Введение к работе
з Актуальность темы.
Грубые врожденные пороки черепно-лицевой области в связи с тяжестью связанных с ними анатомических и функциональных нарушений, а также из-за увеличивающейся их частоты в популяции являются одной из важных проблем медицины. Рост числа выявляемых пациентов с врожденными аномалиями обусловлен не только увеличением количества тератогенных и генетических факторов, влияющих на внутриутробное развитие плода, но и расширением возможностей диагностики, которая позволяет дать полную клинико-рентгенологическую характеристику врожденных деформаций лицевого черепа.
Клиницисты, как правило, сталкиваются с конечными стадиями процессов, начавшихся в антенатальном периоде или раннем детском возрасте, при которых нарушение роста и развития одних отделов лицевого скелета и черепа сопровождается компенсаторными изменениями других. Возможность реконструкции нормального состояния черепно-лицевой области и социальной адаптации носителей пороков повысила интерес врачей к этой проблеме.
Для успешного решения проблем хирургического лечения больных с
врожденными аномалиями черепно-лицевой области, наряду с другими
факторами, необходимо учитывать состояние околоносовых пазух. Однако
таких данных в литературе мало. В практике черепно-лицевой хирургии, как
следует из литературы (Безруков В.П., Робустова Т.Г., 2000; Бельченко ВА,
1996; Бельченко ВА и соавт, 2000; Гунько В.И., 1986, Диденко В.И.,1998;
Каурова ЛА, 1997; Мессина В.М., 1971; Притыко А.Г., 1997; Салиджанов
А.Ш., 1992; Хелминская Н.М., 1993; Converse J.M., McCarthny J.M., 1981 и
др.), приходится сталкиваться с хроническими воспалительными
процессами в придаточных пазухах носа, аномалиями их формы и размеров, наличием различных образований в пазухах, которые сказываются на ходе оперативного вмешательства и его последствия і Поэтому остаются
Г рос нладюмАЛмля]
1 ВНЬЛНОПЖА |
открытыми важные вопросы тактики оперативного лечения с учетом патологически и анатомически измененных околоносовых пазух, состояние которых во многом определяет успех реконструктивных и пластических операций. Из анализа литературы следует, что в нашей стране имеются отдельные немногочисленные сведения по данной проблеме (Бельченко ВА и соавт., 2000; Мессина В.М., 1971; Каурова ЛА, 1997), основная масса которых включает проблемы рентгенодиагностики. Однако вся совокупность литературных данных не дает окончательных рекомендаций об особенностях устранения тяжелых пороков развития лицевого черепа, учитывающих состояние и строение полости носа и околоносовых синусов. Осознавая важность этой проблемы, мы и поставили своей задачей досконально изучить те изменения полости носа и синусов, которые сопровождают каждую группу тяжелых дискраний, определить, как их состояние влияло на последствия оперативного лечения и предложить особенности в тактике лечения таких больных, предотвращающие осложнения при лечении.
Цель исследования: Повысить эффективность оперативного лечения больных с врожденными аномалиями черепно-лицевой области.
Задачи исследования:
1. Провести по данным архива и собственным наблюдениям анализ клинико-
рентгенологических показателей положения верхних челюстей и состояния
придаточных пазух и полости носа у пациентов с тяжелыми дискраниями.
По состоянию полости носа и околоносовых пазух определить очередность хирургического лечения у данной категории больных.
Проанализировать влияние оперативного лечения на восстановление функций и состояние придаточных пазух в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у больных с врожденными аномалиями.
Определить целесообразность использования эндоскопической аппаратуры для диагностики и лечения больных с врожденной патологией.
5 Научная новизна.
Впервые изучено состояние придаточных пазух и полости носа у пациентов с тяжелыми врожденными аномалиями черепно-лицевой области с помощью клинико-рентгенологических и эндоскопических методов исследования впервые с помощью риноманометрии показано, что нарушение носового дыхания имеется у 90% пациентов этими деформациями, хотя субъективные жалобы на затруднение носового дыхания предъявляет только 50% больных. Впервые доказано по рентгенологическим данным, что воспалительные изменения в околоносовых пазухах зависят от нарушения морфологии и функции полости носа, особенно положения и состояния перегородки носа. Показано, что рентгенологические показатели нуждаются в дополнении эндоскопическим исследованием для выявления патологии внутриносовых структур: синехий, изменений формы и прикрепления носовых раковин, полипозных изменений слизистой оболочки, шиловидных деформаций стенок и перегородки носа.
Доказано также, что закономерной связи между формой и размерами околоносовых пазух и особенностями дискрании не обнаружено. Выявлена связь формы и положения верхнечелюстных костей с формой верхнечелюстных синусов. В то же время, форма и размеры верхнечелюстных пазух с другими околоносовыми синусами не связаны. Впервые доказано, что при орбитальном гипертелоризме, сопровождающем любую дискранию, вздутие задних отделов превышает увеличенные размеры передних клеток решетчатого лабиринта в 1/3 случаев. Этот факт диктует необходимость использовать при II степени орбитального гипертелоризма с превалирование размеров задних клеток решетчатого лабиринта над передними применять методики оперативной коррекции с внутричерепным доступом.
Впервые обосновано использование эндоскопической техники для диагностики и лечения патологии внутриносовых структур И ОКОЛОНОСОВЫХ пазух у пациентов с тяжелыми врожденными черепно-лицевыми
деформациями. На основании полученных данных о состоянии полости носа и его придаточных пазух разработана оптимальная тактика лечения такой категории пациентов с учетом современных достижений реконструктивной хирургии и диагностических методов.
Практическая значимость. На основании клинических, рентгенологических, риноманометрических и эндоскопических методов исследования больных с тяжелыми врожденными черепно-лицевыми деформациями выявлено, что 90% пациентов имеют нарушение носового дыхания, связанное с патологией внутриносовых структур. На основании этого определена тактика лечения пациентов данной группы. Своевременная нормализация носового дыхания позволяет предупредить возможные послеоперационные осложнения, связанные с полостью носа и околоносовыми пазухами. На рентгенологическом материале обосновано использование методик с внутричерепным доступом для коррекции орбитального гипертелоризма II степени у больных с превалированием размеров задних клеток решетчатого лабиринта над передними. На клиническом материале доказана целесообразность использования эндоскопической техники для диагностики и оперативного лечения патологии носа и околоносовых пазух у больных с тяжелыми врожденными черепно-лицевыми деформациями.
Основные положения, выносимые на защиту:
У всех больных с тяжелыми врожденными черепно-лицевыми деформациями необходимо изучать состояние носового дыхания, полости носа и околоносовых пазух.
Состояние полости носа является важным компонентом для нормального функционирования околоносовых пазух.
Пациентам с тяжелыми врожденными черепно-лицевыми деформациями функциональная внутриносовая хирургия должна быть проведена перед коррекцией основной патологии, либо должна бьпь включена в общий ход операции.
Использование эндоскопической техники является обоснованным в сложных анатомо-топографических условиях больных с врожденными дискраниями для диагностики состояния полости носа и околоносовых пазух и для функциональной внутриносовой хирургии.
Апробация диссертации: Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ЦНИИ стоматологии (март 2004 года).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделения черепно-лицевой хирургии с группой имплантологии и эктопротезирования, восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией, отделения детской хирургии, функциональной диагностики, рентгенологического отделения, научно — поликлинического отдела ЦНИИС 9 марта 2004 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации:
