Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРСЕШй*. Несмотря-на шрокоз прмэкениё
С0Брэ1.гаишх методов лечения переломов нтанеГ чэллсти, часто
та ослсснешп продолжает оставаться sitcoyo?. и составляет
7 - 35JS (Семеїгчоїпо Г.И., Шаргородстай А.ГЧ., 19вйг;;
Лукьяненко В.И.,- 1980г.; WionsU, l914v.;J#6&fiSX,Rosai
І9Є0г.). ''..'''
Разработка методов диагностики, комплексного учения и .профилактики ослсотениі'і при переломах челпстно-лишво*: об- ,.
ласти является одно;:; из актуальных гіадач, поставлення .8., . съездом стоматологов (1987г.); г;Волгоград ), что в:полноК"|йрэ'
относится и к лечению болкных, осложненных переломами нихнеї?
челюсти. ' ". . ' ''.
В результате проведенных иссладовадай Дмитриева ВіС..
(1955г.); Лукьяненко В.н.(І9б9, 1986);-Григорян А,Т. (Д97Р-.) ;
Хзлитова В.З. (1975г.); Павлов В Л, и соавтору (І971.1.)[;
Шаргородски<і А.Г.(іРВ5г.) считают, что зона травки ив*ециру-'
ется с содегган.кл полости рта или в результате- распространэ-
шя инфекции из пораяенннх кариесом зубов, патологических "
десневнх кар.ганов или гибели пульпы интахткие зубов, располо-
жешга в щели перелома. ; : -:
Ростокин D.H. и соавтору. С 1981г.) ;'Наумов. П.В»,.Михайлов
М.Н. ( 1983г.) ; //еаСУ?, Wa.fntt.W.S' ( 1979 ) указывает напря
мую зависимость между частотой травматического остеош'.егата
и срсг-гаш оказания специализированной'nouonji пострадавшим,'
акцентируя вникание на поздно "обрпг.ениа болыих ва иедицинс-
ноГ: псмогаьв. Уваров В.В. (1971г.)',-Бадзоіпвили НіГ.(і975г.) счи
тают активизаци- сдонтогенной ии^екции причино?! возникновения,
травматического остеомиелита. -';''
Кал свиде; льствуют данные лигературн(Волнов їй В., І9Є6г(,* РодшискиР Л.Л.,. Захарова Л.Б., Г9Г;7г.; Локтев; Б.И.,. 1968г*; .-Бапгуров З.К.,. 1972г.; Тудцпаури- О.Н., т..975гі ; ЗІевенец/їіА., ІШг.;>Милїду, 1957г. еі лі , I959rt; BtUitt , 1966г. ;R.ou>, І9Є9г.) часто одно); пз причин наращения,отломков' является;соединительная ткаль, врослая в щель перэяоиа,. пре -пятствущая осуществлению процессов рзпарагивЕоГї регенерации костной ткани.
.-,2-
Мизртся. исследования, о том. ото 'воспалительный рроцэсс не даяется противопоказанием для.хирургического, лечения больных с осложненной травмой нианей челюсти (Штейн. Д.С., Кабаков, ВіД. н срда.)., Цит. по Дмитриевой В-"0. ,(19Б7г.)
Ццнако, как показывает,опыт, во время проведения рстерсин -теза в различных комбинация* (Мухин М.В., 1974г.; Архипов В.Д., J97p\. ЩВг.Гпі Макиенко Ы.А. „ 1976г.; WBlih , JUJonnmSu^
J972r.'J.&yme., Л&е&лАо,^XasL'o- , 1973г.) наносится, допол -нительная травма - рурлаивается. надкостница.. Это приводит к нарушению 'ркрграресального кровообращения кости и ацаетрмоэрв VP9R/ внутри.',?- и рнекрртвдш сосудами.
Ресьиа перспективный в лечении несросшихея переломов и лолс-нух суставов является применение компрессионного остеосинтеза (Жданов ..р,р.,; 1968 т.; Бармуцкая, Л.З., І9БЄг.; Дацко А;А.. ЇЩГ»І#&$4Ь J J. ,$>шпёасА, І9ВЗг.; РсЫ.,, І9Є9г.), а также
рогру^сного крмпресрионнрго- остеосинтеза устройствами, дз'.никедид титана (]Панов.Л,А. с соавт., 19В5г.; Сысоляткн ПЛ'.с соавт,, ї987г,;,роленинкин Д.К.'с роавг., 989г.; Тазин И;Д., 1992г.). Однако на фоне развиыаегоря травматического остеомиелита, рри-
.. родящего к, дефекту костной ргда9 ксмпрессирувщий остеосинтез может приводить к уменьшена» размеров «ел{остн. и нарушению ррк-кура.
Костная, пластика, применяемая при лечении переломов нижней челюсти і осложненных; гравматинесюш.рстеомиедитоц, гакке не всегда является эффективной, так как в инъецированном ложе часто про-» исходит нагноение и некроз трансплантата.
По данным литературы перспективным и високо зффектквкам является яегод костно-надкосгннчной декортикации широко применяемый в травматологии (Щупутко Д.И.', 1948,.1962, 1971 г.г.;. Волков М.В., . 1967 г.; Гкаченко С.С., 1970 г.;. Дмлтріер М.А. с соавт. 1974г.; Лавріцева Г.И.,Карпов С*П. ,1981 г.). -По существу речь идет о косгной пластике на питающей ножке, которая позволяет создать благоприятные условия в зоне остєомиєлитииеского очага для репа-тативной регенерации костной ткани.:В хирургической стоматологии метод остеррериостальной декортикации, не нашел доданого применения а имеется лишь едикинные сведения о его, успешном применении
(Левенец А. А. , 1981г.; Прахша О.В., 1984г.;. Галшш С , 1975г»; ' &.ZW, Г369г.; Лшск.еаі , 1971т.; Coity , 1978г.; J. Jit XnocL d at, 1982г.;).
Совершенствование метода остеопериостальной декортикации с учетом комплексной оценки функционального состояіия тканей золы повреждения является продолжением научных разработок по улучше- ". * нию медицинской реабилитации больных, с переломами' нижней целюстн, осложненный! травматическим остеомиелитом.-
Цель и задачи исследования. Целью является повышение, зфїек- тиености лечения больных с несросшимися' переломами нижней- челюсти, ос лате не иными травматическим остеомиелитом, на основании клинис гг-ческой, рентгенологической и функциональной оценки лсаней в зоне поврелдения и дальнейшей разработки хирургических методов лечения.
Дня реализации цели, были поставлена'""следующ!е задачии .._
-
Изучить и проанализировать материалы лечения'больных с переломами нижней челюсти, осложненными травматическим остеомиелитом, за 1974 - І9В9 годы. ' ' . !-
-
Провести комплексную оценку функционального состояния тканей зоні поврелдения. .
-
Дать оценку эффективности операции остеопериостальной декортикации при лечении больных! с несроипимися переломами нижней челюсти, осложненными травматическим остеомиелитом.
; 4, Разработать методические рекомендации по оказанию помощи больным с переломами нижней челюсти, осложненными травматическим остеомиелиї:м .
Научная новизна исследования.. Впервые в клинике при усовершенствовании методики остеопериостальной декортикации проведена комплексная оценка функциональных нарушении е тканях зоны повреждения, что позволило обосновать'наиболее рациональные сроки проведения операции, предотвратить развитие рецидива-и обострения в послеоперационный период.
Практическая ценность. На основании проведеішого исследования представлень1 рекомендации к проведению хирургического лечения больных с переломами нижней челюсти, осложненными травматическим остеомиелитом, могодоі» остеопериостальной декортикации, что позволила углучпмть трудовой прогноз больных.
Апт бация работы. Материалы доложены и обсуждены на мфирайон-. pojl конференции стоматологов и зубных врачей в г.Канске І9Є5г. , , итоговой научной конференции согруднинов Красноярского государствен-нрго. дедицинского института Д985і'.,. J986r. , заседании Общества стоматологов р,Красноярска , 1986, 198? г.г. , красноярской крае-. вой, конференции стоматологов I9S8 г, .
, Внгірецие в практику. Результати клинических, и функциональных иреледований энедреш в учебный проц-есс на кафедрах хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста Красноярского государственного медицинского института, а также ъ практику стоматологических учреждений г.Красноярска, Хакасской Республиканской больницы г.Абакана , Тувинской, Рёрпубликанской больницы г.Кызыла/, стоматологического отделения клинической областной больницы г.Санкт-Петербурга.
і Связь, задач.-исследования с проблемным планом медицинских наук.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планов научных работ Красноярского медицинского,института по союзной проблеме .''Комплексное лечение гнойно-зшрургичсекой инфекции", номер госу -дарствешюй регистрации теш ОІ85С00ОІ444.
Публикации. По теме диссертации опубликовано, 10 статей, I методическая рекомендация КЗ РСЗСР , 2 рационализаторских предложения.
Объем и стуктура диссертации. Диссертация состоит из введения, рбзрра литературы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа изложена на, 187 страницах машинописи, иллюстрирована 21 таблицами, 26 графиками, 16 фотографиями. Указатель литературы содержит1 2,64 отечественных и 66 иностранных источников.
На зашиту выносятся следузощне положения работы:
-
Экстрооесальное и интраоссальное кровообрашеше лилией челюсти подвергается определеши:,! функциональным и з мене ні ж.; в зоне Зіовреадения в зависимости от локализация перелома.
-
Операция рстеопериостальной декортикации является одним S3 вариантов костной пластики на тагадщей накке, эффективно.применяемой при лечении больных с неконсолидированными перелома;,:!! нижней Н8Я0СТИ, еслежнзндаии травматический остеомиелитом,
