Введение к работе
ітіц'-'Д * Актуальность проблемы; По данным Всемирной Организации здравоохранения смертность при травматизме'занимает'третье, место после сердечно-сосудистой патологии и -онкологических заболеваний.
В структуре смертельного травматизма мирного времени одним из наиболее часто травмируемых органов брюшной полости является селезенка. При тупой травме живота, закончившейся смертельним исходом, ловревдения селезенки встречаются более чем в 30 случаев (А.А.Карандашев, 1987). В связи с частой травматизвцней селезенки, вопросам изучения повреждений этого органа при тупой травме живота, посвящено значительное количество работ (Dienl Н., I924;bojewsk^K.-H, 1954; Микеладзе К.Д., Кузанов. Е.Н., 1965; FrankeD., l965;Zieg2n3.,PreissU., 1970; Кудрявцев А.А., 19721 Гланц P.M., Рожинский 1973; Горшков С.З. и соавт., 1978; Frison J.C.et^l, 1980; Иостолов Ы.И. и соавт., 1982; Козлов И.З. и соавт., 1986; Fux H.etaL, 1987; Чучко В.А. и соавт.', 1988: Винокурова G.E., 1989). Большинство этих работ выполнено клиницистами и касается классификации, клинической диагностики, лечения и осложнений повреждений селезенки. Научные работы судебных медиков посвящены преимущественно изучении повреждений селезенки в случаях падения с высоты и при некоторых видах автомобильной травмы (Солохин А.А., 1968; Матшев А.А., 1969: Попов В.Д., 1972; Стешин В.К., Чучко В.А., 1975; Дынюша И.З.. I9B2: Винокурова С.Е., 1985). Практически не изучены особенности повреждений селезенки и механизм их образования при воздействии на тело тупых предметов с ограниченной поверхностью соударения. Большинство предпринятых .попыток трактовать механизм травмати-зации селезенки имеет констатирующий характер.
В настоящее время судебные медики не имеют надежных крите-
риев установления ыеханизна травмы селезенки на основе характера, локализации и других морфологических проявлений ее повреждений. Это, безусловно» усложняет или делает иногда невозможным решение основного вопроса судебно-медицинской экспертизы травмы селезенки.
Исходя из изложенного, понятна необходимость дальнейшей научной разработки этой актуальной для судебно-медицинской-практики проблемы на основе целенаправленного изучения секционного материала и результатов моделирования травмы селезенки на биоыанекенех.
Цель исследования; разработать основные научно обоснованные критерии судебно-медицинской диагностики механизма образования повреждений селезенки при травме тупыми твердыми предметами.
Задачи исследования? I. На судебно-медицинском секционном материале изучить морфологические пооявления повреждений селезенки при травме тупыми-твердыми предметами.
-
Выявить топографо-морфологические особенности повреждений селезенки в зависимости от направления воздействия тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью соударения путем моделирования травмы на биоманекенах.
-
Разработать: основные-морфологические критерии судебно-медицинской диагностики механизма образования повреждений селезенки при травме тупыми твердыми предметами.
Научная Новизна. На основе результатов исследования судебно-медицинского секционного материала выявлены и уточнены: частота, характер и локализация повреждений селезенки при различных видах тупой травмы. Установлены наиболее характерные морфологические признаки повреждений селезенки в зависимости от механизма их образования.
Впервые путем моделирования травмы изучены морфологические проявления повреждений селезенки от удара тупым твердым предметом с ограниченной поверхностью соударения по передней поверхности живота слева, по левой боковой поверхности грудной клетки и по задней поверхности грудной клетки слева в проекции селезенки при вертикальном положении тела. Выявлены морфологические особенности повреждений селезенки при моделировании травмы горизонтально расположенного тела. Установлено влияние состояния пе-лудка в момент травмы на характер повреждений селезенки.
Выявленные морфологические особенности повреждений селезенки при травме тупыми предметами в значительной степени расширяют возможности судебно-недицинской диагностики механизма травмы одного из наиболее часто повреждаемых органов живота.
Практическая ценность. Использование в судебно-медицинской практике выявленных в процессе выполнения работы данных окажет существенную помощь в решении вопроса.о механизме образования повреждений селезенки при тупой травме живота, возможности их образования при конкретных обстоятельствах травмы и значительно объективизирует заключение эксперта.
Апробация.работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
-
На конференциях молодых ученых Новосибирского медицинского института, 1989, 1990.
-
На совместном заседании кагїедрьі судебной медицины Новосибирского медицинского института и бюро судебно-медицинской экспертизы отдела здравоохранения Новосибирского облисполкома, 1990.
-
На заседании кафедры судебной медицины 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, 1990.
Внедрение. Но результатам проведенных исследований издано
два методических письма для использования в практической работе экспертами военных судебно-медицинских лабораторий и экспертами бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РСФСР. Результаты работы внедрены в преподавательскую экспертную практику кафедры судебной медицины Новосибирского медицинского института.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения,- изложена в I томе на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками, 13 таблицами. Список литературы включает 156 работ, из них 108 отечественных и 48 зарубежных авторов.
На зашиту выносятся следующие положения;
-
Анализ топографо-морфологических особенностей повреждений селезенки и вида травмирующего воздействия, а также состояния и степени наполнения желудка, положения тела в момент травмы позволяют обосновать значение локализации и особенностей разрывов селезенки при ударе тупым твердым предметом с ограниченной поверхностью соударения.
-
Разработана диагностическая таблица повреждений селезенки, позволяющая установить механизм травмы по характеру и локализации повреждений селезенки.
-
Установлены основные морфологические критерии повреждений селезенки, которые позволяют решать вопрос о механизме травмы при воздействии тупых твердых предметов.
![Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами [Электронный ресурс]](/i/i/4359/196612.png "Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами [Электронный ресурс] Ершова Наталья Викторовна")
