Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее десятилетие в России произошли значительные социально -экономические изменения, которые нагпли отражение в организационной структуре и характере оказания медицинской помощи населению, как во всей России, так и в её анклавном регионе - Калининградской области.
По динамике промышленного производства и большинству социально-экономических показателей среди 89 регионов РФ Калининградская область занимает 11-15-е место, по темпам роста реальных денежных доходов населения - 1-е место [Под ред. Крепака Е.М., 2004.; Комитет по информации, печати и связи с общественностью администрации Калининградской области, 2004].
В условиях дефицита финансирования медицинских учреждений требуется решение правовых, организационных, управленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать экономические стимулы с этическими императивами доступности и качества стоматологической помощи [Алимский А.В., 1999; Бутова В.Г. и соавт., 2001; Ковальский В.Л., 2002; Леонтьев В.К, 1997].
В системе финансирования здравоохранения Калининградской области отмечается следующая тенденция: уменьшение доли средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в общем объеме финансовых ресурсов, получаемых системой здравоохранения области. В 2000 г. получено из фондов ОМС 47,06% денежных средств от общего объема финансирования, в 2001г. - 45,13%, в 2003 г. -41,09% [Под ред. Крепака Е.М., 2003.; Под ред. Крепака Е.М., 2004].
Сокращение госбюджетного финансирования привело к снижению качества оказания стоматологической помощи населению. Убедительным подтверждением этого положения являются данные медицинской статистики по Калининградской области (2000 - 2002 гг.).
В частности, количество санированных в день на одного врача-стоматолога в 2000 году составило - 2,3; в 2002 году - 2,0. В то же время количество посещений на одного пролеченного больного увеличилось с 8,1 в 2000 году до 11,8 в 2002 году [Под ред. Крепака Е.М., 2003].
Увеличение числа больных в Калининградской области с воспалительными процессами головы и шеи одонтогенного происхождения привело к увеличению статистического показателя «больничная летальность» с 0% в 2000 году до 0,2% в 2002 году. Кроме того, за п о сие три года уменьшился стг е с к и й
показатель «соотношение згки&ШяФШМШНеЬ&ЬНА'Ярубам»: в 2000
СПеп
году он был равен - 2,2 : 1; в 2002 году - 2,0 : 1 [Под ред. Крепака Е.М., 2003]. Данные показатели свидетельствуют о низком качестве лечения кариеса зубов и его осложнений, отсутствии системы профилактики стоматологических заболеваний.
Необходимо также отметить, что Калининградская область является особой экономической зоной (ОЭЗ), где устанавливается более благоприятный для предпринимательства режим, действует упрощенная система налогообложения. В связи с этим открылось значительное число частных стоматологических кабинетов и клиник. В области ежегодно увеличивается количество врачей-стоматологов, которые трудятся в негосударственных стоматологических организациях (НСО). Так, в 2002 году в НСО Калининградской области работало 57,6% врачей-стоматологов, а в государственных стоматологических организациях -42,4%, в 2003 году в НСО - 95,4% и 5,6% - в государственных [Вагнер В.Д., 2004].
Однако отсутствие четкой нормативной базы по взаимодействию лечебных учреждений стоматологического профиля с различной формой собственности в условиях формирования рыночной экономики затрудняет их сотрудничество по оказанию квалифицированной стоматологической помощи населению, особенно сельской территории, трудно сопоставить качество стоматологической помощи в государственных и негосударственных учреждениях. Все это неизбежно требует внедрения в стоматологию системы маркетинга. При достаточном развитии частного сектора и появлении реальной конкуренции между различными типами лечебно-профилактических учреждений маркетинг необходим как для государственных, так и для негосударственных поликлиник [Лебедев А.А., 1995, 1996].
Перечисленные обстоятельства явились основанием для проведения специального научного исследования, которое позволило бы изучить состояние оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению и сформулировать научно обоснованные принципы повышения се качества в лечебных учреждениях различной формы собственности.
Цель исследования — повышение эффективности оказания стоматологической помощи населению особой экономической зоны и разработка мероприятий по ее улучшению на основе изучения элементов внешнего и внутреннего маркетинга.
Задачи исследования 1. Провести маркетинговые исследования среди пациентов, обращающихся за
стоматологической помощью в лечебные учреждения различной формы собственности г.Калининграда и области.
-
Выявить основные элементы внешнего и внутреннего маркетинга стоматологических поликлиник, определить взаимосвязь между ними, а также установить значимость рекламы, как элемента внешнего маркетинга.
-
Сравнить уровень качества и сервиса стоматологических услуг, оказываемых на платной основе и в системе ОМС (по мнению пациентов).
-
Определить организационную форму лечебно-профилактического учреждения для оказания наиболее квалифицированной стоматологической помощи с учетом нужд, потребностей и запросов всех социальных слоев и групп населения. И на основе маркетинговых и социально-статистических исследований совершенствовать качество оказания стоматологической помощи населению Калининградской области.
Научная новизна Впервые: - проведены маркетинговые исследования и определены нужды, потребности и запросы в стоматологической помощи среди пациентов лечебных учреждений различных форм собственности. Пациентами дана оценка собственного соматического и стоматологического здоровья (по результатам анкетирования);
- определены основные элементы (мотивы) внешнего и внутреннего маркетин
га, обуславливающие первичные и повторные обращения пациентов в стомато
логические поликлиники всех форм собственности, установлены взаимосвязи
между ними. Определена значимость рекламы как элемента внешнего марке
тинга, который усиливает все элементы маркетинга;
- определены профессиональные, личностные качества врача-стоматолога —
производителя и продавца стоматологических услуг, - как элементы внутрен
него маркетинга, мотивирующие первичные и повторные обращения пациентов
в клинику;
— выявлена, наиболее адаптированная к требованиям всех социальных групп и слоев населения с учетом нужд, потребностей и запросов в стоматологической помощи организационная форма лечебно-профилактического учреждения, оказывающего квалифицированную стоматологическую помощь.
Практическая значимость
Использование методов маркетинга позволило выявить слабые стороны в
организационной структуре лечебно-профилактических учреждений различной формы собственности при оказании стоматологической помощи населению. На основании полученных данных сформулированы принципы организации стоматологической помощи населению Калининградской области в лечебных учреждениях различной формы собственности, разработаны и предложены рекомендации для внедрения и изменения организационной структуры как для государственных, муниципальных, так и для частных или негосударственных стоматологических поликлиник.
Внедрение механизмов маркетинга в лечебно-профилактическом учреждении, имеющим статус акционерного общества позволило повысить качество оказания стоматологической помощи населению, заключающееся в увеличении количества пациентов, обращающихся к врачу с профилактической целью, улучшением эстетического качества пломб, продлением их срока службы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Социальные группы и слои населения формируют различия в нуждах, потребностях и запросах при получении стоматологической помощи.
-
Методы маркетинга на основе обратной связи с населением, используемые в организационной структуре ЛПУ, способствуют повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
-
Наиболее адаптированной к требованиям населения и обладающее высокой эффективностью в оказании стоматологической помощи является лечебно-профилактическое учреждение интегрированной формы собственности, имеющее юридический статус акционерного общества.
Внедрение результатов в практику
Полученные данные были использованы для частичной внутриполикли-нической реорганизации в лечебном стоматологическом учреждении ЗЛО «Центродент» г.Калининграда, а также внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии.
Основные положения излагаются на лекциях и семинарах при проведении занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами, практическими врачами.
Апробация работы
Основные результаты исследований и положения диссертации доложены и обсуждены на внутриполиклинических научно-практических конференциях ЗАО «Центродент» в 1999 и в 2003 гг., на заседаниях ассоциации стоматологов Калининградской области в 2000 году, на Всероссийской научно-практической стоматологической конференции «Янтарный край России - дентальная палитра - 2002» в г.Светлогорске, на выездных курсах повышения квалификации врачей-стоматологов Смоленской медицинской академии в г.Калининграде в 2003 году, на заседании кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов в 2004 году, совместном заседании проблемной комиссии, кафедры стоматологии факультета усовершенствования и профессиональной переподготовки специалистов: хирургической, ортопедической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры общественного здоровья и здравоохранения Смоленской медицинской академии в 2004 году.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ: 5 - в центральной и 3 — в местной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа содержит 50 таблиц и 6 рисунков. Список литературы состоит из 188 источников, из которых 127 отечественных и 61 иностранный.
