Введение к работе
Актуальность работы. Проблема физической реабилитации последствий травм периферических нервов обусловлена с одной стороны значительным удельным весом повреждений периферических нервов в военное и мирное время (от 1,5 % до 8 - 10 % к общему числу повреждений конечностей соответственно), с другой - особенностями репаративных процессов при данной патологии, которые следует учитывать при назначении восстановительной терапии (В.П.Берснев, 1986; О.Г.Коган, В.Л.Найдин, 1988; В.П.Лысегаок, 1992; R.G.Miller, 1991; B.Gohler, 1995 и др.). Последние проявляются в длительных сроках реабилитации обследуемых больных, индивидуальном и длительном систематическом их лечении.
Следует учитывать при этом, что повреждения периферических нервов, которые остаются одной из частых причин тяжелого нарушения функций опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, ведут к уменьшению амплитуды движений в суставах, утрате способности к полноценному передвижению и выполнению ряда бытовых навыков.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мирное время, даже при лечении в специализированных учреждениях, около 29,4 % больных остаются нетрудоспособными и инвалидами. Важно отметить, что 60 % больных, получивших травму периферических нервов, составляет трудоспособное население, поэтому реабилитация этой категории больных является одной из существенных экономических проблем.
До настоящего времени многие вопросы, касающиеся начала и сроков восстановительного лечения с использованием отдельных методов кинезитерапии, его оптимальная продолжительность, возможность его комплексирования на отдельных этапах реабилитации, влияние на различные функции (прежде всего, двигательные) поврежденной конечности, индивидуализация программ для конкретного больного остаются неясными и нуждаются в дополнительном изучении.
Изложенное и определяет реабилитационные, педагогические и экономические предпосылки проведения настоящей исследовательской работы.
Рабочая гипотеза предполагаемого исследования базируется на том, что комплексные (ЛФК, массаж, электростимуляция), индивидуально подобранные в зависимости от локализации поражения пери-
ферических нервных стволов нижних конечностей программы физической реабилитации, позволят ускорить репаративные процессы, уменьшить процент инвалидности и сроки восстановления трудоспособности данной категории больных.
Связь работы с научными программами. Диссертация выполнена согласно сводному плану НИР по физическому воспитанию и спорту на 1996 - 2000 годы, третьему направлению "Валеология и физическая реабилитация" по теме 3.1.2. "Структура и содержание медико-биологических дисциплин на факультете здоровья и физической реабилитации" (номер государственной регистрации 0196И010545).
Цель работы. Улучшить результаты комплексных методик восстановления последствий травм периферических нервов нижних конечностей.
Задачи исследования:
1. Разработать методику комплексного применения лечебной фи
зической культуры, массажа и электростимуляции при травмах пери
ферических нервов нижних конечностей различной локализации.
2. Разработать критерии эффективности восстановительной тера-
' пии для больных с травмами периферических нервов нижних конеч
ностей.
-
Изучить динамику функционального состояния больных в динамике реабилитационного лечения.
-
Изучить эффективность социально-бытовой реабилитации тематических больных под влиянием комплексных методик восстановления.
Объект исследования - больные с травмами периферических нервов нижних конечностей.
Предмет исследования - влияние средств и методов физической реабилитации на течение восстановительных процессов у исследуемых больных.
Научная новизна работы определяется обоснованием и разработкой автором оригинальных комплексных программ физической реабилитации при травматических повреждениях периферических нервов нижних конечностей различной локализации и установлении ' закономерностей изменений изучаемых функциональных показателей в динамике предлагаемого восстановительного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплексная методика восстановительной терапии, включаю
щая лечебную физическую культуру, массаж и электростимуляцию
для сокращения сроков реабилитации и повьппения эффективности
кинезитерапии у больных с разной локализацией повреждений пери
ферических нервов нижних конечностей.
2. Функциональные критерии оценки результатов физической
реабилитации исследуемых больных.
Теоретическая значимость работы состоит в выявлении роли и значения используемых средств и методов физической реабилитации на специфическое и неспецифическое действие физических факторов в разные периоды реабилитационного процесса лиц с патологией периферических нервов нижних конечностей.
Практическая значимость заключается в разработке научно-обоснованного комплекса наиболее адекватных средств и методов физической реабилитации и установлении информативных показателей оценки проведенной кинезитерапии у больных с повреждениями периферических нервов нижних конечностей, которые могут быть использованы в специализированных клиниках для восстановительного лечения лиц с данной патологией.
Результаты выполненной диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений Института нейрохирургии и используются в учебном процессе на кафедре физической реабилитации Национального университета физического воспитания и спорта Украины. Практическая значимость работы подтверждается соответствующими актами внедрения результатов научных исследований.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на Международном конгрессе "Современный олимпийский спорт" (Киев, 1997), Всеукраинской научной конференции аспирантов в области физической культуры и спорта (Львов, 1997), научно-методических конференциях Украинского государственного университета физического воспитания и спорта в 1995, 1996, 1997 годах.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 методические рекомендации, 2 работы в сборниках трудов и материалах международных и всеукраинских конференций, 1 статья в сборнике трудов.
В соавторстве выполнено 2 работы, в которых диссертанту принадлежат обобщения по научной подготовке аспирантов и организация и проведение исследований, а также разработка программы физической реабилитации больных с травмами периферических нервов нижних конечностей.
Личный вклад автора диссертационной работы определяется постановкой цели и задач исследования, разработкой и выполнением комплекса реабилитационных мероприятий непосредственно на тематических больных с травматическими повреждениями периферических нервов нижних конечностей, выполнением всех инструментальных исследований.
Кроме того, анализ, обобщение и статистическая обработка полученных данных проведены автором самостоятельно с привлечением адекватных методов математического анализа - вариационной статистики, корреляционно-регрессионного анализа, на основании которых сформулированы корректные выводы.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 169 страницах и состоит из введения, обзора литературы, раздела "Методы и организация исследований. Методологические подходы", трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературных источников, который включает 151 публикацию отечественных авторов и стран СНГ и 54 публикации авторов из стран дальнего зарубежья. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 14 рисунками.