Введение к работе
Актуальность проблемы. Основные научные исследования по диагностике странгуляционной асфиксии выполнены М.И.Федоровым (1965), И.А.Концевич (1968), Г.В.Ананьевым (1968), А.В.Пермяко-вым(1968)у В.А.Кодиным(1974), Е.С.Мишиным(1975) и Др.,однако' они не раскрыли многих вопросов, возникающих при экспертизе трупов.
Актуальность исследования также определяется большой частотой соответствующих случаев, наблюдаемых в судебно-медицинской практике, необходимостью познания танатогенеза при различных способах странгуляции шеи, отсутствием критериев для судебно-медицинской реконструкции обстоятельств повешения (его способа, механогенеза повреждений и др.), непознанностью морфологии (в условиях наблюдающегося патоморфоза) постстрангуляционного состояния и непосредственных причин смерти в таких случаях.
Не систематизированы данные о влиянии аномалий развития органов шеи, различных артефактов исследования на диагностический процесс. Отсутствует общепринятая классификация орудий травмы при поєешении.
А.ктуальность проблемы определяется резением I пленума проб
лемной комиссии "Научные осноеы судебной медицины, токсикологии
и судебной химии" при Президиуме АМН СССР, отсутствием фундамен
тальных научных работ по обсуждаемой тематике в последние годы
(Солохин А.А.,1994). ......
Цель исследования. Основной целью работы явилась комплексная оценка изменений функций жизненно важных систем организма, их патоморфологических преобразований, а также повреждений шеи при повешении, для решения экспертных вопросов. Задачи исследования.
1. Установление особенностей танатогенеза при различных способах повешения (полное, неполное, плавное, с рывком).
г.. определение кикшк.к^оь г. і>;.^лиі'и . ..-KI1X признаков, характеризующих указанные способы.
-
Выработка оригинальной классификации орудий странгуляции шеи, предложение алгоритмов исследований, современной конструкции судебно-медицинского диагноза.
-
Установление возможностей судебно-медицинской реконструкции обстоятельств сдавления шеи, совершенного в условиях неочевидности .
-
Выяснение особенностей патоморфологии и причин смерти при постстрангуляционных состояниях в условиях современных способов реанимации и интенсивной терапии.
6. Установление медико-социологической характеристики лиц, закончивших жизнь повешением, определение соответствующих "групп риска".
Научная новизна. В результате проведенных исследований: предложена классификация орудий странгуляции шеи; уточнен тана-тогенез повешения при разных- его способах; выявлены статистически достоверные различия частоты встречаемости морфологических признаков при полном и неполном повешении; сформулировано понятие о постстрангуляционной болезни, установлены характерные непосредственные причины смерти; определена медико-социологическая характеристика лиц, закончивших жизнь повешением, роль заболеваний в возникновении предрасположенности к суициду.
Практическая ценность Полученные данные позволили: установить симптоыокомплексы,характеризующие повешение,выполненное различными способами; предложить пути судебно-медицинской реконструкции обстоятельств странгуляции шеи в условиях неочевидности; обосновать оригинальные алгоритмы секционного и гистологического исследования в соответствующих случаях; сформулировать современные требования к построению судебно-медицинского диагно-1 при смерти от сдавления шеи,рекомендовать конкретные варианты его построения; выявить "группы риска" по суицидальной готовности.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
В танатогенезе повешения, совершенного различными способами, выявляется роль многих повреждающих факторов, причем ведущее значение каждого из них определяется конкретными условиями случая.
-
Морфологическая картина повешения, выполненного различными способами, характеризуется комплексами признаков, позволяющих дифференцировать странгуляцию шеи с рывком и плавно, ее сдавле-ние в условиях полного или неполного Бисекия тола.
-
Рекомендуемые варианты построения судебно-медицинского диагноза адекватно отражают особенности танатогенеза повешения, выполненного различными способами.
-
Существуют конкретные пути судебно-медицинской реконструкции обстоятельств повешения, совершенного в условиях неочевидности, что имеет существенное значение для правоохранительных органов.
5. Патологические проявления, возникающие у переживших странгуляцию шеи, подлежат выделению из разнородной группы "постасфиксических состояний", поскольку имеют единый этиопато-генез, специфическую морфологическую картину, характерные летальные исходы (в случаях наступления смерти).
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины Военно-медицинской академии, Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, Санкт-Петербургской государственной медицинской академии; используются, в соответствии с рекомендациями Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ (письмо № 97 9 /01-04 от 12.04.90), всеми территориальными Бюро судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: заседаниях Архангельского, Ивановского, Карельского, Новгородско-Пско-вского, Санкт-Петербургского научных обществ судебных медиков (1988-1995); расширенных совещаниях заведующих танатологическими отделами (Пушкинские горы,май 1990) и начальников Бюро судебно-медицинской экспертизы России (Валаково,май 1990); научно-практической конференции, посвященной 60-летию судебно-медицинской службы Ленинградской области (ноябрь 1992); VIII Пленуме Всероссийского общества судебных медиков (Астрахань, август 1993); научной конференции "Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии" (Санкт-Петербург,ноябрь 1994), II Конгрессе Балтийской судебно-медицинской ассоциации (Хельсинки,август 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 30 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация представлена в виде опубликованной монографии (336 страниц), содержит 75 рисунков, 11 таблиц, состоит из введения, 14 глав, заключения, приложений, списка основной литературы, содержащего 278 отечественных и 62 иностранных источников.