Введение к работе
Актуальность темы. В условиях реформирования аптечной службы, ее адаптации к рыночным отношениям, появления аптечных учреждений различных организационно-правовых форм, сформировавшейся конкурентной среды на рынке фармацевтических услуг, актуальной становится проблема качества оказания фармацевтической помощи населению, неотъемлемой частью которой является лекарственное обслуживание.
Актуальность указанной проблемы продиктована, с одной стороны, появлением федеральных законодательных актов «Об охране здоровья граждан», «О лекарственных средствах», «О лицензировании отдельных видов деятельности», «О защите прав потребителей», а с другой стороны, тем, что формирование конкурентной среды происходит на фоне разрушения единой системы управления аптечной сетью на федеральном и региональном уровнях, малой доступности лекарственной помощи для большей части населения, недостатка ассигнований на обеспечение населения по льготным и бесплатным рецептам, несовершенства ценообразования на лекарственные средства.
Анализ данных литературы в историческом аспекте показывает, что каждый этап экономического развития страны требует новых форм лекарственного обслуживания населения. В настоящее время в системе лекарственного обеспечения населения произошли значительные изменения, связанные с переходом части аптечных учреждений в негосударственную форму собственности.
Одной из современных форм по оказанию фармацевтической помощи является создание сети аптечных учреждений (аптек, аптечных пунктов, киосков), входящих в общества с ограниченной ответственностью или акционерные общества и функционирующих преимущественно в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, Курске и других городах.
В последние годы рядом ученых России: А.Д. Апазовым, Л.В. Борисенко, П.В. Лопатиным, Л.В. Кобзарем, Л.В. Мошковой, М.М. Саповским, Р.С. Сафиуллиным, С.Г. Сбоевой, Р.С. Скулковой, Е.А Тельновой и др. исследованы некоторые аспекты организации лекарственного обеспечения населения в условиях перехода к рыночным отношениям на федеральном и региональном уровнях (система ценообразования на лекарственные средства, принципы организации лекарственного обеспечения населения по льготным и бесплатным рецептам и др.).
Вместе с тем специальных исследований по изучению новых организационных форм лекарственного обслуживания аптечными учреждениями негосударственной формы собственности, образующими сеть, проводилось недостаточно.
Это предопределило выбор темы, цель и задачи исследования, а также структуру и логическое построение диссертационной работы.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка организационно- методических принципов оптимизации организации фармацевтической помощи населению в условиях рынка и повышения уровня лекарственного обслуживания на основе изучения опыта создания сетей аптечных учреждений с негосударственной формой собственности.
Для достижения поставленной цели планировалось решить следующие задачи:
- проанализировать принципы организации лекарственного обслуживания в
России в историческом аспекте и в условиях перехода к рыночным отношениям,
изучить состояние развития аптечных сетей за рубежом;
провести экспертную оценку организации работы по управлению аптечной сетью негосударственной формы собственности;
разработать методические подходы к определению оптимальной организационной структуры управления аптечной сетью негосударственной формы собственности;
изучить работу аптечных учреждений с негосударственной формой собственности и выявить факторы, влияющие на качество фармацевтической помощи в условиях рынка;
разработать методические подходы к количественной оценке уровня фармацевтической помощи и его повышению в аптечных учреждениях в условиях рынка;
разработать методические подходы определения экономической эффективности от внедрения мероприятий по совершенствованию организации фармацевтической помощи.
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились законодательные и нормативные акты Российской Федерации по охране здоровья граждан, защите прав потребителей, организации лекарственного обеспечения населения; нормативные и методические материалы Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам
з улучшения лекарственного обеспечения населения, литературные данные по теории
менеджмента и маркетинга.
Исследование проводилось на базе аптечных учреждений (41 аптеки и 26 аптечных пунктов), входящих в общество с ограниченной ответственностью (ООО) "Мультифарма" г. Москвы.
В процессе исследования проанализировано 28 отчетов о хозяйственно-финансовой деятельности 000 «Мультифарма» по 30 показателям за период 1992-1998 гг. Опрошено 113 фармацевтических работников и 489 посетителей аптечных учреждений. Проведено около 300 непосредственных наблюдений за фармацевтическими работниками и около 250 - за посетителями.
Сбор данных осуществлялся с помощью методов количественных и качественных маркетинговых исследований, опросного метода (интервьюирования), выкопировки статистической информации. Обработка данных проводилась с использованием системного анализа, исторического, экспертного, структурно-лопгческого и математико-статистических методов (группировок, графического и др.) и новых компьютерных технологий на ПЭВМ в Windows 95 (Версия 7).
Научная новизна исследования. На основе теории менеджмента с использованием результатов анализа действующей организационно- функциональной структуры управления аптечной сетью ООО "Мультифарма" разработаны методические подходы к определению оптимальных организационных структур управления в аптечной службе: обоснован тип структуры, последовательность разработки, выделены типовые блоки, их подразделения и определены функции каждого подразделения.
С использованием количественных и качественных методов маркетинговых исследований выявлены факторы и на их основе систематизированы элементы, определяющие качество фармацевтической помощи, оказываемой аптечным учреждением населению в условиях рынка: соблюдение фармацевтического порядка, наличие в аптечных учреждениях широкого и устойчивого ассортимента лекарственных средств и других товаров, применение прогрессивных методов реализации лекарственных средств и других товаров, предоставление населению дополнительных услуг, широкое использование рекламы в аптечном учреждении, высокая профессиональная квалификация персонала.
Методом экспертных оценок с применением результатов анализа исторического опыта по разработке комплексной системы управления качеством
лекарственного обеспечения населения разработаны методические подходы к количественной комплексной оценке уровня фармацевтической помощи населению в аптечном учреждении в условиях рынка по интегральному показателю, рассчитываемому на основе коэффициентов повышения и снижения качества фармацевтической помощи, позволяющие на единой основе проводить сравнительный анализ ее оказания в аптечных учреждениях независимо от организационно-правовых форм.
С учетом специфики работы аптечных учреждений отобраны методы экономического планирования рекламы по формированию имиджа аптечного учреждения: в процентах к сумме реализации лекарственных средств, других товаров и услуг; исходя из цели рекламы; метод исчисления от наличия денежных средств и разработана методика оценки экономической эффективности мероприятий по совершенствованию организации фармацевтической помощи в аптечных учреждениях.
Посредством комплексного системного анализа хозяйственно- финансовой деятельности аптечных учреждений негосударственной формы собственности, маркетинговых исследований обоснованы методы и средства оптимизации организации фармацевтической помощи и лекарственного обслуживания населения в условиях рынка, состоящие из подходов к совершенствованию организационной структуры управления аптечными учреждениями, входящими в сеть, формированию ассортимента лекарственных средств и других товаров, их выкладки, обслуживания посетителей, организации аптечной рекламы, количественной комплексной оценке уровня фармацевтической помощи в аптечном учреждении.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены:
основные принципы организации альтернативной службы, ее задачи и функции. (Положение о создании альтернативной аптечной службы общества с ограниченной ответственностью "Мультифарма". Утверждено Управлением координации исполнения социальной политики Правительства г. Москвы 15.01.99г.);
методические подходы к хранению лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных учреждениях в алфавитном порядке с учетом особенностей хранения отдельных групп товаров. (Методические рекомендации по хранению лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных учреждениях ООО "Мультифарма". Утверждены Управлением координации
исполнения социальной политики Правительства г. Москвы и согласованы с Управлением фармации Комитета здравоохранения г. Москвы 3.03.99 г.);
методические подходы к определению размеров товарных запасов в аптечных учреждениях. (Методические рекомендации по управлению товарными запасами в аптечных учреждениях ООО "Мультифарма". Утверждены Управлением координации исполнения социальной политики Правительства г. Москвы и согласованы с управлением фармации Комитета здравоохранения г. Москвы 6.04.99г.);
методические подходы к количественной оценке уровня фармацевтической помощи населению в аптечных учреждениях и рекомендации по основным направлениям совершенствования организации фармацевтической помощи в условиях рынка: принципам формирования ассортимента лекарственных средств и других товаров, их выкладки, обслуживания посетителей, видам аптечной рекламы (Методические рекомендации №99/81. Утверждены Заместителем Министра здравоохранения России и согласованы с Управлением организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой и Департаментом Научно- исследовательских и образовательных медицинских учреждений 30.06.99 г.).
Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на второй и третьей Всероссийских конференциях "Аптечная сеть России в условиях рыночных отношений" (М, 1997, 1998 г.г.); международной конференции (М, 1997 г.); пятой международной конференции "Вопросы здравоохранения и фармацевтической промышленности в России" (Санкт- Петербург, 1998 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует основным направлениям исследований НИИ фармации Министерства здравоохранения Российской' Федерации (номер государственной регистрации 0192.0017254), тематике проблемной комиссии по фармации № 36.08 РАМН МЗ РФ.
Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся:
результаты анализа хозяйственно-финансовой деятельности ООО «Мультифарма» за 1992-1998 гг.;
методические подходы к разработке организационных структур управления в аптечной службе в современных условиях;
- методические подходы к количественной комплексной оценке уровня
фармацевтической помощи в аптечных учреждениях в условиях рынка и рекомендации по его повышению;
методические подходы к планированию аптечной рекламы, определению экономической эффективности мероприятий по совершенствованию организации фармацевтической помощи в аптечных учреждениях.
организационно- методические принципы совершенствования организации фармацевтической помощи и лекарственного обслуживания населения в условиях рьшка.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, выводов, списка литературы, приложений. Изложена на 161 странице машинописного текста, содержит 16 таблиц, 17 рисунков, 7 приложений. Библиография включает 149 источников, в том числе 24 на иностранных языках.