Введение к работе
Актуальность исследования. Широкое распространение заболеваний пародонта, недостаточная изученность этиологии и патогенеза, необходимость совершенствования профилактики и лечения определяют эту проблему как весьма актуальную в стоматологии. Имеется большое количество работ, посвященных изучению взаимосвязи заболеваний пародонта с патологией различных органов и систем организма (Н.Н. Ткачук, 1984; ТД.Сафаров, 1986; Т. Д. Заболотний, 1987; Ю.М.Макснмовский, 1991 И др.).
Отдельную группу составляют больные, страдающие патологией почек, у которых происходит резкое нарушение фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающееся системной осгеодистрсфяей, включая кости лицевого скелета (И.А.Баранникова, 1978; Ф.И.Руснак,1984; в. calabrese et al , 1984). Кроме того, при недостаточности почек возникают микроциркуляторные расстройства, развивается интоксикация, неблагоприятно влияющая на барьерные функции слизистой оболочки полости рта, сникая ее резистентность (И.А.Баранни-коЕа, 1978; Д.Досеева и соавтор., 1975; s.H. Epstein et al , . 1980).
В патогенезе заболеваний пародонта значительная роль принадлежит изменению активности ряда ферментов в тканях, слюна и десневой жидкости (Э.С.Халитова, 1989; l.b. Lamster , 1985), а также изменению местной резистентности (П.А.Пайпалене; 1985). Активность почти всех изученных ферментов коррелирует с клинической выраженностью 'воспалительного процесса в пародонте (Р.Ен-чаева и соавтор., 1985; Р.Д.Барабаш, 1987).
На фоне повышения активности ферментной системы снижается уровень лизоцкма (1.В.Шишкова, 1986). Данные литературы о содержании иммуноглобулинов типа igA, sigA, igG в смешанной слюне противоречивы. Рад авторов указывает на увеличение уровней
IgG , IgA (Й.М.ЖЯКОНИС, I&tJo), ПОВІЕіїЄНЗЄ IgG И CHilSeHUeigA. СТ.И.
.Немецкая, 1985), другие - на снижение sigA (З.А.Ярошкина, 1986). Вместе с тем, мы не встречали работ, посвященных изучению вышеуказанных изменений у больных с пародоатитсм на фоке хронической патологии почек. Отсутствуют такие основанные на количественных критериях данные о динамике патологических процессов в тканях па-родонта у этих больных, что затрудняет выбор адекватных методов лечения и осуществление контроля за их эффективностью. Не изучено влияние лечения заболеваний почек на состояние пародонта.
Между тем, объективная оценка эффективности гигиены полости рта, лестных противовоспалительных мероприятий и терапии основного заболевания позволит представить реальный вклад каадого из методов и всех шесте на результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Цель исследования. Используя объективные методы исследования, обосновать выбор методов диагностики и лечения заболеваний пародонта при хронических заболеваниях почек.
Задачи исследования
-
Выявить клинические особенности течения пародонтита у больных с хроническими заболеваниями почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность).
-
Установить характерные сдвиги биохимических параметров и факторов резистентности крови, смешанной слюны и десневой жидкости у больных патологией почек и без нее.
-
Сравнить динамику изменений в пародонте при проведении противовоспалительной терапии с обучением гигиене полости рта у больных с патологией почек и без нее.
-
Изучить влияние лечения почек на динамику изменений в пародонте.
5. На основаній клинико-лабораторних исследований выработать показания к методам лечения пародонтита у больных с хроническими заболеваниями почек.
Научная новизна. Усовершенствованы методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта с помощью включения биохимических показателей десневой жидкости.
Выявлены наиболее информативные показатели, характеризующие течение заболевания пародонта у больных, страдающих патологией почек.
Впервые изучена местная резистентность тканей пародонта у
бальных с хронической патологией почек.
Впервые проведена сравнительная оценка методов лечения пародонтита с использованием биохимических и иммунологических показателей у больных с хроническими заболеваниями почек и определен оптимальный из них.
Получены новые данные о патогенезе пародонтита у больных с патологией почек на основе комплексного исследования.
Практическая значимость. Модифицированы методы определения активности ЛДТ, изо-ДЦГ, ЩФ в десневой жидкости. Они могут быть использованы как объективный показатель тяжести воспалительного процесса в пародонта и для оценки эффективности комплексного лечения.
Разработаны рекомендации по лечению, профилактике и диспансеризации больных с пародонтитом, страдающих хроническими заболеваниями почек.
Гигиена полости рта и местное лечение пародонтита без лечения почек не обеспечивают достаточного и продолжительного лечебного Эф-фекта.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на конференции молодых ученых (Воронеж, 1989), на Воронежском научном
4 стоматологическом обществе (I9BS, I9S9, 1990, 1991), на областной
конференции стоматологов (Воронеж, 1989).
Апробация работы проведена на совместном совещании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и патологической физиологии стоматологического факультета Московского медицинского стоматологического института им. П.Л.Семашко 18 марта 19Э2 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 статей.
Положения, шиосинью на задлтт:
-
Клинические особенности точения пародонтита у больных с хроническими заболеваниями почек.
-
Срав:і::тєль:[ая оценка различных методов .течения заболеваний пародонта у больных с патологией почек и без нее да осюеє оиохши-ческал параметров л факторов резистентности крови, ротовой я десне-Е0Й жидкостей.
-
.Влияние лечения почек на динамику изменений - ттароденте,
-
Показания к методам лечения пародентита у больнвх с хронической патологией ночек,
Рнедреяие. Результаты исследования внедрены в практику работу стоматологической поликлиники ECvil, стоматологической поликлиники 1Ь 2 г.Воронежа, в учебный процесс на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии и патологической физиологии стоматологического факультета 'Jv'iCH им. Я,А, Семашко.
По теме диссертации получено два удостоверения на рацлена-ллзаторскив предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", главы "Результаты клиникс-j.v.j! раторных исследований", главы "Обсуждение результатов и заключение", выводов, практических рекомендаций, списка литературы,
