Введение к работе
Актуальность темы. На сегодняшний день распространенность и интенсивность кариеса зубов среди населения России достигает 99 % (Боровский Е. В., 2006; Кузьмина Э. М., Максимовский Ю. М., 2008). Невыясненный кариес из эстетического недостатка переходит в разряд патологии, вызывающей тяжелый комплекс морфо-функциональпых нарушений: снижение качества питания человека, изменение эстетики лица и другие (Леонтьев В. К., 2000; Nai-to М.с соавт., 2006; Чагай А. А., 2007).
К качеству стоматологического лечения предъявляются высокие требования. Появление новых технологий, материалов и методов позволяют повысить эффективность лечения кариеса и увеличить срок службы пломб. В настоящее время терапия кариозных поражений зубов сводится к иссечению патологически измененных тканей и замещению дефекта пломбировочным материалом (Kawasaki К. с соавт., 2000; Боровский Е. В., 2005; Калугина М. С. с соавт., 2005).
Известно, что на сохранность композитных пломб влияют такие условия, как уровень резистентности зубов к кариесу, состояние гигиены полости рта, наличие и выраженность воспаления тканей пародонта, объем и класс кариозной полости, витальность пульпы, вид пломбировочного материала и срок, прошедший с момента реставрации (Mjor L. А., 2000; Елистратова М. И., 2000; Гутова Ю. С, 2006). Несмотря на всё более широкое внедрение в стоматологическую практику раббсрдама и очевидное преимущество абсолютного способа изоляции, его влияние на качество адгезии пломб к тканям зуба на сегодняшний день не изучено, а в литературе освещаются в основном практические особенности его клинического применения (Gansler W., 2006; Белоград М., 2007).
Не исследовано также сочетанное влияние внешних и внутренних факторов на возникновение вторичного кариеса и сроки службы реставрации.
В современных условиях повышение качества стоматологической помощи становится не только медицинской, но социальной и экономической проблемой, так как 40 % повторных вмешательств приходится на восстановление дефектов пломб или их замену, на что тратится треть рабочего времени врача-стоматолога. (Борисенко А. В., 2003; Малахов А. В. с соавт., 2007). В связи с этим в период гарантийного срока и срока службы реставрации крайне важно
регулярно диагностировать ее состояние и своевременно корректировать, не допуская полной замены композитной пломбы.
На сегодняшний день на амбулаторном приеме практически не применяются простые и достоверные методы объективной оценки качества прилегания пломб, не определены сроки контрольных осмотров с целью устранения дефектов и профилактики рецидивов кариеса (Vanini L. с соавт., 2005; Радлинский С, 2008).
Цель исследования. Повышение качества лечения кариеса зубов при различных условиях пломбирования на основе ранней диагностики нарушений краевого прилегания композитных пломб.
Задачи исследования:
Изучить динамику клинических и электрометрических показателей краевого прилегания композитных пломб у пациентов со средним и низким уровнями резистентности эмали к кариесу при различной локализации кариозных полостей.
Оценить зависимость качества краевого прилегания пломб от условий изоляции рабочего поля в динамике.
Выявить па разных сроках изменения краевой адаптации композитного материала в зависимости от жизнеспособности пульпы зуба.
Проанализировать влияние условий пломбирования кариозных полостей в динамике для определения сроков осмотров и оценить клинико-экономическую эффективность ранней диагностики нарушений краевого прилегания пломб для профилактики вторичного кариеса.
Научная новизна исследования. Впервые объективно доказано преимущество абсолютного способа изоляции зуба с использованием раббердама для достижения высокого качества краевого прилегания пломб.
Впервые изучено сочетанное влияние уровня кариесрезистентности эмали зуба, жизнеспособности пульпы и изоляции рабочего поля на краевую адаптацию пломб в динамике.
Впервые разработан и обоснован дифференцированный подход к срокам осмотров для выявления необходимости ранней коррекции пломб и доказана его экономическая эффективность.
Практическая значимость работы. В настоящей работе, имеющей профилактическую направленность, определены сочетания действующих факторов, позволяющих достичь в клинике при лечении кариеса максимально качественного и долговременного краевого прилегания пломб к твердым тканям зуба при условиях применения раббердама и проведения реминерализующей терапии у пациентов с низкой кариссрезистентиостыо.
На основе клинического исследования и экономического анализа обоснованы сроки повторных осмотров для определения разгерметизации пломб с целью ранней коррекции и профилактики рецидивов кариеса.
Доказана доступность и высокая информативность электрометрического метода ранней диагностики нарушений краевого прилегания композитных пломб, что может использоваться при экспертной оценке лечения на стоматологическом приеме.
Основные положения, выносимые на защиту:
Электрометрический метод диагностики позволяет с высокой точностью оценивать краевое прилегание композитных пломб, которое ухудшается с увеличением срока их службы. При этом наиболее значимыми условиями качественного пломбирования кариозных полостей являются способ изоляции рабочего поля и резистентность эмали, а жизнеспособность пульпы зуба менее значима.
Разработанный дифференцированный подход к срокам контрольных осмотров с учетом сочетанного влияния воздействующих факторов для раннего выявления разгерметизации пломб способствует повышению качества лечения и является экономически эффективным.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII научно-практической конференции с международным участием «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2005), ежегодной научно-практической конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2006), VIII городской научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2006), научно-практической конференции «Современные технологии в системе повышения качества стоматологической помощи населению Алтайского края» (Барнаул, 2006), краевой научно-практической конференции «Стоматология - 2007» (Барнаул, 2007).
Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, отоларингологии с курсом глазных болезней Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул), а также на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета.
Внедрение. Результаты работы внедрены в практику стоматологической поликлиники № 1, детской стоматологической поликлиники №> 1 и детской стоматологической поликлиники № 2 (г. Барнаул) и в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета (г. Барнаул).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикаций основных результатов исследования.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 122 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрационный материал состоит из 15 таблиц и 21 рисунка. Список литературы включает 237 источников (168 отечественных и 69 иностранных авторов).
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
