Повышение уровня стоматологической помощи работникам с особо опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости [Электронный ресурс] Бабенков Дмитрий Николаевич

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - 240 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Бабенков Дмитрий Николаевич. Повышение уровня стоматологической помощи работникам с особо опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21

Введение к работе

Актуальность проблемы. В связи с развитием атомной энергетики прогнозируется увеличение работников, обслуживающих атомные электростанции (АЭС). Несмотря на общественные дискуссии относительно экологической безопасности АЭС, нет убедительных сведений об отрицательном воздействии стандартных производственных процессов АЭС на здоровье работников и населения.

Тем не менее, эксплуатация и техническое обслуживание атомного реактора АЭС связаны с особо опасными условиями труда (ООУТ) из–за воздействия ионизирующего излучения (ИИ), которое входит в Перечень вредных и опасных производственных факторов в соответствии с действующим Приказом МЗ и СР РФ № 83 от 16.08.04 г., регламентирующим проведение предварительных и периодических медицинских обследований работающего контингента.

В настоящее время принципы стоматологического обслуживания работников АЭС не зависят от условий труда (особо опасных или нормальных); реально стоматологическая помощь работникам оказывается по обращаемости. В соответствии с Приказом МЗ РФ № 90 от 14.03.96 г., устанавливающим перечень врачей–специалистов, участвующих в медосмотрах работников вредных и опасных производств и их периодичность, обследования стоматологом не предусмотрены для работающих в контакте с ионизирующим излучением.

Между тем, ряд целевых исследований показал высокую распространенность, интенсивность кариеса и заболеваний пародонта при воздействии вредных и опасных производственных факторов (Баганова Л.Н., 2002г.; Васильева Т.В., 2005; Гарус Я.Н., 2006г.; Зверяев А.Г., 2004; Кражан И.А., 2002г.; Лернер А.Я., 2005; Павлов Н.Б., 2003г.; Саляхова Г.М., 2002г.; Филимонова О.И., 2002г.; Чемикосова Т.С., 2003г.; Шацкая Н.В., 1997г.).

В Федеральном медико–биологическом агентстве РФ, осуществляющем руководство медицинской службой предприятий с особо опасными условиями труда, проводится работа по совершенствованию стоматологического обслуживания работников указанных предприятий путем расширения перечня специалистов для проведения периодических профосмотров за счет включения врачей–стоматологов, последующей полноценной санации полости рта и стоматологической диспансеризации.

Эта работа требует обоснования данными ситуационного анализа уровня и структуры стоматологической заболеваемости среди работников с особо опасными условиями труда на АЭС и показателями потребности в различных видах стоматологического лечения. Актуально сравнение показателей стоматологического здоровья работников особо опасных и нормальных условий труда на АЭС. Необходимы расчеты трудозатрат, а также объемов необходимого финансирования, оптимальных нормативов обеспеченности специалистами стоматологического профиля для приоритетного обслуживания работников с особо опасными условиями труда АЭС.

Ранее подобные исследования на АЭС не проводились.

Цель исследования. Совершенствование организации стоматологического обслуживания работников с особо опасными условиями труда Смоленской АЭС (САЭС) на основе анализа показателей их стоматологического здоровья, уровня и особенностей оказания стоматологической помощи.

Задачи исследования:

Изучить сравнительные показатели стоматологической заболеваемости у работников Смоленской АЭС (г. Десногорск) с особо опасными и нормальными условиями труда с использованием критериев оценки стоматологического статуса ВОЗ.
Определить зависимость распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у работников САЭС от возраста, стажа работы и уровня воздействия ионизирующего излучения.
Определить уровень стоматологической помощи (УСП) работникам с различными условиями труда на Смоленской АЭС.
Провести расчеты трудозатрат и объемов финансирования необходимой лечебно–профилактической стоматологической помощи работникам с особо опасными условиями труда САЭС.
Разработать Программу совершенствования стоматологического обслуживания работников с особо опасными условиями труда САЭС, включающую медицинские и организационно–экономические аспекты.

Научная новизна исследования. Впервые на примере Смоленской АЭС изучены сравнительные показатели стоматологической заболеваемости у работников с нормальными и особо опасными условиями труда (техническая эксплуатация и ремонт атомного реактора). Показано влияние разного уровня воздействия ионизирующего излучения на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний; установлены более частое выявление заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта, а также бльшая глубина его поражения у работников с суммарной дозой свыше 100 мЗв.

Выявлено отсутствие нормативной базы для приоритетного стоматологического обслуживания работников АЭС с особо опасными условиями труда, и впервые предложена Программа совершенствования стоматологической помощи этой категории работников.

Проведено на основе хронометража обоснование трудозатрат и стоимости материалов и медикаментов для реализации Программы совершенствования стоматологического обслуживания работников с особо опасными условиями труда САЭС, включающую как лечебные, так и профилактические мероприятия.

Впервые предложены нормативы обеспеченности работников АЭС с особо опасными условиями труда специалистами стоматологического профиля для осуществления плановой стоматологической диспансеризации.

Практическая ценность исследования. Выявлена потребность работников САЭС с особо опасными условиями труда в санации полости рта и профилактических мероприятий.

Дифференцирована по трудозатратам и стоимости расходных материалов необходимая лечебная работа в зависимости от возраста, условий работы и методов лечения. Сопоставлены трудозатраты и стоимость профилакти–ческой и лечебной работы в стоматологии.

Предложены в УЕТах нормативы продолжительности современных методов лечения с использованием высокоэффективных материалов и медикаментов.

Обоснована организация стоматологической помощи работникам с особо опасными условиями труда по принципу стоматологической диспансеризации с включением в перечень санационных мероприятий полноценного лечения заболеваний пародонта.

Рассчитано необходимое кадровое обеспечение первоначальной санации зубов и пародонта и дальнейшей диспансерно–профилактической работы.

Основные положения, выносимые на защиту:

Влияние особо опасных условий труда при эксплуатации атомного реактора САЭС на ткани полости рта работников зависит от суммарной дозы воздействия ионизирующего излучения и проявляется в увеличении, по сравнению с нормальными условиями труда, показателей распространен–ности, интенсивности заболеваний пародонта и слизистой оболочки, а также в большей глубине его поражения.
Особо опасные условия труда на САЭС не оказывают влияния на распространенность кариеса, а увеличение интенсивности кариеса за счет удаленных зубов проявляется у работников с суммарной дозой ионизирующего воздействия свыше 100 мЗв.
Выявленная высокая нуждаемость в лечении зубов и, особенно, заболеваний пародонта, а также возросшая трудоемкость современного стоматологического лечения обуславливает необходимость введения предложенных нормативов обеспеченности врачами–стоматологами и их нагрузки при приоритетном плановом лечебно–профилактическом обслуживании работников с особо опасными условиями труда АЭС.
Значительную часть необходимой работы при санации полости рта составляет трудоемкое и дорогостоящее пародонтологическое лечение, что обуславливает развитие профилактического направления при стоматологической диспансеризации работников с особо опасными условиями труда АЭС.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены на VI Российском научном форуме "Стоматология 2004" (Москва, 2004), на Конференции стоматологов Федерального медико–биологического агентства (Москва, 2006), на совещании сотрудников кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации Федерального медико–биологического агентства (Москва, 2006).

Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы Центрального НИИ стоматологии, МСЧ–135 ФМБА РФ (г.Десногорск), Клинического центра стоматологии ФМБА РФ, а также в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА РФ, на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ, кафедры госпитальной терапевтической стоматологии СтГМА.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 методических пособия.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 110 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками и 5 таблицами. Указатель литературы включает 201 источников, из которых 148 отечественных и 53 зарубежных.