Введение к работе
Актуальность темы и степень ее разработанности:
Работа судебно-медицинского эксперта на месте первоначального обнаружения мертвого тела является важнейшим этапом исследования, основной целью которого является получение информации, способствующей наиболее быстрому и объективному расследованию преступлений, совершенных против жизни и здоровья человека (Бутовский Д.И., 2014). В современной судебно-медицинской научной литературе неоднократно указывалось, что от успешности мероприятий, выполняемых на данном этапе, зависит эффективность расследования, полнота формирования необходимой доказательной базы, установление числа лиц, задействованных в совершении преступления и их персональная конкретизация (Мельников Ю.Л., Жаров В.В., 1978; Науменко В.Г., 1981; Громов А.П., Капустин А.В., 1982; Жаров В.В., 1998; Исаенко В.Н., 1999 и др.).
Одним из важнейших вопросов, точность ответа на который, определяется качеством осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения, является время смерти человека (Новиков П.И., 1986; Вавилов А.Ю., 2000, 2009; Кильдюшов Е.М., 2005; Бутовский Д.И., 2014 и мн. др.).
В ходе осмотра трупа происходит фиксация изменений, происходящих в мертвом теле, регистрируемая, как сугубо визуальным методом, так и с помощью различных инструментальных средств. Развитие современной материально-технической судебно-медицинской базы привело к тому, что в распоряжении эксперта, производящего осмотр, имеется широкий арсенал средств, основанных на изучении различных процессов, физической, химической или иной природы. Однако, необходимо отметить, что и по настоящее время самым частым способом фиксации трупных изменений является органо-лептический метод, основанный на субъективном восприятии экспертом таких явлений, как трупные пятна, трупное (мышечное) окоченение, высыхание и т.д. Попытки объективизации процессов, лежащих в основе этих явлений продемонстрировали их перспективность, однако не исключили указанный вопрос полностью из задач исследования современной судебно-медицинской науки.
Трупное (мышечное) окоченение как объективный признак смерти и динамический процесс, лежащий в основе диагностики давности наступления смерти человека, подлежит обязательному изучению и регистрации в ходе осмотра трупа на месте происшествия (Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при
наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) / Минздрав СССР, Главное управление лечебно-профилактической помощи. – М., 1978). Однако способов количественного изучения данного явления, сопровождающегося получением численных значений величин, доступных статистическому анализу и обобщению полученных результатов, в настоящее время все еще не предложено. Как указывалось в литературе (Новиков П.И. и соавт., 2008; Кильдюшов Е.М., Вавилов А.Ю., 2012), регистрация его в основном производится по принципу «есть» или «нет», выражено «слабо», «удовлетворительно» или «хорошо».
Другим немаловажным обстоятельством, затрудняющим экспертную оценку наличия мышечного окоченения на трупе и степени его выраженности, является то, что в процессе несанкционированных перемещений мертвого тела и изменения его позы, что, к сожалению, порой встречается (Вавилов А.Ю., Найденова Т.В., Мартева А.В., Халиков А.А., 2005; Вавилов А.Ю., 2009; Бутовский Д.И., 2014), окоченение может оказаться частично или полностью разрушенным. Необходимо также отметить, что, прибыв на место происшествия, судебно-медицинский эксперт далеко не всегда располагает информацией о действиях, предшествующих осмотру трупа.
Между тем, проводя осмотр мертвого тела с искусственно разрушенным мышечным окоченением эксперт будет основывать свои заключения на заведомо неверной информации, что, неизбежно приведет к высокой вероятности ошибочного определения времени наступления смерти человека, т.к. возможно ошибочное суждение – «трупное (мышечное) окоченение не развилось» или «трупное (мышечное) окоченение разрешилось». На сегодняшний день способов инструментального исследования с получением объективных критериев, позволяющих судить об артифициальном характере разрешения окоченения также не создано.
Таким образом, следует признать актуальной работу по разработке методов инструментальной количественной оценке степени развития мышечного окоченения и изучение изменений, происходящих в мышцах трупа при насильственном механическом разрешении (разрушении) трупного окоченения.
Считаем, что в качестве метода исследования целесообразно избрать изучение таких биофизических параметров мышечной ткани трупа, как ее электрическое сопротивление (импеданс) и электрическая емкость, объективно характеризующих процессы, происходящие в теле после его смерти (Халиков А.А., 2007, 2013). Безусловным досто-4
инством метода является его малоинвазивный характер, высокая скорость получения результатов и их высокая объективность.
Все вышеизложенное позволило разработать цель исследования, определить его задачи, научную новизну и практическую значимость, а также сформулировать положения, выносимые на защиту.
Цель исследования:
Повышение точности и объективности диагностики давности смерти человека путем инструментальной количественной регистрации изменений электрических параметров биологических тканей трупа, сопровождающих формирование и развитие мышечного окоченения в мертвом теле.
Задачи исследования:
-
Используя современную приборную базу разработать способ регистрации электрических параметров (электрическая емкость, электрическое сопротивление) биологических тканей трупа с установлением их численных значений, характеризующих процесс развития мышечного окоченения в мертвом теле.
-
Изучить возможность влияния на исследуемые электрические величины некоторых индивидуальных особенностей мертвого тела (возраст и пол умершего лица, наличие этанола в его крови, категория смерти, особенности телосложения, сходимость измеряемых параметров в симметричных областях тела) в различные часы раннего посмертного периода.
-
В динамике посмертного периода проанализировать характер изменения абсолютных значений изучаемых величин для разработки математического выражения, реализующего принцип расчетного определения давности смерти человека.
-
Исследовать влияние на значения электрической емкости и электрического сопротивления биологических тканей мертвого тела насильственного механического разрешения мышечного окоченения с установлением математических выражений, позволяющих объективизировать экспертное суждение в плане определения факта посмертного изменения позы трупа.
-
На практическом экспертном материале произвести проверку разработанных способов диагностики с определением их достоверности, и разработать алгоритм исследования мертвого тела, позволяющий применять его в условиях осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения.
Научная новизна исследования:
Впервые на практическом судебно-медицинском материале произведено исследование электрических характеристик биологических тканей трупа, отражающих процесс развития мышечного окоченения в мертвом теле.
Установлены численные значения электрического сопротивления и электрической емкости в динамике постмортального периода с описанием выявленных изменений математическими выражениями.
Впервые в судебной медицине разработаны объективные критерии, позволяющие достоверно судить о факте изменения позы трупа, сопровождающегося насильственным разрешением его мышечного окоченения, и созданы уравнения логистической регрессии, позволяющие выразить суждение эксперта о посмертном изменении позы трупа в процентах вероятности этого события.
Теоретическая и практическая значимость исследования
Заключается в создании способа объективной количественной регистрации электрических характеристик биологических тканей, характеризующих процесс развития мышечного окоченения в трупе, что позволяет конкретизировать время, прошедшее с момента смерти человека, повысив тем самым объективность и точность диагностики давности ее наступления.
Методология и методы диссертационного исследования:
В ходе выполнения настоящей работы использованы классические формы научного познания и методов научного исследования (Пономарев А.Б., Пикулева Э.А., 2014): Формы научного познания:
наблюдение;
эксперимент. Методы научного исследования:
анализ;
синтез;
индукция;
дедукция;
аналогия;
моделирование;
абстрагирование;
конкретизация;
формализация.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Процесс развития мышечного окоченения в мертвом теле сопровождается изменением электрических характеристик биологических тканей, что проявляется в закономерном повышении их электрической емкости и снижении величины электрического сопротивления.
-
Изучаемые биофизические величины (электрическая емкость, электрическое сопротивление) характеризуются наличием зависимости их абсолютных значений от области наложения игольчатых электродов (правая или левая рука), половой принадлежности умершего и его возраста, в тоже время, не завися от категории смерти человека, его конституционального типа, и наличия этанола в крови на момент наступления смерти.
-
Изменение абсолютных величин изучаемых биофизических параметров носит характер линейного тренда, с высокой степенью достоверности (более 95%) аппрок-симируясь соответствующими математическими выражениями, что создает принципиальную возможность их использования для расчетного определения давности смерти человека.
-
Насильственное механическое разрешение мышечного окоченения трупа, сопровождающее процесс изменения позы мертвого тела, характеризуется определенными отклонениями электрической емкости и электрического сопротивления от их обычных величин для соответствующей давности смерти, что позволяет судить о факте совершения указанных действий.
-
Разработанный алгоритм инструментального исследования биологических тканей трупа на месте его первоначального обнаружения объективизирует диагностическую процедуру расчетного определения давности смерти человека и позволяет установить факт совершения действий по изменению позы мертвого тела, сопровождавшихся насильственным разрешением его мышечного окоченения.
Связь работы с научными программами, планами:
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (номер государственной регистрации АААА-А17-117110820044-5).
Протокол диссертационного исследования одобрен Комитетом по биомедицинской этике Башкирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.03.05 – «Судебная медицина» по пунктам 1, 2, 12 ее паспорта.
Личное участие автора:
Автором лично проведен отбор объектов для проведения исследования, изучен комплекс признаков этих объектов, в том числе конкретизирующих давность смерти исследованных лиц. Проведен комплекс экспериментального изучения трупов с получением численных данных измеряемых величин - электрической емкости и электрического сопротивления двуглавых мышц на различных частотах тока исследования, в том числе в случаях насильственного механического разрешения мышечного окоченения. Сформирована база данных с результатами экспериментальных исследований. Первичный материал обработан методами количественной статистики (сравнительный межгрупповой, корреляционный, регрессионный, дисперсионный анализы). Проведено математическое моделирование выявленных зависимостей и формализация их формульными выражениями. Написана компьютерная программа для применения в практике судебно -медицинских экспертиз. Сформулированы официальные положения работы с результатами научного изыскания.
Степень достоверности и апробация результатов работы
Достоверность полученных результатов определяется количеством наблюдений, постановкой цели и задач, критериями включения объектов в исследование, использованием в работе современных методов исследования, применением адекватного задачам исследования статистического анализа.
Апробация диссертации:
Диссертация апробирована (протокол № 30 от 13 декабря 2017 г.) на совместном заседании Проблемной комиссии «Морфология и общая патология» и кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:
на заседании кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (05.12.2017); на межвузовской научной конференции кафедр судебной медицины ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России и ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России совместно с научной комиссией и Удмуртским отделением НП «Приволжско – Уральская ассоциация судебно – медицинских экспертов» (07.12.2017 года).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано (5) научных работ, из них (4) в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикаций материалов исследований на соискание ученых степеней кандидатов и докторов наук.
Реализация результатов исследования:
Результаты исследования внедрены в учебные процессы и практику работы кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России; ГБУЗ Бюро СМЭ МЗ РБ.
Структура и объем диссертации: