Введение к работе
Актуальность темы. На современном этапе методология исследования основных психосоматических заболеваний с позиций доказательной медицины должна включать системный анализ, являющийся важнейшим инструментом решения проблемы психосоматики. Анализ взаимосвязи соматической и психологической патологии должен проводиться с использованием совокупности генетических, конституциональных и психических факторов и предусматривать применение для оценки функционального состояния органов и систем клинических, лабораторных и биометрических методов. Наиболее полная реализация системного подхода достигается при использовании психосоматической концепции.
Конкретное изучение психосоматических соотношений приобретает особое значение в аспекте интегрированной диагностики и адекватной лечебной тактики. Оно должно опираться на знание основных закономерностей функционирования личности и организма. Психоэмоциональный стресс выступает одной из ведущих причин формирования большинства психосоматических заболеваний. В настоящее время по-прежнему остается неизученным вопрос о возможности и механизмах развития соматических заболеваний при воздействии определенных личностных и поведенческих особенностей на функционирование регуляторных систем.
Превентивная медицина, основываясь на научной концепции многофакторности, дифференцирует специфичность мер первичной и вторичной профилактики воздействием на известные звенья этиопатогенеза и факторы риска развития хронического холецистита (XX) и хронического панкреатита (ХП). Несмотря на успехи современной медицины в превентивном направлении, не наблюдается снижения роста частоты случаев возникновения XX и ХП среди населения, что способствует проведению научных исследований в области изучения основных механизмов их возникновения и прогрессирования. В настоящее время не разработан единый подход к оценке роли психологических, поведенческих и соматических факторов в развитии XX и ХП. Очевидно, именно этим можно объяснить недостаточную эффективность традиционных схем лечебно-профилактических мероприятий у больных, страдающих вышеназванными заболеваниями. В тоже время, психологические характеристики личности и поведенческие особенности больных XX и ХП имеют качественные оценки, что требует применения для их изучения высоких компьютерных технологий.
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения моделирования психосоматических соотношений при XX и ХП для разработки алгоритмов их коррекции.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Современные технологии
диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней» и одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».
Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является проведение моделирования психосоматических соотношений при XX и ХП для оптимизации их коррекции с использованием компьютерных технологий.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
на основе системного анализа психосоматического статуса пациентов вьшвить основные психологические и поведенческие факторы, влияющие на прогрессирование XX и ХП;
разработать прогностические модели психосоматических взаимодействий при XX и ХП;
изучить возможности терапии даларгином психосоматических нарушений при XX и ХП;
разработать методы интеллектуальной поддержки при рациональном выборе эффективных методов психофармакотерапии XX и ХП;
провести апробацию результатов исследования в медицинских учреждениях г. Воронежа.
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, теории вероятностей, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.
Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
анализ психологических, психосоциальных и поведенческих факторов, влияющих на клиническое течение XX и ХП, позволяющий проводить оценку причин возникновения и прогрессированния XX и ХП;
прогностические модели психосоматических взаимодействий при XX и ХП, обеспечивающие прогнозирование исхода терапии в зависимости от исходных психологических характеристик;
модели психофармакокоррекции в зависимости от уровня алекситимии даларгином, позволяющие осуществлять рациональный выбор числа процедур психофармакокоррекции;
- методы интеллектуальной поддержки при рациональном выборе эф
фективных методов психофармакокоррекции, обеспечивающие индивидуали
зацию комплекса лечебно-профилактических мероприятий при XX и ХП.
Практическая значимость и реализация работы. В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больныхXX и ХП. Получены клинические результаты исследо-
вания, подтверждающие эффективность коррекции даларгином психосоматического статуса больных XX и ХП. На основе прогностических моделей терапии XX и ХП с применением даларгина проводится машинная классификация, прогнозирование исхода психофармакокоррекции с учетом неоднородности характеристик процесса терапии и исходных психологических и соматических характеристик пациента.
Результаты исследования апробированы в общетерапевтическом отделении городской клинической больницы № 9 (скорой медицинской помощи), в учебной и клинической практике на кафедре факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также в учебном процессе со студентами лечебного факультета ВГМА.
Построенные схемы психофармакотерапии и алгоритмы исследования психосоматических соотношений внедрены в клинический и научно-педагогический процесс кафедры факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии XX и ХП и сокращения продолжительности лечения.
Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на: Всероссийском симпозиуме «Психосоматические расстройства: системный подход» (Курск, 2001); III Российском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2001» (С-Петербург, 2001); VII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2001); научно-практической конференции «Актуальные проблемы интегральной медицины» (Москва, 2001); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2003).
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, перечень которых приведен в конце автореферата. В работах [1, 3, 5, 7] соискателем проведен анализ психологических особенностей больных ХП, в [2, 4, 6] дано теоретическое обоснование применению компьютерных технологий для коррекции психосоматических соотношений у больных XX с алекситими-ей, в [8] проведена оценка эффективности терапии XX с использованием даларгина, в [7, 10] с позиций системного подхода показаны возможности терапии психосоматических расстройств у больных ХП, в [8] разработана и апробирована методика двухуровневой процедуры мультирационального выбора психофармакокоррекции при XX.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, приложения, списка литературы из 157 источников. Основная часть изложена на 115 страницах, содержит 16 рисунков и 39 таблиц. В приложении приводятся акты внедрения и материалы исследования.
