Введение к работе
Актуальность темы. Современный этап развития здравоохранения характеризуется повышенным вниманием к профилактике и диагностике заболеваний (Гос.доклад о сост. здравоохр.России, Отчет Госсанэпиднадзора). В данном направлении все более возрастающую роль играет лучевая диагностика (Портной Л.М., Власов П.В.).
Среди методов лучевой диагностики особое место занимает рентгеновская диагностика (Варшавский Ю.В., Власова М.М.), в которой по своими масштабами и потенциальными возможностями выделяется рентгеновская диагностика в стоматологии (Рабухина НА.). Она характеризуется быстрыми темпами роста, что приводит к значительному расширению данного вида обследования и увеличению радиационного воздействия на население (Доклады НКДАР ООН).
Исследование объемов рентгеновской диагностики в стоматологии в индустриально развитых странах показывает, что доля дентальных исследований составляет там треть от классических и четверть всех рентгенологических исследований.
Технические средства обеспечения данной отрасли диагностики обусловлены развитием научно-технического прогресса и являются значительными, но тем не менее продолжают бурно развиваться (Блинов Н.Н., Чикирдин Э.Г.).
Рентгеновские стоматологические методы диагностики сопровождаются радиационным воздействием на персонал и пациентов, а учитывая их большой объем - на все население. Несмотря на то, что абсолютные значения доз облучения пациентов при проведении рентгеновских стоматологических исследований, в целом, невелики, коллективная доза стоматологии является значительной (Иванов СИ.).
В создавшихся условиях необходима строгая научная оценка современного состояния данной области диагностики, динамики ее развития, а также ближайших и долгосрочных перспектив. На основе данной оценки станет возможной разработка стратегии и тактики развития отечественной рентгеновской диагностики в стоматологии, повышение ее эффективности и, одновременно, определение путей как ограничения, так и снижения уровня медицинского облучения.
Цель исследования - анализ состояния рентгеновской диагностики в стоматологии и разработка путей повышения ее эффективности на примере Санкт-Петербурга.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ f БИБЛИОТЕКА j
Задачи исследования:
-
Изучить структуру дентальных рентгенологических исследований в амбулаторных учреждениях Санкт-Петербурга.
-
Дать оценку технического оснащения и кадрового обеспечения рентгеновской службы в стоматологии Санкт-Петербурга.
-
Провести исследование уровней медицинского облучения персонала и пациентов при современных рентгенодиагностических исследованиях в стоматологии.
-
Провести сравнительный анализ структуры дентальных исследований, технического оснащения и уровней медицинского облучения персонала и пациентов в государственных и негосударственных лечебных учреждениях.
Научная новизна исследования.
Впервые проведен комплексный анализ состояния рентгеновской диагностики в стоматологии на местном (ЛПУ) в сравнении с федеральными данными. Прослежена динамика и тенденции развития дентальной рентгенологии в краткосрочной и долгосрочной перспективах.
Определен научный подход к взвешенной оценке материально-технического (аппаратурного, пленочного и др.) и кадрового обеспечения рентгеновской диагностики в стоматологии. Вьшвлены необходимые потребности отрасли и намечены оптимальные пути их удовлетворения.
Получены новые сведения о многолетней динамике и уровнях рентгеновского стоматологического облучения населения региона. Разработаны рекомендации по оптимизации медицинского стоматологического облучения пациентов.
Впервые разработан и апробирован методический подход к эффективному обеспечению проведения дентальных исследований и обеспечению уровня радиационной безопасности в рентгеновской диагностике в стоматологии.
Практическая реализация работы. Материалы настоящего исследования представлены в виде публикаций и докладов. В них присутствует полномасштабная, разнообразная и многопрофильная информация по всем основным аспектам деятельности рентгеновской стоматологии на разных уровнях - от отдельного ЛПУ и до Российской Федерацией в целом. В частности, по результатам диссертационного исследования опубликованы раздел в монографии, 6 статей, 3 тезиса докладов и информационные письма. Подготовлено методическое пособие для обучения студентов, клинических
5 ординаторов, интернов и врачей «Требования к обеспечению и проведению рентгеновских стоматологических исследований». По материалам исследований сформирована информационная база данных по различным аспектам деятельности рентгеновской диагностики в стоматологии.
Внедрение результатов исследований в практику. Материалы
исследования внедрены и используются в практике рентгеновских
стоматологических отделений учреждений практического здравоохранения
Санкт-Петербурга, включая коммерческие организации. Результаты
исследований по вопросам организации деятельности рентгеновской диагностики в стоматологии нашли свое отражение в лекциях и на практических занятиях Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова и Санкт-Петербургской медицинской академии им.И.И.Мечникова.
Апробация результатов работы. Основные результаты выполненной работы отражены в разделе монографии и оригинальных статьях, посвященных тематике настоящей диссертации. Материалы исследования доложены и обсуждены на: Международной конференции «Радиационная безопасность в медицине» (Суздаль, 9-12 октября 2003г.); Научно-практической конференции «Современные технологии в клинической медицине» (ЦНИРРИ); Совещании ассоциации стоматологов (Санкт-Петербург, ноябрь 2003г.);
По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Личный вклад автора. Автором лично определено направление исследования, выполнен обзор литературы по проблеме исследования, составлен план (вклад 100%) и разработана методика (вклад 90%); вклад автора в сбор и обработку полученных данных - 80%. Анализ результатов проведен автором на 90%. Таким образом, в целом вклад автора составил свыше 90%. Основные положения, выносимые на защиту.
1. Проведенный анализ состояния рентгеновской диагностики в
стоматологии на различных уровнях - местном (лечебно-профилактическое
учреждение) и региональном - показал необходимость совершенствования
данного направления в соответствии с современными требованиями и мировым
опытом на основе эффективной организации рентгеновской стоматологической
диагностики и, в частности, оптимизации исследований дентальной лучевой
диагностики.
2. Предпосылкой для преобразования существующих структур
рентгеновской стоматологической диагностики является устаревшее
аппаратурное оснащение дентальной рентгенодиагностики, что влечет за собой
повышение уровня медицинского облучения пациентов и населения.
3. Высокий вклад медицинского облучения в общий уровень облучения
всего населения, а также значительные абсолютные значения дозы и мощности
дозы рентгенорадиологического облучения пациентов и населения, в том числе
в области дентальной рентгенологии, заставляют с особым вниманием
относиться к проблеме безопасности использования ионизирующего излучения
в данной области диагностики. Это служит основанием для всестороннего
изучения данных вопросов применительно к разнообразным методам
исследования и различным категориям пациентов.
4. Современный этап развития здравоохранения сопровождается
повышением уровня информационного обеспечения. Оно возможно на основе
создания информационной базы данных по рентгеновской диагностике в
стоматологии. Она должна привести к расширению объема и структуры
рентгеновских стоматологических исследований и повышению их
эффективности и оптимизации доз облучения.
Объем и структура диссертации. Основной объем диссертации изложен на 143 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (включающего 145 отечественных и 85 зарубежньж источников). Работа иллюстрирована 20 рисунками и 66 таблицами.
