рентгеноморфометрических индексов челюстей, отражающих состояние минеральной плотности костей скелета, у пациентов с дефектами зубных рядов.
Разработан диагностический алгоритм комплексного клиника-лучевого обследования пациентов с дефектами зубных рядов, оценена эффективность его использования.
Теоретическая и практическая значимость. Проведенное исследование посвящено созданию алгоритма клинико-лучевого обследования для диагностики состояния зубочелюстной системы и верхнечелюстных пазух на этапе подготовки и планирования дентальной имплантации.
Систематизированы клинико-рентгенологические признаки, имеющие определяющее значение для планирования дентальной имплантации. Определена целесообразность междисциплинарного сотрудничества в диагностике и планировании имплантации, обязательного участия в обследовании и интерпретации клинико-лучевых данных стоматолога-ортопеда, стоматолога-хирурга, врача лучевой диагностики, оториноларинголога.
Получены новые данные о клинико-лучевой симптоматике наиболее распространенных воспалительных процессов зубочелюстной системы и верхнечелюстных пазух по результатам дентальной объемной томографии. Доказана ее высокая эффективность и приоритетность использования в предимплантационном обследовании пациентов с дефектами зубных рядов.
Разработан оптимальный диагностический регламент комплексного клинико-лучевого обследования пациентов с дефектами зубных рядов.
Результаты исследования могут быть использованы в практической работе стоматологических медицинских организаций, челюстно-лицевых стационаров,
отделений лучевой диагностики, а также в образовательном процессе при обучении врачей-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, специалистов лучевой диагностики.
Положения, выносимые на защиту:
Дентальная объемная томография является наиболее эффективным способом диагностики состояния зубочелюстной системы и верхнечелюстных пазух при подготовке и планировании дентальной имплантации.
Оптимальный диагностический алгоритм комплексного клинико-лучевого обследования пациентов с дефектами зубных рядов должен включать наряду с клинико-инструментальными исследованиями стоматологов-специалистов и оториноларингологов также высокотехнологичный метод лучевой диагностики-дентальную объемную томографию.
Личный вклад диссертанта. Автором выбрана тема, составлена программа, поставлены цель и задачи, определены этапы и методы исследования. Все лучевые исследования и их интерпретация, представленные в диссертации, выполнены лично автором на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», кафедре рентгенологии в стоматологии НОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт стоматологии» и на базе ООО «Стоматологическая поликлиника «Рокада Мед» г. Казани. Статистическая обработка, публикации результатов исследования, формулирование выводов и рекомендаций принадлежат лично автору.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XIX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2008), XIV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2009), заседаниях Дискуссионного клуба руководителей стоматологических организаций при Профильной комиссии Минздравсоцразвития РФ по стоматологии (Казань, Нівкний Новгород, Владимир, 2009), XXIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Москва, 2010).
Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность стоматологической поликлиники ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», ООО «Стоматологическая поликлиника «Рокада Мед» (г. Казань), Центра челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии (г. Казань), ООО «Дантист» (г.
7 Нижнекамск), стоматологических клиниках и рентгеновских кабинетах службы лучевой диагностики ЗАО «МЕДИ» (г. Санкт-Петербург).
Результаты диссертационной работы используются на практических и семинарских занятиях со студентами 5 курса стоматологического факультета, клиническими интернами, ординаторами, слушателями курсов повышения квалификации стоматологов-ортопедов на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», врачами-курсантами на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГОУ ДПО «Казанская ГМА Росздрава», слушателями курсов повышения квалификации стоматологов и рентгенологов на кафедре рентгенологии в стоматологии НОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт стоматологии».
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 работы - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Общий объем публикаций составляет 1,7 у.п.л., в том числе авторский вклад -0,7 у.пл.
Струюура и объем диссертации. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований и обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников, содержащего 129 работ, в том числе 53 зарубежных авторов, одного приложения. Цифровые данные сведены в 14 таблиц, наглядный материал представлен 42 рисунками.
Похожие диссертации на Комплексная клинико-лучевая диагностика состояния зубочелюстной системы при подготовке к дентальной имплантации
