Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия во всём мире отмечается неуклонный рост числа повреждений челюстно-лицевой области, что в среднем составляет от 6,0 до 16,4 % всех травм мирного времени (Н.М. Александров с соавт., 1986; М.Б. Швырков с соавт., 1999; R.B. James et al., 1981). Среди них переломы нижней челюсти наблюдаются наиболее часто и встречаются в 26,3 - 87,1 % случаев (Т.М. Лурье, И.Д. Кинягшна, 1984; Ю.И. Вернадский, 1999; К. Чандрекант, 2000; N.B. Pantetis, 1985).
Несмотря на широкое применение различных методов лечения, процент осложнений переломов нижней челюсти воспалительного генеза остаётся довольно высоким (11,5 - 15,0 %) (В.И. Лукьяненко, 1986; В.Д. Архипов, 1988; Н.Н. Бажанов с соавт., 1997; J. Hidding et al, 1992; М. Champy, 1993). Среди них наиболее распространённым является хронический травматический остеомиелит нижней челюсти, который составляет от 26,3 до 37,2 % от общего числа осложнений переломов лицевых костей (А.Г. Шаргородский с соавт., 1981; А.В. Лепилин, 1994; И.А. Тваури, 1994; М. Кошу, 1994). Развитие остеомиелита в области перелома замедляет его консолидацию и удлиняет сроки нетрудоспособности в 1,5 - 3 раза (Н.Л. Ерокина, 1998; И.Б. Нектаревская, 2001).
Для профилактики воспалительных осложнений переломов нижней челюсти предложены различные фармакологические препараты. Среди них ведущую роль играют антибиотики, которые в значительной степени препятствуют возникновению гнойных осложнений. Однако, появление антибиотико-устойчивых штаммов микрофлоры, увеличение частоты аллергических реакций, негативное влияние на иммунную систему при применении антибактериальных препаратов, делает их использование весьма проблематичным. Не всегда эффективными оказываются и лекарственные препараты, и физические методы, используемые для стимуляции остеорепарации (И.И. Дынин, 1989; М.В. Козлова, 1992; СМ. Калужская, 1993; Н.Л. Ерокина, 1998).
В этой связи актуальным является поиск новых этиологически и патогенетически обоснованных эффективных методов лечения открытых переломов нижней челюсти и профилактики посттравматических воспалительных осложнений. Одним из таких методов является
озонотерапия, положительный эффект применения которой, отмечен при широком спектре как хирургических, так и терапевтических заболеваний.
Предпосылкой использования озона с лечебной целью, являются его физико-химические и биологические свойства, определяющие бактерицидный, дезинтоксикационный, противовоспалительный, анти-гипоксический, иммунокоррегирующий эффекты; отсутствие тератогенного и канцерогенного свойств. Для озонотерапии характерна простота применения, хорошая переносимость, высокая эффективность, практическое отсутствие побочных действий (К.Н. Конторщикова, 1991, 1992; С .А. Котов, 1996; О.В. Масленников с соавт., 1999). Исследования по применению окислительной терапии, и, в частности озона, для лечения открытых переломов нижней челюсти представлены лишь единичными публикациями (В.А. Маланчук с соавт., 1999; А.Г. Красный, 2000; Н.Г. Коротких с соавт., 2000). Практически не изучена роль системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, местного иммунитета полости рта в процессе заживления переломов (Э.В. Стрюк, 1990; М.М. Макаренков, 1994; Р.К. Якубов, 1994).
Все вышеперечисленное, побудило нас провести данные исследования.
Цель исследования - повышение эффективности лечения открытых переломов нижней челюсти и профилактики их воспалительных осложнений с использованием озонотерапии.
Задачи исследования:
-
Определить оптимальную концентрацию озона для применения в полости рта у больных с открытыми переломами нижней челюсти.
-
Изучить состояние процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы защиты крови и ротовой жидкости у больных с переломами нижней челюсти на фоне озонотерапии и традиционного лечения.
-
Оценить влияние озонотерапии на местную резистентность полости рта.
-
Определить эффективность применения озонотерапии для комплексного лечения открытых переломов нижней челюсти и профилактики посттравматических воспалительных осложнений.
-
Изучить влияние озонотерапии на оптимизацию регенерации костной
ткани путём оценки регионарного кровообращения в зоне перелома нижней челюсти.
Научная новизна:
-
Впервые определены оптимальные концентрации озона для местного применения в полости рта у больных с открытыми переломами нижней челюсти, эффективно снижающие уровень патогенной микрофлоры, исключающие негативное влияние на нормальную флору и показатели местного иммунитета полости рта.
-
Дана оценка процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности в ротовой жидкости у больных с открытыми переломами нижней челюсти. Установлена активация антиоксидантной системы защиты с одновременной стабилизацией процессов свободно-радикального окисления на фоне озонотерапии.
-
Впервые изучены показатели местного иммунитета полости рта у больных с открытыми переломами нижней челюсти при применении озонотерапии. Выявлено иммунокоррегирующее действие озона, которое приводило к нормализации коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета, увеличению уровня естественной колонизации буккального эпителия, снижению активности миелопероксидазы, стабилизации реактивности оральных нейтрофилов в лгоминолзависимых хемилюминесцентных реакциях.
-
Определена нормализация регионарного кровообращения в зоне травмы после курса озонотерапии, что способствовало оптимизации консолидации переломов, сокращению сроков лечения больных.
-
Впервые разработана и научно обоснована методика подслизистого введения озона для лечения больных с открытыми переломами нижней челюсти и профилактики их воспалительных осложнений.
Практическая значимость
Предложена методика озонотерапии для лечения открытых переломов нижней челюсти и профилактики посттравматических воспалительных осложнений (получен патент на изобретение № 2177269 от 27.12. 2001 г). Она является дешёвой и доступной для практического применения в отделениях челюстно-лицевой хирургии и стоматологических поликлиниках.
Методика озонотерапии внедрена в практику отделения челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы им. Н.А. Семашко,
городской больницы № 39 Нижнего Новгорода. Полученные результаты исследований используются при чтении лекций, проведении практических занятий, семинаров со студентами и курсантами ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях. "Практика озонотерапии" в рамках Международной выставки "Медицина - 99", "Медицина - 2000" (Н.Новгород, 1999; 2000), на Российском научном форуме с международным участием "Стоматология на пороге третьего тысячелетия" (Москва, 2001), на XIV Всемирном Конгрессе по озону (Лондон, 2001).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии 24 января 2002 года и на совместном заседании отделений черепно-челюстно-лицевой хирургии, восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, пародонтологии ЦНИИС 20 марта 2002 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе получен 1 патент на изобретение.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 185 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 34 рисунками. Список литературы состоит из 394 источников, из них 279 отечественных и 115 зарубежных.
