Введение к работе
LU'JJ Актуальность проблемы. Прогнозирование в медицине существует, по-видимому, с момента ее зарождения и совершенствуется до сего времени на основе здравого смысла и по мере накопления многовекового опыта. Однако, заимствование методов точных наук, существенно расширило возможности прогнозирования во многих сферах медицины. Прежде всего оно стало необходимым и эффективным приемом, используемым в организации медицинской службы и эпидемиологии (Н. Бейли, 1962; Е.Н. Ши-ган, 1986 и др.). Известны многочисленные примеры полезного применения этих методов в клинике для распознавания патологических процессов (Л. Ластед, 1971; Е.В. Гублер, 1969; Н.С. Ми-сюк с соавт., 1970 и др.), классификации (Б.Е. Шорников, 1972) и прогноза (А.И. Курочкина с соавт., 1986 и др.).
Совершенно очевидно проблема клинического прогноза в стоматологии, как части медицины, не является менее актуальной. В прогностических целях методы точных наук успешней всего применяются в ортодонтии (М.З. Миргазизов, 1982; Ю.М. Малыгин, 1991 и др.), ортопедической стоматологии (Ю.И. Клима-шин, 1977) и хирургической стоматологии (Д.У. Мирахмедова, 1989). Что касается терапевтической стоматологии, то, как правило, в многочисленных публикациях проблема клинического прогнозирования затрагивается лишь косвенно. Основные усилия исследователей справедливо направлены на поиск причинно-следственных связей патологии, эффективных методов и средств профилактики и терапи" основных стоматологических заболеваний. При этом параллельно иногда решаются вопросы оптимального вы-
бора методов и средств воздействия с учетом не только диагноза, но и индивидуальной оценка факторов общего и местного статуса обследуемого. На наш взгляд существуют общие методологические аспекты этой проблемы, требующие самостоятельного исследования .
Публикаций, непосредственно посвященных этой тематике, немного. Применительно к .пародонтологии например, они принадлежат А.Л. Прохончукову с соавт., Ю.А. Федорову (1990) и в целом не исчерпывают актуальной проблемы прогнозирования в терапевтической стоматологии.
Цель и задачи исследования. Целью данной работы ,^ыло
ТеОреТИЧеСКИ ОбОСНОВаТЬ И ПреДЛОЖИТЬ ЭффеКТИВНЫе И; в то ке
время, проще всего реализуемые на практике, метода и средства прогноза и распознования основных патологических процессов и их признаков в терапевтической стоматологии. В соответствии с этим были намечены следующие задачи:
-
изучить возможности интер- и экстраполяции в прогнозировании динамики эпидемиологических, экспериментальных и клинических показателей в терапевтической стоматологии;
-
оценить влияние некоторых факторов риска, способных помочь осуществить "опережающий" прогноз повышенной склонности к основным стоматологическим заболеваниям;
-
выявить факторную структуру пародонтального статуса и статуса защиты полости рта по комплексу клинико-лаборатор-ных показателей;
-
выявить типологическое разнообразие стоматологических пациентов по комплексу клинико-лабораторных признаков;
5. изучить законы распределения основных клинико-лабо-раторных показателей в терапевтической стоматологии;
. 6. изучить возможности использования безмашинных алгоритмов дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний со сложной симптоматикой;
7. принять участие в практическом создании дифференциально-диагностической обучающей программы для заболеваний пародонта на ЭВМ.
Научная новизна. Разработано и обосновано новое направление в терапевтической стоматологии - типологическая классификация обследуемых с патологией полости рта по клинико-лабораторным данным, позволяющее осуществить новый подход к прогнозированию с перспективной целью: индивидуализировать меры профилактики и лечения больных основными стоматологическими заболеваниями. Впервые предложены факторные структуры статуса защиты и пародонталыюго статуса по комплексу кли-нико-лабораторных признаков. Впервые осуществлена попытка выявить типологическое разнообразие пациентов с патологией полости рта по комплексу клинико-лабораторных признаков методами числовой таксономии.
Впервые изучены законы статистического распределения клинико-лабораторных показателей, используемых в терапевтической стоматологии, апробированы и рекомендованы наиболее просто реализуемые безмашинные способы распознавания состояния пульпы зуба.
Впервые предложены математические описания динамики эпидемиологических, экспериментальных и клинических показателей, полезные для прогнозирования в терапевтической стомато-
логш.
Сделан вклад во впервые созданную дифференцшльно-диаг-ностическую-обучающую программу "Диаст" для заболеваний пародонта на ЭВМ.
Практическое значение. Работа имеет практическую направленность. Математические описания динамики эпидемиологических, экспериментальных и клинических показателей могут быть использованы организаторами здравоохранения и клиницистами для прогноза и интерпретации результатов их деятельности.
Эпидемиологи и клиницисты с учетом повышенной склонности к кариесу зубов и заболеваниям пародонта получают возможность формировать группы "риска", для которых могут быть разработаны дифференцированные системы профилактических и лечебных мер.
Опыт, накопленный в данной работе, представляет клиницистам и организаторам стоматологической слуябы выбор способов дифференциальной диагностики заболеваний пародонта от самых доступных, табличных, до самых комфортных, реализуемых на ЭВМ.
Внедрение в практику. Основные положения работы используются в преподавании ФУС, распространяются в виде методических рекомендаций, программ для ЭВМ.
Апробацій материалов диссертации. Результаты исследований опубликованы вЗ-^работа*; в том числе трех за рубежом, в методических рекомендациях, утвержденных МЗ СССР. Материалы диссертации доложены на заседаниях Московского, Таллинского, Фрунзенского, Иркутского и др. отделений общества стоматологов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах, ее текст занимает *?-^"страниц машинописи, ил-
