Введение к работе
Актуальность исследования. На современном этапе развития в медицине необходимы интегральные, системные подходы, которые могут быть обеспечены динамичными механизмами внедрения. Использование методов системного анализа обусловлено иерархическим построением инфраструктур организма человека, представленных функциональными системами (Анохин П.К., 1980; Хадарцев А.А., 2008).
Снижение перинатальной и материнской смертности и заболеваемости является одной из актуальных проблем акушерской науки и практики (Кулаков В.И., Серов В.Н., 2006; Сухих Г.Т., 2009). Ведущими факторами, влияющими на эти показатели, является неблагоприятное течение родов у первородящих, возникновение в родах диспропорции таза. На исходе родов для матери и ребенка может сказаться продолжительность родового процесса. В настоящее время отмечается уменьшение общей продолжительности родов у первородящих по сравнению с данными, приводимыми ранее (Сидорова И.С., 2000; Чернуха Е.А., 2005; Oscarsson M.E. et al., 2006). Одной из причин увеличения продолжительности родов может стать развитие клинически узкого таза (КУТ), который может стать причиной затруднений в родах, приводящих к тяжелым осложнениям (Чернуха Е.А., 2005; Kjargaard H. et al., 2008). Чрезвычайно опасны осложнения со стороны плода, являющиеся ведущей причиной перинатальной смертности и заболеваемости травматического и гипоксического генеза (Комиссарова Л.М., 2004; Цхай В.Б., 2003).Тяжелые осложнения могут возникнуть и со стороны матери. (Крамарский В.А., 1995; Савельева Г.М., 2000; Wiznitzer A., 1995)
В современных условиях важное значение придается разработке рациональной тактики ведения родов с позиции прогнозирования и профилактики вероятных осложнений для матери и плода. Для этого необходимо тщательное выявление факторов риска на различных этапах ведения беременной и принятие решения о рациональном методе родоразрешения с учетом полученных данных (Пучко Т.К., 2005; Горемыкина Е.В., 2006). Представляется необходимым изучение этой патологии и разработка критериев ее раннего прогнозирования, что позволит выбрать правильную тактику ведения родового акта у конкретной женщины.
В отечественной и зарубежной литературе сведения об интегрированных принципах рассмотрения диагностических аспектов течения родов и их исхода у первородящих весьма ограничены. Поэтому усилия данного исследования были направлены на выявление факторов риска, влияющих на изменение продолжительности родов у первородящих, причин возникновения диспропорции в родах и разработку программы прогнозирования исхода первых родов.
Цель исследования. Разработать систему прогнозирования исхода родов у первородящих с применением современных методов индивидуального прогнозирования и компьютерных технологий, оценить эффективность ее использования.
Задачи исследования:
-
Оценить особенности клинического течения беременности и родов у первородящих с диспропорцией таза;
-
На основе проведения анализа течения и исхода родов выявить ведущие факторы, определяющие продолжительность первых родов;
-
Предложить критерии формирования групп высокого риска возникновения в родах клинически узкого таза с целью индивидуального прогнозирования этого осложнения;
-
На основании использования современных компьютерных технологий разработать программу прогнозирования исхода родов у первородящих и оценить ее эффективность.
Научная новизна. В результате проведенного исследования с использованием современных технологий впервые выявлены факторы риска, влияющие на изменение продолжительности родов у первородящих.
Впервые разработана система прогнозирования исхода родов у первородящих с использованием оригинального программного комплекса.
Проведена апробация автоматизированной системы для прогнозирования возникновения клинически узкого таза в первых родах и формирования групп риска по развитию данной патологии.
Научно-практическая значимость. Практическая ценность работы состоит в том, что определены факторы риска, влияющие на продолжительность родов у первородящих, что позволит скорректировать тактику ведения родов и снизить количество осложнений со стороны матери и плода.
Показано, что программный комплекс может быть использован при прогнозировании исхода первых родов. Используя данную экспертную систему, можно выделить группы риска по возникновению в родах у первородящих клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода.
На основании полученных результатов исследования разработан алгоритм, позволяющий выявлять группу высокого риска по возникновению КУТ на разных этапах ведения беременных – в женской консультации, в родильном доме.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Клинические особенности течения беременности и родов у первородящих с клинически узким тазом: чаще выявляется поперечное сужение таза; среди осложнений беременности часто выявляется многоводие; во многих случаях в родах определяется задний вид затылочного предлежания, а также отмечается рождение детей с весом более 4000 г.
-
Основными факторами, определяющими продолжительность родов у первородящих являются: возраст, масса тела, размеры таза и наличие анатомически суженного таза, пол плода и размеры его головки.
-
Ведущие факторы риска возникновения в родах клинически узкого таза: возраст; антропометрические характеристики беременной (рост, индекс массы тела (ИМТ), размеры таза); размеры плода и особенности его предлежания; пол плода.
-
Использование современных компьютерных технологий позволяет прогнозировать течение родов у первородящих, выбрать рациональный метод родоразрешения и улучшить исход родов.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: III, VI, VII Всероссийских университетских научно-практических конференциях молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2004, 2007, 2008), 43 конференции профессорско-преподавательского состава Тульского государственного университета (Тула, 2007), II Магистерской научно-технической конференции (Тула, 2007), III Международной (XII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2008).
Материалы работы доложены и апробированы на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии и кафедры медико-биологических дисциплин медицинского института ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» (Тула, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 8 статей (из них 2 в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК России), и 1 программа для ЭВМ «S3» («Система поддержки принятия решения врача акушера-гинеколога») – подана заявка на регистрацию программы для ЭВМ «S3» № 2009613228 от 25 июня 2009 года.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования и основные положения диссертации используются в практической деятельности ГУЗ «Тульский областной родильный дом», МУЗ «Родильный дом № 1 г. Тулы». Материалы диссертации включены в лекционный курс кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института ГОУ ВПО «Тульский государственный университет».
Личный вклад автора. Автором лично разработана специальная анкета, в которой учитывались более 80 факторов и их градации, в том числе возраст женщины, антропометрические характеристики матери и плода, соматические заболевания матери, паритет, осложнения беременности и родов, оценивалось состояние плода во время беременности, состояние ребенка при рождении и в послеродовом периоде. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором лично были проанализированы истории родов 335 первородящих женщин. Произведена обработка собранной информации с помощью непараметрических методов статистики и выявление факторов риска, влияющих на изменение продолжительности родов и возникновение в родах клинически узкого таза. На основании полученных данных создана прогностическая таблица, положенная в основу компьютерной «Системы поддержки принятия решения врача акушера-гинеколога».
Структура и объём диссертации:
Диссертация состоит из введения, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, который содержит 230 источников (148 отечественных и 82 зарубежных авторов), изложена на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками, 19 таблицами.
![Научное обоснование и разработка модели прогнозирования исходов болезней системы кровообращения на уровне популяции на основании оценки индивидуального риска [Электронный ресурс]](/i/i/4472/168245.png "Научное обоснование и разработка модели прогнозирования исходов болезней системы кровообращения на уровне популяции на основании оценки индивидуального риска [Электронный ресурс] Леонов Николай Вячеславович")
