Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема депульпирования зубов при лечении пульпита и других стоматологических заболеваний па протяжении многих лет привлекает внимание исследователей. Обилие информации в литературе по отому вопросу свидетельствует о том, что ота проблема не только является актуальной, но и до конца не разрешённой до настоящего времени.-
Существующие метода лечения и" допульлирования зубов далеки' от совершенства и часто соврововдаются осложнениями как со стороны периапикалъных тканей, так и всего организма больного. Много-численнне рентгенологические, микробиологичвскиз и гистологичег-кие исследования свидетельствуют, что ампутация л кссгарпацкя. .' пульпы в. 25-75$ случаев приводят к формированию лериагшсальних хронических воспалительных очагов /Г.С.Данышша с соаэт., 7.968;... С.Б.Ковязина, 1989; R.Allen ., 1939/. Кроме того, дедулъниро-вание .зубов является очень трудоемкой процедурой: врачи-стоматологи затрачивают на ео проведение около 1/3 своего рабочего вро- , меня /Н.В.Гусарова, 1975; Е.Д.Бахтине о соавт., 1981/. Несмотря на это, боль после депульпирования зубов испытывают от'25 до 54 больных /Д. к1е1ег ' ., 1980; . f-toam . ., ї983; Д. Morse 1988; М. Negm ,1989/.
В связи 0 вышеизложенным актуальна разработка методов скстетр» пации пульпы, позволяющих сохранить/апикальнліі периодонт пнтакт-' нш во время и после цульпэктомви. З iyстоящее время для зтеіі цели используют методику, получившую в некоторых литературных лоточниках назвашш "точная биологическая методика". Еа сут;- эзк.та-чается а неполном /субтотальном/ удалении пульїш ко корневого канала с последующим воадзйотриом на оставшиеся 1-2 мм -сосдаям-
-2-. вольной ткаїш пульдопериодонтаяьиой зоны препаратами, стимули-руюцнми ре пара та Dime процессы. С помощью такого воздействия пытаются добиться надежного пульпопериодонтального разобщения за счет аппозиции какой-либо твердой ткани в области апикальной части корня / L. Ваши» . Д97І/.
Однако, препараты, используемые.с этой целью, имеют недостатки и не всегда дают желаемый результат / R. Holland et al ., 1980; '.Н. Laier et al .,1985/. Поэтому является актуальным поиск новых. препэрагоЕ дм воздействия на культю пульпы. Кроме того, в доступной литературе нет четкого кликико-морфологическо-го обоснования применения субтотальной витальной экстирпации пулыш /СВЭИ/.Бнаучно-медишшской литературе недостаточно освящен вопрос о гистологическом строении пульпопериодонтального соединения, нот сведений об ультраструктурной организации тканей . корневой пулыш вблизи верхушечного отверстия.
Целью исследования являлось совершенствование методики субтотальнои витальной экстирпации пульпы с применением препаратов, стимулирующих репаративныа процессы.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи;
-
Изучение на световом и ультраструктурном уровнях морфологического строения пульпопериодонтального соединения.
-
Сравнительное изучение тотальной и субтотальной витальной экстирпации пулыш в эксперименте. .. ,
-
Оценка эффективности использования костной муки? нитрата калияг ионообменной смолы с ионами кальция, фосфора, фтора и цинка; їрикальциЕосфата при субтотальнои витальной экстирпации пулыш к эксперименте. ., ' . '. \
4-. Оценка клинической'эффективности предложенных средств при субтотальной витальной экстирпации пульпы»
Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное гистологическое, гистохимическое и ультраструктурноэ исследование тканей пулнюпериодонтально-го .соединения зубов человека и экспериментальных животных для выявления их гистофункционаяъных характеристик,
Доказано в эксперименте, что при субтоталъкон витальной ок-стипарции' пулыш трикальційфосфат, костная мука с гепариновой мазью и нитрат калия оказывают положительное влияние на точение' репаративных процессов в тканях терминальной частя корневого канала. Впервые установлено, что вышеупомянутые препарата п отдаленные сроки вызывают образование твордоткэшюго барьера /"биологической пломбы"/ мевду просветом корневого канала и апикальным периодон-том. , ,
Продемонстрированы преимущества субтотальной витальной эк-стирпации пульпы по сравнению с тотальной и целесообразность использования в качества биостимуляторов в клинике трикзльций-фосфата п костной муки с гепариновой тдазыо.
! Практическая ценность работы состоит в том, что экспериментально обоснована и внедрена в клиническую практику методика применения в качестве биостимуляторов лрп субтотальной витальной экстирпаций пульпы трикальэдйфосфата и костной муки с гепариновой мазью.
Апробация диссертации. Материалы дцесертэщш изложены на научно-практической конференции молоды/, ученых Московского Ордена Трудового Красного Знамени медицинского стоматологического , института им, Н.А.Семаїдко /1990/. Диссертация апробирована на . совмеотном заседании сотрудников, к а^одр пропедевтики терапскти--ческой стоматологии, тарялейтичаокой стоматологии йУВ и патало-гпчоской анатомии Ш,Ш т. И.А.Сомашко 20 июня 1991 годе.
-4- t
Публикации. По тамо диссертации опубликовано 2 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 171 страниц» машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и метод исследоваїшй", 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 137 работ отечественных и 194 работы иностранных авторов. Работа иллюстрирована 69 рисунками и 6 таблицами.
