Введение к работе
Актуальность проблемы.
Современный этап развития клинической стоматологии характеризуется высоким уровнем фундаментальных и прикладных работ, касающихся вопросов диагностики, профилактики и лечения зубоче-люстных аномалий (Дмитриенко С В и соавт, 2003, Халиулина Е Е ,2003, Рыжкова А В , 2004, Маланьин И В , 2005 Черновол ЕМ,2005, Arowojolu МО et all, 1997, Hwang Н S et al, 2002, Budai M et al, 2003) Вместе с тем, несмотря на масштабность исследований, проводимых в нашей стране и за рубежом, многие аспекты этой сложной проблемы остаются до конца не решенными (Колганова С И ,2005, Колганова С И , и соавт , 2005, Легович М и соавт , 2005, Колесников Л Л , 2006, Mussing D , 1991, Alexander R G , 1997, Legovic M, Mady L , 1999, Kurol J , Rasmussen P , 2001 Proffit W R, 2001)
Для выяснения различных звеньев патогенеза зубочелюстных аномалий, повышения эффективности лечения пациентов необходимы изучение не только морфогистохимических особенностей тканей па-родонта и анатомо-топографического строения костной ткани зубочелюстных сегментов, но и правильная постановка диагноза
Избежать осложнений лечения возможно лишь на основе детального изучения всех анатомо-топографических структур, входящих в состав данной области, в том числе и структурных элементов тканей пародонта Подобные исследования актуальны не только с теоретической точки зрения, но и продиктованы запросами клиники (Сивовол С И., 2001, Степаненко В В , 2005 г)
В научной литературе представлено большое количество работ по изучению особенностей строения тканей пародонта в различные возрастные периоды (Гинали НВ,и соавт , 2000, Лукиных Л М , 2000, Самусев Р П , 2000, Безрукова И В , 2001, Артюшкевич А С и соавт , 2002, Воробьев А А и соавт, 2006, Гизатулина Э Р ,2006) Следует отметить, что по большинству основных вопросов проблемы, выводы авторов идентичны
Одним из факторов, поддерживающих интерес к данной проблеме, выступает значительная вариабельность строения зубочелюстных сегментов Связано это с тем, что в опубликованных работах авторами приводятся лишь общие, средние величины отдельных пара-
метров Поэтому Представленные данные морфометрических исследований требуют уточнения и дополнения
Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование челюстно-лицевой области, которое включает телерентгенографию головы, исследование функционального состояния мышц данной области и височно-нижнечелюстного сустава, биометрическое исследование гипсовых моделей челюстей (Гиоева Ю А Картон Е А , 2000, Аль-Халеф Наеф, 2001, Дмитриева О В , 2002) Однако все это требует дорогостоящей аппаратуры и значительных затрат времени врача для расшифровки и анализа полученных данных (Кузнецова Г В , Персии Л С , Попова И В , 1997)
В связи с этим существенное значение при обследовании пациентов приобретает исследование диагностических моделей челюстей, что позволяет повысить, уточнить диагностические аспекты, выработать рациональный план лечения (Клемин В А , 2006)
В настоящее время для повышения информативности исследования в клинике используются гнатостатические модели, получаемые при помощи гнатостата Симона (Simon 1919-1922) и его модификации В конечном итоге все они оказываются ориентированными по плоскости франкфуртской горизонтали, что не позволяет получить диагностическую модель нижней челюсти в соответствии с ее вертикальным размером конкретного пациента
Таким образом, исходя из анализа литературы, очевидна необходимость не только дальнейшего изучения морфометрических особенностей строения зубочелюстных сегментов, представляющих интерес, как в теоретическом, так и клиническом аспектах, но и в разработке диагностической модели, позволяющей оценить вертикальные размерные характеристики нижней челюсти Решение этих вопросов существенно дополнит полученные ранее сведения о строении костной ткани зубочелюстных сегментов нижней челюсти, позволит повысить эффективность диагностики и планирования ортодонтического лечения
Цель исследования.
Обосновать метод оценки пространственного расположения зубочелюстных сегментов по гнатостатическим моделям челюстей в клинике ортодонтии для повышения качества диагностики и лечения пациентов с деформациями зубных рядов
Задачи исследования.
-
Изучить морфометрические особенности зубочелюстных сегментов нижней челюсти относительно условной срединной вертикали постоянных зубов у людей с физиологической окклюзией
-
Разработать устройство и способ получения гнатостатиче-ских моделей челюстей, ориентированных к мандибулярной плоско-
-
Определить пространственное расположение зубочелюст-ых сегментов на распилах гипсовых моделей челюстей
-
Обосновать метод оценки пространственного расположения убочелюстных сегментов по гнатостатическим моделям в клинике ртодонтии
Научная новизна.
Впервые, по результатам использования компьютерных техно-огий при исследовании мацерированных препаратов нижней челюсти юдей установлено, что толщина губчатого вещества относительно словной срединной вертикали постоянных зубов при физиологиче-кой окклюзии на вестибулярной поверхности зубочелюстных сегмен-ов резцов и клыков увеличивается от их дентальной части в направ-ении к нижней части У зубочелюстных сегментов премоляров и мо-яров этот показатель наиболее выражен в дентальной и средней час-х На язычной поверхности зубочелюстных сегментов резцов, клы-в и премоляров наибольшая толщина губчатого вещества отмечена в едней части, а у зубочелюстных сегментов моляров - в верхней час-при этом наблюдалась выраженная тенденция к уменьшению этого казателя по направлению к нижним частям сегментов
Впервые разработано устройство для получения гнатостатиче-их моделей челюстей, ориентированных к мандибулярной плоско-и Проанализированы клинические возможности новой гнатостати-ской модели, позволяющей оценить вертикальные размеры зубоче-стных сегментов нижней челюсти и перенести на них данные мор-метрии
Впервые предложен метод оценки пространственного распо-жения зубочелюстных сегментов по гнатостатическим моделям, иентированных к мандибулярной плоскости, без дополнительных ерентгенографических исследований
Практическое значение работы.
Полученные данные о закономерностях строения костной ткани зубочелюстных сегментов нижней челюсти у людей при физиологическом соотношении зубов в постоянном прикусе могут быть использованы при последующих научных исследованиях
Разработанное нами устройство и методика получения диагностических моделей челюстей, ориентированных к мандибулярной плоскости, позволяют наиболее точно воспроизвести гипсовую копию зубочелюстных сегментов нижней челюсти конкретного пациента, оценить ангуляцию зубов без дополнительных телерентгенографических исследований
Положения, выносимые на защиту.
1 Морфометрические параметры зубочелюстных сегментов
определяются групповой принадлежностью составляющих их зубов
2 Основным ориентиром для сопоставления морфометриче-
ских параметров зубочелюстных сегментов нативных препаратов и
гипсовых моделей нижней челюсти является условная срединная вер
тикаль исследуемого зуба
3 Метод получения гнатостатических моделей, ориентирован
ных к мандибулярной плоскости, позволяет определять пространст
венное соотношение зубочелюстных сегментов
Реализация результатов исследования.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии детского возраста и анатомии человека Волгоградского государственного медицинского университета Внедрены в практическую работу клиники стоматологии ВолГМУ, МУЗ «Детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2» г Волгограда
Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста ВолГМУ, заведующий кафедрой профессор Дмитриенко С В
Апробация работы. Основные положения исследования доложены на I международной (X всероссийской) Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 16 марта 2005), 64-й итоговой научной конференции молодых ученых ВолГМУ, Волгоград, 25-27 апреля 2006, научно-практической конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний» - Волгоград, 30 ноября
2006 г; VIII международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке, концепции болезней цивилизации», 14-17 ноября 2007 г, РУДН, г Москва
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 работа в периодических научных изданиях, выпускаемых в Российской Федерации и рекомендованных ВАКом для публикации основных результатов диссертации
Получен патент № 54514 на полезную модель «Устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть»
Получено решение о выдаче патента на полезную модель «Устройство для получения диагностических моделей челюстей» по заявке № 2007142561/22(046614) от 20 12 2007 г
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «материал и методы», главы «результаты собственных исследований», заключения, выводов Практических рекомендаций Список литературы включает 255 источников, из них отечественных - 185, зарубежных - 70
