Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Обзор литературы 10
1.1. Этиология, распространенность и клинические признаки трансверсальных аномалий окклюзии зубных рядов 10
1.2. Методы диагностики пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии 19
1.2.1. Клиническое обследование 19
1.2.2. Методы лучевой диагностики 21
1.2.3. Функциональные методы исследования 26
Глава II. Материалы и методы исследования 31
2.1. Клинические методы диагностики 33
2.2. Фотометрическое исследование 36
2.3. Антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей 43
2.4. Лучевые методы обследования 45
2.4.1. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава 51
2.5. Методы функциональной диагностики 53
2.5.1. Исследование мышц челюстно-лицевой области 53
2.5.2. Исследование движений нижней челюсти 55
2.6. Оценка психоэмоционального статуса 64
2.7. Методы статистической обработки данных 66
Результаты собственных исследований 70
Глава III. Результаты обследования пациентов с трансверсальными аномалиями, обусловленными гипо- и гиперплазией мыщелкового отростка 70
3.1. Результаты клинического обследования пациентов 70
3.2. Результаты фотометрического обследования пациентов 73
3.3. Результаты антропометрического измерения гипсовых моделей челюстей 77
3.4. Результаты методов лучевой диагностики 92
3.5. Результаты функциональной диагностики 127
3.5.1. Результаты исследования мышц челюстно-лицевой области 127
3.5.2. Результаты исследования движений нижней челюсти 143
3.6. Результаты оценки психоэмоционального статуса пациентов 154
3.7. Клинические примеры 157
Заключение 189
Выводы 196
Практические рекомендации 197
Список литературы 198
- Методы лучевой диагностики
- Результаты антропометрического измерения гипсовых моделей челюстей
- Результаты исследования мышц челюстно-лицевой области
- Клинические примеры
Методы лучевой диагностики
По данным литературы неоднократно проводились исследования, основанные на анализе данных рентгенологических методов для определения взаимосвязи между асимметрией лица и нижней челюсти с трансверсальными аномалиями окклюзии. Большинство из них были основаны на анализе данных стандартных рентгенограмм (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999; Васильев А.Ю., Буланова Т.В., Панин М.Г., Иванов С.Ю с соав. 2002; Pinto A.S., Bushang P.H., Throckmorton G.S., Chen P., 2001; Van Keulen C., Martenes G., Dermaut L., 2004).
По мнению ряда авторов трансверсальные аномалии зубных рядов часто связаны и оказывают влияние на форму и размер мыщелковых отростков нижней челюсти (Solberg W.K., Bibb C.A., Nordstrom B.B., Hansson T.L., 1986; Tadej G., Engstrom C., Borrman H., Christiansen E.L., 1989; Kambulafkas P.E., Murdock E., et al., 2006). L.L. Habets с соавторами (1988) предложил метод оценки степени асимметрии мыщелковых отростков нижней челюсти, основанный на сравнении соотношения высоты мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти по ортопантомограмме. Этот метод применялся многими авторами для оценки 20 степени анатомо-топографических нарушений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с мезиальной и дистальной окклюзией (Habets L.L. et al., 1988; Miller V.J., Bodner L., 1997; Saglam A.M., 2003). По данным A. Kiki с соавт. (2007) скелетные, зубоальвеолярные и мышечные признаки у растущих пациентов с односторонней перекрестной окклюзией в литературе описаны достаточно широко, в то время как взрослых пациентов с двухсторонней перекрестной окклюзией подобное исследование не проводилось. На основании метода L.L. Habets (1995) было выявлено, что у пациентов с двухсторонней перекрестной окклюзией нет статистически значимых анатомо-топографических различий размеров мыщелковых отростков и ветвей нижней челюсти на противоположных сторонах (Свиридов Е.Г., 2014).
По данным А.Б. Слабковской (2008) при диагностике трансверсальных аномалий окклюзии любой формы целесообразно проводить телерентгенограмму головы в прямой проекции. Большое разнообразие точек и измеряемых параметров на телерентгенограмме не позволяет стандартизировать все варианты анализов. Точки для анализа могут подбираться в необходимой области в соответствии с методикой автора анализа и качества полученного изображения. Для повышения точности измерений необходимо помнить, что точки на телерентгенограмме головы в прямой проекции достаточно трудноопределимы, скелетные параметры надежнее дентальных, самые надежные точки Me и B, наименее надежные параметры L6-L6 и U3-U3, лобно-скуловой шов является самым ненадежным параметром, L3-L3 - самый надежный параметр. Данные анализа, предложенного А.Б. Слабковской (2008) показывают высокую распространенность асимметрии, причем она сопоставима у пациентов с гнатической и суставной формой. Данные расчетов говорят о необходимости оценки ротации линий челюстей (Рабухина Н.А., Голубева Г.И., Перфильев С.А., 2006; Слабковская А.Б., 2006; Дробышева Н.С., Слабковская А.Б., Коваленко А.В.. 2007; Grummons D.C., 1987; Lux C.J., Burden D., Komposch G., 2004). Также информативны рентгенологические исследования и у пациентов с гипер- и гипоплазией мыщелкового отростка нижней челюсти. Рентгенологическая картина гемимандибулярной гиперплазии определяется характерными признаками: увеличение длины ветви нижней челюсти и шейки мыщелкового отростка, увеличение размеров головки мыщелкового отростка. Рентгенограмма пациентов с гипоплазией мыщелкового отростка напротив, характеризуются уменьшением длины ветви нижней челюсти, уменьшением или вовсе отсутствием мыщелкового отростка нижней челюсти. При гиперплазии мыщелкового отростка ветвь нижней челюсти деформирована с характерным изгибом в трансверсальной плоскости, нижний край тела на пораженной стороне находится на гораздо более низком уровне. Тело нижней челюсти на пораженной стороне резко увеличено в объеме (имеется гораздо большее расстояние между корнями зубов и нижнеальвеолярным нервом). На противоположной стороне отмечается некоторое уменьшение вертикального размера тела нижней челюсти. Эти изменения четко видны не только на ортопантомограмме, но и на телерентгенограмме в прямой проекции (Obwegeser H.L., Makek M.S., 1986; Bjork A., 1962). Данные рентгенологические изменения не хорошо заметны, особенно при сравнении с противоположной стороной. Значительно увеличенный мыщелковый отросток как правило имеет выраженную деформацию. Шейка мыщелка удлинена, истончена и часто изогнута. Все эти изменения свойственны процессам перестройки и продукции костной ткани. Ветвь челюсти и мыщелковый отросток на здоровой стороне не демонстрируют признаков патологии. Такая форма патологии, наблюдался исключительно при одностороннем процессе (Wolford L.M., Mehra P., Reiche-Fischel O., Morales-Ryan C.A., Garcia-Morales P., 2002).
Гемимандибулярная гиперплазия поражает половину челюсти до подбородочного симфиза. Дифференциальная диагностика с изолированной формой гиперплазии мыщелкового отростка основана на следующих признаках: она вовлекает в процесс исключительно мыщелковый отросток, который гомогенно удлинен и рентгенологически имеет грубую пористую структуру по сравнению с нормальной стороной. В этом случае также отмечается девиация подбородочного отдела в здоровую сторону, однако асимметрия подбородка не выражена; не отмечается увеличения объема костной ткани в области тела на пораженной стороне, нет смещения нижнечелюстного канала к нижнему краю тела нижней челюсти, левый и правый углы нижней челюсти не имеют выраженной деформации по отношению друг к другу. Подобная картина может наблюдаться при остеогенных опухолях, например, остеомах (Obwegeser H.L., Makek M.S., 1986).
Для составления плана ортодонтического и хирургического лечения, важно различать активную и неактивную формы гиперплазии мыщелкового отростка нижней челюсти. Активный рост мыщелка может быть определен путем проведения радионуклидного исследования (Свиридов Е.Г., 2014; Kajan Z.D., Motevasseli S. Et al., 2006; Saridin C.P., 2007; Saridin C.P., Raijmakers P.G., Tuinzing D.B., 2011).
Оценка стандартных рентгеновских снимков часто сопряжена со значительной погрешностью метода, обусловленной проецированием объемных структур на плоскость (Van Eslande D.C. et al., 2008). В исследовании S. Ilknur (2011) была проведена оценка взаимосвязи степени асимметрии нижней челюсти и трансверсальными аномалиями окклюзии, основанная на анализе данных конусно-лучевой компьютерной томографии и трехмерного компьютерного моделирования. По результатам проведенного исследования было выявлено, что в группе сравнения пациентов без аномалии окклюзии зубных рядов определялось статистически достоверное различие высоты ветви и длины тела нижней челюсти на противоположных сторонах, учитывая что лица этих пациентов были расценены как симметричные. Аналогичные результаты были получены в группе пациентов с односторонней перекрестной окклюзией зубных рядов, а различия между группами выявлено не было. Важно отметить, что в группе пациентов с двухсторонней перекрестной окклюзией степень асимметрии противоположных сторон оказалась выше, чем в двух других группах. Похожие данные были получены в ряде исследований, основанных на сравнении рентгенологических данных и антропометрических параметров лиц пациентов (Habets L.L. et al., 1988; Lam P.H., Sadowsky C.,Omerza F., 1999; Pinto A.S. et al., 2001; Van Keulen C., Martenes G., Dermaut L., 2004; Uysal T., Sisman Y., Kurt G., Ramoglu S.I., 2009).
На основании данных МРТ – исследований Т.В. Булановой (2005) было выявлено, что у пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава имеют выраженную степень у пациентов с односторонней формой перекрестной окклюзии. Однако отсутствие перекрестной окклюзии и наличие трансверсальной аномалии окклюзии в переднем отделе также может приводить к патологии сустава у четверти обследованных. Необходимо обратить внимание на возрастные характеристики группы. Пациентов с изучаемыми признаками в возрасте до 23 лет было 23.5%, а старше - 76.5%. Причем такое же соотношение наблюдалось при всех формах трансверсальной аномалии окклюзии. Это свидетельствует о высоком уровне компенсаторных процессов в более раннем возрасте, что приводит к ремоделированию суставной ямки и головки, не вызывая патологии. Наиболее распространенная МР-картина наблюдалась на стороне смещения у пациентов с односторонней суставной формой перекрестной окклюзии и состояла в заднем и нижнем положении мыщелка с асимметрией суставных щелей, явлений дегенерации и склероза структур сустава, вентральной дислокацией диска с его репозицией при движении (Буланова Т.В., Васильев А.Ю., Дробышева Н.С., 2004; Буланова Т.В., 2005; Надточий А.Г., Арсенина О.И., Ленько Т.Н., 2006).
Результаты антропометрического измерения гипсовых моделей челюстей
Нами были проведены измерения моделей зубных рядов у пациентов с гемимандибулярными аномалиями развития и пациентов с асимметричными деформациями тела и ветвей нижней челюсти.
В ходе исследования гипсовых моделей у всех обследованных пациентов было выявлено нарушение индексов соотношений размеров зубов по Тонну и Болтону.
У большинства, а именно у 14 пациентов, что составило 22% от всех 65 обследованных, наблюдалось увеличение параметра индекса 6-ти зубов по Болтону у пациентов I группы в сочетании с мезиальной окклюзией зубных рядов. Так же данный параметр увеличен у пациентов III группы в сочетании с мезиальной окклюзией зубных ряд у 10 обследованных (16%). У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, как I и II групп, так и группы сравнения, параметр индекса Болтона 6-ти зубов выраженно не изменен (табл. 3.10). Определено увеличение индекса 12-ти зубов по Болтону в равной степени у 10 пациентов (16%) I группы и у 10 пациентов III группы в сочетании с мезиальной окклюзией зубных рядов (табл. 3.7). У большинства пациентов II группы наблюдалось уменьшение значения индекса 12-ти зубов по Болтону в 6% случаев (4 чел.).
Индекс Тона увеличен у 10 (16%) пациентов I группы в сочетании с мезиальной окклюзией и у 4 (6%) пациентов в сочетании с дистальной окклюзией, у 16 (25%) обследованных III группы в сочетании с мезиальной и у 6 (9%) пациентов в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов. Наибольшее количество обследованных II группы имели уменьшение индекса Тона в 9% случаев, что составило большинство пациентов с данной группой аномалии (6 чел.).
Полученные данные свидетельствуют о равном изменении параметров индексов Болтона и Тона у пациентов с гемимандибулярными аномалиями развития и пациентов группы сравнения. На основании этого можно сделать вывод о нарушении симметрии не только из-за изменения костных структур лицевого черепа, но и несоответствия размеров зубов верхней и нижней челюстей.
Ширина верхнего зубного ряда у пациентов I группы в сочетании с мезиальной окклюзией зубных рядов, увеличена в области премоляров у 10 обследованных (16%) и у 12 пациентов (18%) в области моляров. Так же нижний зубной ряд у пациентов данной группы расширен у 7 человек (11%) в области премоляров и у 10 пациентов (16%) в области моляров.
У всех пациентов I группы в сочетании с дистальной окклюзией увеличен нижней зубной ряд в области моляров, что составило 9% от всех обследованных пациентов. При оценке ширины зубных рядов у всех пациентов II группы верхний зубной ряд сужен в области премоляров и моляров (12%). При оценке данных параметров у пациентов III группы отмечалось, сужение верхнего зубного ряда в области премоляров у 15 (23%) обследованных с мезиальной окклюзией и у 6 (9%) обследованных с дистальной окклюзией (табл. 3.8). Также верхний зубной ряд в области моляров сужен у 11 (18%) пациентов с мезиальной окклюзией и у 8 (12%) обследованных с дистальной окклюзией зубных рядов. Тогда как нижний зубной ряд у пациентов III группы с мезиальной оклюзией, сужен у 16 (24%) обследованных в области премоляров. Расширение зубного ряда в области нижних моляров наблюдалось у 14 (22%) обследованных III группы с мезиальной окклюзией зубных. Так же у пациентов группы стравнения с дистальной окклюзией зубных рядов отмечалось сужение верхнего зубного ряда в премоляров у 6 ( 9%) пациентов, в области моляров у 8 (12%) обследованных. У пациентов данной группы на нижнем зубном ряду отмечалось сужение в области премоляров у 5 человек (8%) и расширение в области моляров у 6 пациентов (9%) (табл. 3.8).
По результатам проведенного исследования выявлено, что для большинства пациентов I группы характерно расширение зубных рядов в области премоляров и моляров верхней челюсти и моляров нижней челюсти. Для пациентов II группы характерно сужение зубных рядов в области премоляров и моляров верхней челюсти. Пациентам III группы сравнения присуще сужение зубных рядов в области премоляров верхней и нижней челюстей и в области моляров верхней челюсти, так же у большинства наблюдалось расширение нижнего зубного ряда в области моляров.
У всех обследованных пациентов также была проведена оценка ширины зубных рядов в области клыков верхней и нижней челюстей Большинство обследованных пациентов I группы в сочетании с мезиальной окклюзией зубных рядов имели расширение верхнего (18%) и нижнего (20%) зубных рядов в области клыков (табл. 3.9). У пациентов данной группы в сочетании с дистальной окклюзией определялось расширение верхнего зубного ряда у 3 человек, что составило 4% от всех обследованных, всего у одного (1,5%) пациента наблюдалось сужение верхнего и нижнего зубных рядов, и у 5 человек (8%) был расширен нижний зубной ряд в области клыков.
У пациентов II группы также выявлено расширение верхнего (6%) и нижнего (6%) зубных рядов в области клыков, что составило большинство от пациентов с данным диагнозом. Распространённость изменения параметра ширины зубных рядов в области клыков у III группы пациентов схожа с результатами полученными у пациентов с гемимандибулярными деформациями (табл. 3.9). Так у большинства обследованных III группы в сочетании с мезиальной окклюзией расширен верхний зубной ряд у 13 человек (20%) и нижний зубной ряд у 16 пациентов (24%). У обследованных данной группы в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов с одинаковой частотой (6%) наблюдалось расширение и сужение верхнего зубного ряда в области клыков (табл. 3.9). У большинства пациентов (9%) III группы на нижнем зубном ряду отмечалось увеличение ширины зубного ряда в области клыков. Из полученных данных можно сделать вывод, что у большинства пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии будет наблюдаться увеличение зубных рядов в области клыков верхней и нижней челюстей.
Нами были произведены измерения апикального базиса верхней и нижней челюстей. Проведено сравнение полученных параметров с индивидуальной нормой (табл. 3.10).
У пациентов I групппы в сочетании с мезиальной окклюзией зубных рядов наблюдалось: во всех случаях отмечалось укорочение длины апикального базиса нижней челюсти, что составило 23% от всех обследованных, длина апикального базиса верхней челюсти уменьшена у 10 пациентов (15%), у 3 пациентов была увеличена (5%), а у 9% данный показатель находился в норме . Так же у пациентов I группы в большинстве случаев отмечалось расширение ширины апикального базиса, у 10 (15%) обследованных на верхнем зубном ряду и у 9 (14%) на нижнем зубном ряду (табл. 3.10).
Результаты исследования мышц челюстно-лицевой области
Были исследованы биопотенциалы правой и левой височной мышцы, правой и левой жевательной мышцы, надподъязычной мышц и правой и левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы при помощи функциональных проб. В исследование вошло 14 пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка и 4 пациента с гипоплазией мыщелкового отростка.
При пробе состояние относительного покоя нижней челюсти у пациентов с гиперплазией мыщелкового отростка увеличено среднее значение биопотенциала правой височной мышцы на 2,41 мкВ (табл.3.39). Остальные значения биопотенциалов варьируются в пределах нормы. У пациентов с гипоплазией мыщелкового отростка увеличены значения биопотенциалов височной и жевательной мышцы справа (табл. 3.40). Общая сумма биопотенциалов повышена как и у пациентов с гиперплазией, так и у пациентов с гипоплазией мыщелкового отростка (табл. 3.39, 3.40).
При оценке результатов пробы физиологической окклюзии выявлено увеличение биопотенциалов почти всех исследуемых мышц в обеих группах пациентов (табл. 3.41). Выраженное изменение биопотенциалов наблюдалось у пациентов с односторонней гипоплазией мыщелкового отростка височной мышцы на 10,34 мкВ и жевательной на 6,54 мкВ справа. Так же у пациентов данной группы были увеличены биопотенциалы этих мышц и с левой стороны.
По результатам оценки полученных данных выявлено снижение тонуса височной мышцы слева на 40,26 мкВ по сравнению с противоположной стороной у пациентов с гиперплазией мыщелкового отростка. У пациентов данной группы только показатели биопотенциала грудинно-ключично-сосцевидной мышцы находились в пределах нормы. В группе пациентов с односторонней гипоплазией мыщелкового отростка также выявлены значительные снижения биопотенциалов височных и жевательных мышц (табл. 3.42)
Cумма биопотенциалов исследуемых мышц повышена в обеих группах с гемимандибулярными аномалиями развития (табл. 3.45, 3.46). В группе пациентов с гиперплазией мыщелкового отростка наблюдалось увеличение среднего значения биопотенциала височной мышцы справа в отличие от нормы на 7,69 мкВ и в отличие от противоположной стороны на 2,39 мкВ. В равной степени увеличен тонус жевательных и двубрюшных мышц справой и с левой сторон. У пациентов с гипоплазией мыщелкового отростка более выражено увеличение тонуса мышц. Биопотенциал височных мышц увеличен на 8,25 мкВ справа и на 7,33 мкВ слева. Тонус двубрюшных мышц увеличен на 8,76 мкВ справа и на 6,96 мкВ слева (табл.3.46).
Нами проведена статистическая обработка данных и сравнение показателей электромиографии на пораженной и здоровой стороне, а так же сравнение контрлатеральных сторон с нормой. Так как пораженная сторона у пациентов может быть как левой, так и правой, значения проанализированы относительно отклонения от нормы. Для анализа данных нами был применен непараметрический парный критерий Вилкоксона. Выявлено, что у пациентов с диагнозом гипоплазия мыщелкового отростка статистически значимых различий показателей на пораженной и здоровой сторонах, а так же отличий значений от нормы не обнаружено.
При анализе данных «Проба относительного покоя нижней челюсти» в группе пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка выявлено, что при сравнении данных биопотенциала мышц на пораженной и здоровой стороне, а так же при сравнении с нормальными значениями, статистически значимых различий показателей не обнаружено. Так же не обнаружено статистически значимых различий при оценке пробы «Первичного контакта пар зубов антагонистов» на пораженной и здоровой стороне. Нами выявлены статистически значимые различия при сравнении показателей на пораженной стороне относительно нормы при пробе «Первичного контакта» в группе пациентов с диагнозом одностороння гиперплазия мыщелкового отростка (табл. 3.47).
В результате выявлено, что в половине случаев показатель биопотенциала височной мышцы выше нормы на 46,40% и более (табл. 3.48, рис. 3.57), так же в половине случаев показатель биопотенциала двубрюшной мышцы (надподъязычной мышцы) выше нормы на 25% и более (табл. 3.48, рис. 3.57).
При сравнении данных биопотенциалов мышц в группе пациентов с гиперплазией мыщелкового отростка на здоровой стороне с нормой про пробе «Первичного контакта», статистически достоверно выявлено увеличение биопотенциалов височной и двубрюшной мышц (табл. 3.49). В половине случаев определяется увеличение показателя височной мышцы на 20,10%, и увеличение показателя двубрюшной мышцы на 24,20% и более (табл. 3.50, рис. 3.58).
При статистическом анализе показателей пробы «Сжатие» у пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка, так же как и у предыдущих проб, при сравнении показателей на пораженной и здоровой стороне статистически достоверных различий не выявлено. В результате анализа показателей на пораженной стороне с нормой обнаружены следующие статистически значимые отличия (табл. 3.51), в половине случаев показатели биопотенциала ниже нормы, височной мышцы на 42,60%, жевательной мышцы на 64,00%, двубрюшной на 16,90% и более (табл. 3.52, рис. 3.59).
При сравнении показателей при пробе «Сжатие» у пациентов с гиперплазией мыщелкового отростка на здоровой стороне с нормой выявлено (табл. 3.53), что в половине случаев значения биопотенциалов мышц височной (53,20%) и жевательной (67,30%) ниже нормы (табл. 3.54, рис. 3.59).
При анализе данных пробы «Глотание» у пациентов с диагнозом гиперплазия мыщелкового отростка при сравнении показателей на пораженной и здоровой стороне статистически значимых различий не выявлено. Тогда как при сравнении показателей биопотенциалов мышц на пораженной стороне с нормой выявлено (табл. 3.55), что показатели височной (79,40%) и двубрюшной (32,90%) выше нормы в половине случаев (табл. 3.56, рис. 3.61).
На основании полученных данных можно сделать вывод, что статистически значимые различия определяются только при сравнении биопотенциалов мышц на пораженной и здоровой стороне. Выявлено, у пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка при пробе «глотание» наблюдается увеличение биопотенциалов на пораженной стороне височной и двубрюшной мышц, на здоровой стороне височной, двубрюшной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц. У данной группы пациентов так же выявлено увеличение показателей при пробе «первичного контакта» у височной и двубрюшной мышц, но в большой степени на пораженной стороне. Тогда как при пробе «сжатие» на пораженной стороне отмечается уменьшение показателей биопотенциалов височной, жевательной и двубрюшной мышц. Так же уменьшение показателей отмечается и на здоровой стороне, у височной и жевательной мышц.
Клинические примеры
Клинический пример №1
Пациентка М. 19 лет (рис. 3.65, 3.66), обратилась в клинику с жалобами на неровные зубы и неудовлетворительную эстетику лиц
Осмотр лица: лицо асимметричное, смещение подбородка вправо профиль прямой положение верхней губы: западает положение нижней губы: нормальное подбородочно-губная складка сглажена.
Осмотр полости рта: период прикуса постоянных зубов гигиена полости рта удовлетворительная
По результатам фотометрии выявлено отклонение подбородка от срединно-сагиттальной линии на 4 мм, что свидетельствует о выраженной асимметрии подбородка и положения нижней челюсти. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение угла snb и выраженное анте-положение pg, прямой тип профиля (рис. 3.67). Индекс Эстетики Лица равен 20 баллам (рис. 3.68), что свидетельствует о тяжелой степени лицевых изменений. Так же на длинной стороне лица отмечалось асимметрия расположения надбровной дуги (рис. 3.69).
Определено, что соотношение D-ag/gl -sn на пораженной стороне (1,36) больше, чем на здоровой (1.27), что свидетельствует об удлинение ветви нижней челюсти слева (рис. 3.70).
По результатам измерения гипсовых моделей выявлено, что верхний зубной ряд сужен в области первых премоляров на 1,58 мм, параметры ширины верхнего зубного ряда по клыкам и моляров находились в пределах нормы (табл. 3.68). На нижнем зубном ряду отмечалось увеличение ширины зубного ряда в области клыков на 3,26 мм и в области моляров на 3,2 мм. Длина переднего отрезка на верхнем зубном ряду уменьшена на 2,89 мм, тогда как на нижнем зубном ряду данный параметр увеличен на 2,1 мм (табл. 3.69).
Параметр длины апикального базиса верхней челюсти увеличен на 2,95 мм, а на нижней челюсти уменьшен на 3,7 мм (табл. 3.69). Ширина апикального базиса увеличена как на верхней, так и на нижней челюстях. По данным расчета симметрии зубов и зубных рядов выявлено увеличение значений индекса Болтона шести и двенадцати зубов и уменьшение значения индекса Тона (табл. 3.70). На верхнем и нижнем зубных рядах нарушена симметричность расположения зубов, наблюдается смещение зубов в пораженную сторону (табл. 3.71).
При анализе ортопантомограммы была выявлена асимметричная деформация ветвей нижней челюсти (рис. 3.71).
По результатам цефалометрического анализа КЛКТ (рис. 3.74) выявлено уменьшение параметров Со-MRS на 2,8 мм и Ag-MRS на 7,1 мм на пораженной стороне. Параметр угла нижней челюсти на пораженной стороне больше на 4 градуса, чем на здоровой стороне. Высота ветви нижней челюсти слева на 6,7 мм длиннее, чем на здоровой стороне справа (табл. 3.72). Отмечаются выраженные изменения высоты мыщелкового отростка на пораженной стороне. Данные особенности характерны для пациентов с односторонней гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти.
По результатам оценки симметрии расположения орбит выявлено, что на пораженной стороне верхний полюс орбиты находился выше на 2,40 мм, чем на здоровой стороне.
Значение индекса пропорциональности верхней и нижней челюстей свидетельствует об уменьшении верхней челюсти (табл. 3.73).
По результатам МРТ височно-нижнечелюстного сустава выявлено, что на здоровой стороне отмечалась вентральная дислокация и репозиция диска, на пораженной стороне отмечались такие признаки как дегенеративные изменения диска и гипермобильность головки сустава (табл. 3.74).
При оценке полученных данных по электромиографии выявлено при пробе относительного покоя биопотенциал височных мышц на пораженной и здоровой стороне находится в пределах нормы, биопотенциал жевательных мышц на обеих сторонах увеличен относительно нормы (табл. 3.75). Коэфициент координации при пробе относительного покоя был равен на пораженной и здоровой стороне.
При оценке результатов пробы «Первичного контакта» выявлено, что все параметры биопотенциалов мышцы находились в пределах нормы и были скоординированы между собой (табл.3.76).
При оценке пробы «Сжатия» определяется уменьшение биопотенциалов височных и жевательных мышц относительно нормы более чем в три раза (табл. 3.77). При этом коэффициент координации на пораженной и здоровой сторонах был одинаков.
При оценке пробы «Глотания» выявлено увеличение биопотенциала височной мышцы как на пораженной, так и здоровой сторонах (табл. 3.78).
По данным кинезиографии следует, что у пациентки М. при оценке базового графика, выявлено уменьшение вертикального параметра «опускания» нижней челюсти на 9,59 мм и увеличение параметра латерального смещения нижней челюсти на 1,61 мм (табл. 3.79)
При оценке параметров кинезиографии выявлено ограничение «опускания» нижней челюсти на 9,59 мм и смещение в сторону пораженного сустава 1,61 мм (табл. 3.79). Отмечается снижение максимальной скорости опускания и поднимания нижней челюсти (табл. 3.79).
При оценке данных параметров пробы «Максимального смещения нижней челюсти влево и вправо» выявлено ограничение боковых смещений нижней челюсти как на пораженной, так и на здоровой сторонах (табл. 3.80). При оценке углов смещения нижней челюсти выявлено увеличение угла на пораженной стороне при максимальном смещении в сторону. Так же увеличены углы в конце движения смещения нижней челюсти, что может свидетельствовать о гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава (табл. 3.80)
По результатам анкетирования по шкале тревоги пациентка М. набрала 6 баллов, по шкале депрессии - 1 балл, уровни тревоги и депрессии находятся в пределах нормы.
На основании комплексного обследования пациентке М. был поставлен окончательный диагноз: Мезиальная окклюзия. Перекрестная окклюзия. Обратная резцовая дизокклюзия. Трансверсальная резцовая дизокклюзия. Вертикальная резцовая дизокклюзия. Сужение верхней челюсти. Нижняя про- и макрогнатия. Верхняя ретрогнатия. Сужение верхнего зубного ряда. Увеличение ширины нижнего зубного ряда. Укорочение переднего отрезка верхнего зубного ряда. Увеличение переднего отрезка нижнего зубного ряда. Увеличение длины апикального базиса верхней челюсти. Уменьшение длины и ширины апикального базиса нижней челюсти. Протрузия резцов верхней челюсти. Ретрузия резцов нижней челюсти. Тортоаномалии отдельных зубов.
Клинический пример №3
Пациентка А., 28 лет (рис. 3.75, 3.76) обратилась в клинику с жалобами на асимметрию лица и неудоволетворительный результат ортодонтического лечения. Анамнез:
- перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает
- впервые обратила внимание на асимметрию лица в возрасте 16 лет