Введение к работе
Актуальность проблемы Проблема взаимосвязи патологических
процессов, развивающихся в различных системах организма, является одной из наиболее сложных в клинической медицине [Комаров Ф.И., Крыжановский Г.Н , 1987; Крылов А.А., 1987, 1992; Комаров Ф.И. с соавт., 1995]. Для сочетанной патологии характерно взаимоотягащающее течение заболеваний за счет наличия тесной функциональной связи между пораженными органами. Особый интерес в этом плане может представлять пищеварительный тракт, начинающийся с ротовой полости и заканчивающийся прямой кишкой. В его пределах желудок и ткани пародонта тесно взаимосвязаны анатомически и функционально, поэтому полость рта очень тонко реагирует на изменения, происходящие в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). С этим связан на протяжении десятилетий интерес изучения возможных функциональных и морфологических изменений тканей пародонта при заболеваниях желудка и кишечника [Власова Т.Н., 1989].
Заболевания пародонта при патологии желудочно-кишечного тракта встречаются у 68 - 90% обследованных, причем наиболее часто при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Сафаров Т., 1986].
С продолжительностью течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки увеличиваются пародонтальный индекс (ПИ) и распространенность заболеваний пародонта. Самый высокий ПИ определяется у больных язвенной болезнью желудка (3,15). По данным анамнеза, у большинства больных (84,8%) заболевания ЖКТ предшествуют появлению признаков патологии пародонта. Неудовлетворительный уход за полостью рта (индекс Федорова - Володкннон 2,52) в период обострения заболевания пародонта может служить одной из причин обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Важная роль в развитии и прогрессировании заболеваний пародонта и ЖКТ принадлежит изменениям метаболизма соединительной ткани [Езикян Т.Н., 1992;
2 Иванов B.C., 1998; Cimasoni G., 1983; Curtis M.A., 1989]. По данным ряда авторов, в процессе обострения хронических воспалительных заболеваний пародонта закономерно возрастает уровень эластазы и коллагеназы слюны, что указывает на преобладание деструктивных процессов в соединительной ткани [Боровский Е.В. с соавт., 1986, 1988; Езикян Т.Н. с соавт., 1991; Рубин В.И. с соавт., 1996].
В последние годы особое' внимание придается изучению метаболизма соединительной ткани у больных различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На заинтересованность соединительной ткани в течении хронических заболеваний гастродуоденальной зоны указывают экспериментальные и клинические работы отечественных и зарубежных исследоват .-лей [Рабинович П.Д., Герасимович А.И.,1985; Мурашов Б.Ф., Осадчук М.А., 1985; Rome L.A., Hill D.P., 1986; Yoshimura Н.Н. et al., 1990]. Процесс ульцерогенеза можно представить с точки зрения общебиологического воспаления со всеми его атрибутами [Струков А.И., 1982]. В работах М.А. Осадчука (1989) и И.В. Федорчука (1993) показана роль коллагена, глпкозаминогликанов (ГАГ) и эластолитической активности желудочного сока в сыворотке крови в процессах ульцерогенеза, репарации и рецидивирования язвенной болезни.
В литературе отсутствуют работы, посвященные роли метаболизма соединительной ткани в развитии и течении сочетанной патологии тканей пародонта и га-тродуоденальной зоны. Тесная зависимость между морфологическими и биохимическими изменениями в метаболизме соединительной ткани обусловливает необходимость анализа этих связей с целью выявления патогенетических факторов поражения тканей пародонта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Тенденция к росту и распр' страненности заболеваний пародонта, а также прогрессирующее течение заболеваний пародонта у лиц с патологией ЖКТ определяют актуальность проблемы выявления новых дополнительных критериев
ранней диагностики, прогнозирования течения поражений пародонта на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель исследования
Целью настоящей работы является ранняя диагностика и прогнозирование течения заболеваний пародонта при их сочетании с язвенной болезнью на основе клинико-морфологических и биохимических показателей метаболизма соединительной ткани и цитопротекции.
Задачи исследования
-
Определить характерные клинико-эндоскопические, морфологические и гистобактериоскопические критерии поражения слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с патологией пародонта.
-
Оценить значение биохимических маркеров соединительной ткани в слюне для ранней диагностики и прогнозирования течения заболеваний пародонта на фоне язвенной болезни.
3. Установить патогенетические связи между биохимическими
изменениями в метаболизме соединительной ткани пародонта, морфологическими
и гистобактериоскопическими особенностями слизистой оболочки желудка при их
сочетанием поражении.
4. Оценить с помощью показателей метаболизма соединительной ткани
эффективность патогенетической терапии заболеваний пародонта.
5. Разработать метод ранней диагностики и оценки эффективности
патогенетической терапии у больных с сочетанной патологией тканей пародонта и
язвенной болезни.
4 Научная новизна
Впервые в стоматологии у больных с гингивитом и пародонтитом в
сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проведено
комплексное исследование метаболитов коллагена, эластазы,
гликозаминогликанов слюны, а также аскорбиновой кислоты сыворотки крови для диагностики поражения пародонта. Прослежены патогенетические связи между биохимическими изменениями в метаболизме соединительной ткани пародонта, морфологическими и гистобактериоскопическими особенностями слизистой оболочки желудка при сочетанной патологии. Определена возможность ранней диагностики и прогнозирования течения заболеваний пародонта на фоне язвенной (.олезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Практическая ценность работы
Внедрение в клиническую практику методов исследования метаболизма соединительной ткани при заболеваниях пародонта позволит осуществить динамический контроль за развитием деструктивных и склеротических процессов в пародонте и пищеварительной системе и использовать их для ранней диагностики и прогнозирования течения поражения пародонта на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также оценить эффективность проводимой патогенетической терапии болезней пародонта.
Публикации и внедрение
По теме диссертационного исследования опубликованы 5 печатных работ.
Методы исследования эластазы, белковосвязашгого окекпролина, гликозаминогликанов в ротовой : іидкости и аскорбиновой кислоты сыворотки крови у пациентов с гингивитами и пародонтитами в сочетании с язвенной бочезнмо желудка и двенадцатиперстной кишки внедрены в лечебно-
5 диагностическую практику работы Консультативной стоматологической поликлиники Саратовского государственного медицинского университета, МСЧ аккумуляторного и агрегатного заводов г. Саратова, Саратовского городскою гасгроэитсрологического диспансера. Отдельные фрагменты работы используются в лекциях и при проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета на кафедрах терапевтической стоматологии, факультетской терапии педиатрического факультета и факультете постдипломного обучения по специальности «Гастроэнтерология» Саратовского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы специализированной медицинской помощи» (Саратов, 1998), 58-й, 59-й, Юбилейной научных конференциях молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (i997, 1998, 1999), ассоциации врачей-стоматологов Саратовской области (май 1999 г.) и совместной конференции кафедр терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и кафедры факультетской терапии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета (сентябрь 1999г.).
Объем и структура работы
