Введение к работе
Актуельиооть исследования. Вн^тричостныа кисти челюотой пред-ітавляют собой одну нз наиболее распространенных форм патологий, їотречахчцихся в практике хирургической стоматологии (А.Э.Гуцан а ооавт., 1990; С.В.латыяев, 1992). Ятя костные поражения челво-гей значительно вариируют по локализации, размерам, характеру слянического течения-, темпам раавягил я прогнову, что определяемся как особенностями ях гяотогенеза, тлк и различиями их ятиоло-пти, а также патоганеза. Как известно, несмотря на многообряїяе їюрм киотовних образований челюстей н существенные оообенноотя ях проявления, выбор в методах н средствах их лечения до оего пня остаются лишь в пределах тех идя иных хирургических вмоиа-гельотв - цнотвптомни или цистотомин. Тем не менее, на литературы навеотны постоянно предпринимаемые попытки выйти за ромкн »тих методов лечения, что в вначнтвльнои мвов овяэано о тем, что применение общепринятых методов лечения кяот га исключает рнока возникновения юс рецидивов в послеоперационных 00ЛОЯНЄНИЙ (Оові-ileelonat, 1987; Colraenero «t al., 1990; Minkin et al., 1990). Зледует подчеркнуть, что основной причиной втих осложнений явля-отоя подчас большие размеры костных дефектов, образующихся noose хирургических операций, чей воздаются уоловня для возникновения спонтанных переломов челюстей в областя пораявшій. Особенно «асты они после цнотактоиий по поводу кист в области угла и ветви нижней челюоти. Эта угроза сохраняется довольно длительное время ив-ва чрезвычайно медленного замещения послеоперационных дефектов новообразованным коотным репаратом (В.А.Спектров, 1970; Б.Д.Ботбавв, 1990; Donath, 1988).
По данным ряда авторов, замещение вторичных полостей поело цистэктомнй костным репаратом может протекать в зависимости от размеров этих коотных образований в ороки от 5 до 7 лет. В связи
о отим естественной была попытка, о одной стороны, укрепить оо-нову костной ткани в области дефекта посредством введения в него плотного материала (гипо, гуттаперча и т.д.), о другой - стимулировать регенерацию костной ткани о помощью пластичеоких материалов (аялогенная кость, костные мука, опилки а т.п.) (Laco-ut, 1989; Sotlror et al., 1989; Sugar et al., 1990).
Возможность послеоперационного осложнения в виде нагноения костной раны после цнствктомии овяэана о нарушением правил асептики, техническими погрешностями, а также несоблюдением уоловий подготовки больных к операции. Профилактическое применение антибиотиков наметно СНН8НДО в последние десятилетия количество воспалительных осложнений. Однако, как свидетельствуют данные литературы, риск возникновения нагиоитвлышх процессов в области больших послеоперационных дефектов до сего времени не исключен
ПОЛНООТЫ) (Vedtoffo et аІ., 1989).
И, наконец, остаетоя актуальной проблема рецидивов киот после операции ЦИСТ9КТ0МИИ. Классическая циотэктомия не гарантирует от сохранения в поолеоперационной ране остатков впителнальной выстилки киоты, которая и служит причиной повторного образования кистозных полостей.
Все вышеуказанные факторы риска снижаются хирургическими one рациями, в которых используются, помимо средств оперативного уда ления стенки киоты, средотва поддержки хирургического вмешательо' ва путем введения во вторичную полость пластического материала (М.М.Соловьев и соавт., 1992).
В последние годы в практику хирургической стоматологии начни ют внедряться пластические материалы класса фосфатов кальция, такие как трикадышифосфа* и пщрокснлапатіїт в различных формах, а также в составе композиционных материалов (Hidding et al., 1988;
fangerin et el., 1988; Eioit et el., 1990). Как показывают иоолв-іования, указанные фоофатн кальция, которые имеют неоомнвнноа зродство о минеральной фазой костной тканя и не вызывают при под-задке в костные и мягкотканныа раны реакций отторжения, не прояв-яяют токсического действия, больше того, активируют процессы KOQT-ной регенерации (Тіо et al., 1987; Donath et аі.,1987; лга^плг nt аі.,1988; Е.Деев с соавт., 1988), создают условия для уокорення процесоов заживления костных ран (В.А.Спектров, 1970; В.В.Паника-ровокий, А.С.Григорьян, 1983; М.М.Соловьев, 1990).
Поэтому считаем теоретически оправданным новое направление, а именно, заполнение костных дефектов челюстей, образующихся после циотвктомии, композиционным материалом на основе коллагена и гидрокоилапатита.
Целью настоящего исследования является дальнейшее повышение эффективности методов устранения послеоперационных внутрякостных дефектов челюстей посредством использования биогенных материалов на основе гидроксилапатита.
-
Изучить в опытах на животных процесс заживления экспериментально воспроизведенных костных дефектов челюстей при подоадко в них композиционного биогенного материала на основе коллагена и гидроксилапатита.
-
Изучить отдаленные результаты лечения кист чолюотей путем общепринятых методов цистэктомии за последние 5 лет.
-
Разработать клиническую методику хирургичеокого вмешательства по поводу костных кист челюстей о применением биогенного композиционного материала.
-
Исследовать в клинике эффективчость применения коглпозицион-ного материала для заполнения костных дефектов,.после цистэктомии.
-
Разработать показаная к использованию композиционного био-
генного материала на основе коллагена и гидроксилапатита.
В процессе исследования, наряду о клинико-рентгенологичвокш обследованием, мы использовали цитологический и гистологический методы. Полученный цифровой материал для достоверности сводили ] таблицы и обрабатывали методом вариационной статистики о примені ниєм критерия Фишера-Стьюдента, для иллюстрации и наглядности иі лохенные материалы диссертации снабжены графиками, рисунками, а также выписками из историй болвани.
Научная новизна. Впервые в отечественной литературе описан і предложен композиционный материал, включающий в себя два основні компонента вещества костной ткани - коллаген и Гіідроксилапатит.
Теоретическим обоснованием для избрания в качестве компонента композиции коллагена послужили данные, свидетельствующие о способности коллагеновых препаратов неспецифичеоки стимулироват] регенераторные процессы при низкой их иммуноактивности и високої биологическом сродстве с тканями человека, в частности, с кооты
Впервые неучен в эксперименте характер, под воздействием прі латаемой композиции, стимуляции репаративного остеогенеза в обр; зующихоя костных дефектах.
Впервые успешно разработана методика и использован в клиник хирургических болезней челюстей материал на основе коллагена и гидроксилапатита для заполнения костных полостей, образующихся после хирургичеоких операций на челюстях.
Впервые представлена сравнительная оценка эффективности пре латаемого метода лечения с традиционнши методами лечения полос ных дефектов челюстей. Для оценки эффективности данной конкретной композиции впервые использован высокоинформативный и высоко точный метод зхоостеометрии.
Практическая ценность. Предлагается для внедрения в практш
высокоэффективный биогенный композиционный пластический материач. Его отличают доступность ингредиентов композиции, поскольку промышленность отран СНГ способна производить их в достаточных количествах, относительно низкая стоимость, простота технического
Применения (В ТОМ ЧИСЛе ВОЗМОЖНОСТЬ ПрИГОТОВЛеНИЯ ex tempore),
высокая эффективность, при явном снижении количества и тяжести осложнений. Бее это служит серьезным обоснованием к применению предлагаемой композиции в широкой практике хирургической стоматологии.
-
Большие и вторичные костные дефекты челюстей после рутинных операций цастэктомяи в силу образования вначительных обьемов сгустков крови, являющихся оптимальной культуральной средой для микрофлоры, представляют собой постоянный источник риспа возникновения тяжелых послеоперационных гнойнсвеспалительнах осложнений.
-
Заполнение одним из пластических материалов вторичных костных дефектов в момент операции цистэктомни является адекватной мерой предупреждения послеоперационных гнойных воспалительных осложнений.
-
Использование в момент операции щетвктомин биогенного композиционного материала на основе коллагена и гидрокоилапатита способствует неосложненному и быстрому заживлению послеоперационного костного дефекта.
Публикліріи. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы. Объем и структурз публикаций подчинены логике раскрытия темы диссертации.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на городском обществе стоматологов г.Душанбе (1991), научно-прагс-
тичвской конференции ГК5 (г.Душанбе, 1992), докладе ыа конференции молодих ученых ММСИ (г.Москва, 1993).
Структура диссертации. Обьем и структура диооертации подчнш ыы логике раокрытня теки. Работа соотояг ив введения, четырех глав собственных материалов и наблюдении, оаключения, выводов, практических рекомендаций и указателя дитератури, вкдичающего It источника. Работа наложена ыа 150 отранкпдх машинописи, иллюстрирована 49 рисунками и 4 таблицами.
