Введение к работе
. Актуальность темл диссертации.
В настоящее время доказано, что при черепно-мозговой травме средней и тяжелой степени тяжести в крови и тканях происходит повьппение интенсивности перекисного окисления липидов. До сих пор не изучено влияние этого феномена на регенерацию травматических переломов костей лицевого скелета.
Анализ доступной нам информации показал отсутствие в нашей стране, а также в странах ближнего и дальнего зарубежья научных исследований экспериментально и морфологически подтверждающих ёамедление регенерации переломов костей вследствии тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Нет исследований доказывающих положительное влияние антиоксидантной терапии на регенерацию переломов костей лицевого скелета не только в экспериментальных, но и в клинических условиях.
Предложенная тема диссертации полностью соответствует научней тематике кафедры (регистрационный номер 1995435). Тема диссертации была утверждена на заседании Ученого Совета стом-фака 12 октября 1992 года (протокол N 1).
Цель работы: изучить влияние сочетанной травмы на регенерацию переломов костей лицевого скелета, разработать патогенетический принцип терапии пациентов с сочетанной травмой челюстно-лицевой области направленный на улучшение результатов медицинской реабилитации. Задачи исследования.
-
На материале клиники и кафедры челюстно-лицевой хирургии МГМИ изучить частоту сочетанной травмы челюстно-лицевой области и сроки лечения таких пациентов.
-
В экспериментальных условиях в динамике изучить влияние черепно-мозговой травмы средней степени тяжести на регенерацию кости нижней челюсти и её сроки при переломах.
-
Изучить влияние антиоксидантной терапии на регенерацию травматических переломов костей лицевого скелета.
-
На основании клинико-экспериментальных данных разработать показания для антиоксидантной терапии в комплексной терапии у пациентов с сочетанной травмой челюстно-лицевой области.
-
Определить оптимальные сроки оказания специализированной
- 2 -хирургической помощи больным с сочетанной травмой и разработать комплексный принцип реабилитации таких пациентов на госпитальном этапе.
Объект и предают исследования
Исследования проводились на 30 беспородных собаках с целью выявления морфологических особенностей регенерации переломов нижней челюсти в сочетании с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести и динамики перекисного окисления липидов.
Для изучения клинико-статистической характеристики и особенностей сочетанной травмы челюстно-лицевой области проанализированы результаты лечения 420 пациентов пострадавших от сочетанной травмы.
Гипотеза
Следует считать, что при сочетанной травме челюстно-лицевой области с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени тяжести повышается интенсивность перекисного окисления липидов, отрицательно влияющая на сроки регенерации переломов костей лицевого скелета. Применение антиоксидантной терапии позволяет снижать интенсивность перекисного окисления липидов и тем самым положительно влиять на регенерацию переломов костей лицевого скелета сочетающихся с черепно-мозговой травмой средней и тяжёлой степени тяжести.
методология и методы проведенного исследования
В экспериментальных исследованиях использованы следующие методы:
Для определения содержания малонового диальдегида использовалась методика Asakawa Т., Matsuhita S. (1980).
Гистологические декальцинированные срезы костных регенератов окрашивались гемотоксилин-эозином и по Ван Гизон.
- Рентренография челюстей животных.
В клинических условиях применены методы:
Сбор жалоб, анамнеза.
При неврологическом обследовании обращалось внимание на наличие симптомов Бабинского, Кернига, анизорефлексию, ригидность мышц затылка.
Спинно-мозговая пункция по показаниям.
Эхо-энцефалография.
Электро-энцефалография.
- з -- Рентгенография и зонография костей лицевого скелета (по показаниям и других областей тела).
Научная новизна и значимость полученных результатов
-
Впервые в эксперименте с помощью морфологических методов исследования изучено влияние сочетанной черепно-мозговой травмы на регенерацию кости при переломах нижней челюсти.
-
Впервые изучено влияние нарушений перекисного окисления ди-пидов при сочетанной черепно-лицевой травме на регенерацию кости при переломах нижней челюсти.
-
Впервые изучено применение витаминных антиоксидантов в эффективной коррекции нарушений перекисного окисления липидов, с целью улучшения регенерации кости при переломах челюстей в сочетании с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести.
-
Научно обосновано и доказано эффективное влияние антиокси-данта эмоксипина в комбинации с токоферолом на улучшение регенерации костей лицевого скелета в сочетании с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести.
Практическая (экономическая, социальная) значимость полученных результатов
-
Показан тактический принцип комплексной оценки состояния тяжести пациентов с сочетанной травмой челюстно-лицевой области.
-
Применение антиоксидантной терапии для лечения пациентов с сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмой средней степени тяжести благоприятствует регенерации костей лицевого скелета при переломах, уменьшает число гнойно-септических осложнений, тем самым сокращая общие сроки лечения.
-
Научно-обоснованное оказание специализированной хирургической челюстно-лицевой помощи в ранние сроки пострадавшим от сочетанной травмы челюстно-лицевой области способствует сокращению сроков временной нетрудоспособнасти, улучшению функциональных результатов лечения и уменьшению числа осложнений.
Материаллы диссертаций могут использоваться в отделениях челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии областных и городских больниц.
Внедрение. Результаты работы внедрены в практику клиничес-
ких отделений челюстно-лицевой хирургии N 1 и N 2 , нейрохирургии 9-ой городской клинической больницы г. Минска, а также в учебный процесс на кафедре челюстно-лицевой хирургии МГМИ по разделу "Сочетанная травма челюстно-лицевой области", при которых роль диагностики степени нарушения перекисного окисления липидов можно трактовать как диагностический тест в оценке тяжести повреждений, так и прогностический тест в развитии гнойно-септических осложнений при сочетанных черепно-лицевых травмах.
В учебный процес кафедры челюстно-лицевой хирургии МГМИ, а также в практическую работу отделений челюстно-лицевой хирургии 9-ой клинической больницы г. Минска внедрена"Карта-вкладыш в клиническую историю болезни для обследований пострадавших от сочетанной и множественной травмы челюстно-лицевой области." Основные положения диссертации выносимые на заарггу
-
При черепно-мозговай травме средней степени тяжести происходит повышение интенсивности перекисного окисления липидов клеточных мембран, что следует рассматривать как одну из объективных причин, замедляющих регенерацию травматических переломов челюстей.
-
Целенаправленное применение антиоксидантов (эмоксипина в сочетании с токоферолом ацетатом) в комплексной терапии пациентов с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести, позволяет в ранние сроки после травмы оказывать эффективную хиру-гическую помощь пациентам с переломами костей лицевого скелета, тем самым позволяя сокращать общие сроки лечения таких пациентов.
Личный вклад соискателя
Экспериментальный раздел выполнен лично автором, принял участие в освоении методики определения содержания малонового диальдегида в периферической крови (которая проводилась на базе группы молекулярных основ радиоповреждений ЦНИЛа МГМИ), а также методики изготовления морфологических препаратов.
При проведении клинических исследований автором лично изучена клинико-статистическая характеристика особенностей сочетанной травмы у 200 пациентов по результатам собственных наблюдений (78 из них оперированы автором) и у 220 по материалам
- 5 -архивов клиник. Пациенты представленные в клинических примерах в работе оперированы лично автором.
Апробация результатов диссертации
Результаты исследований включённые в диссертацию докладывались на "Общеинститутской научной конференции" Минского государственного медицинского института 27 января 1999 года; заседаниях Белорусской Ассоциации челюстно-лицевых хирургов в Минске, 1998; клинической конференции клиники челюстно-лицевой хирургии МГМИ, 1997; практическом семинаре для челюстно-лице-вых хирургов г. Минска, 1996 г. , внутрикафедральная первичная апробация 7 мая 1999г. (протокол N 15), межкафедральная вторичная апробация 15 октября 1999г. (протокол N4). Структура и оСьём диссертации
Диссертация состоит из следующих глав: введение, общая характеристика работы, обзор литературы (глава 1), материал и методы исследования (глава 2), экспериментальные исследования (глава 3), клинические исследования (глава 4), ошибки и осложнения в диагностике и лечении пациентов с сочетанной травмой челюстно-лицевой области (глава 5), заключение, список использованных источников.
Объем диссертации составляет 111 страниц, из них иллюстраций 18, таблиц 19, которые занимают 18 страниц. Количество использованных источников 112.
