Введение к работе
Актуальность. Тот факт, что кислород является одним из самых распространённых химических элементов, составляющий около 6/7 массы водной оболочки Земли - гидросферы (85,82% по массе), почти половину литосферы (47% по массе), а также в атмосфере, где данный химический элемент, находясь в свободном состоянии, занимает второе место (23,15% по массе) после азота определяет его особое место в жизни человека и медицине.
Ингаляциями кислорода широко пользуются при различных заболеваниях, сопровождающихся гипоксией: при заболеваниях органов дыхания (пневмония, отек легких и др.), сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, коронарная недостаточность, коллапс и др.), отравлениях окисью углерода, синильной кислотой, удушающими веществами (хлор, фосген и др.), а также при других заболеваниях с нарушением функции дыхания и окислительных процессов. Назначают кислород для ингаляции в концентрации 40 - 60 % в смеси с воздухом в количестве 4 - 5 л в минуту. Часто применяют смесь 95 % кислорода и 5 % углекислого газа). В анестезиологической практике кислород широко применяется в смеси с ингаляционными наркотическими анальгетиками. Чистым кислородом и смесью его с двуокисью углерода пользуются при ослаблении дыхания в послеоперационном периоде, при отравлениях, интоксикациях и т. п.
Ингаляцию производят через маски или трубки, присоединенные при помощи специальных устройств к баллону с кислородом или к кислородной системе снабжения медицинского учреждения. Для лечебных целей можно также вводить кислород под кожу до 0,5 2,0 л (небольшими порциями, медленно). Широко пользуются кислородом для так называемой гипербарической оксигенации - применение кислорода под повышенным давлением. Установлена высокая эффективность этого метода в хирургии, интенсивной терапии тяжелых заболеваний, особенно в кардиологии, реаниматалогии, неврологии и других областях медицины. Под повышенным давлением кислорода удается успешно выполнять операции на сердце и легких, реконструктивные операции на желудочно-кишечном тракте и др., в том числе у больных с острой и хронической гипоксемией, интоксикациями, значительной анемией и расстройствами общего кровообращения и др. Установлено, что гипербарическая оксигенация значительно улучшает кислородное насыщение тканей, гемодинамику, защищает головной мозг от гипоксии. Гипербарическая оксигенация нашла применение в разных областях медицины: при отравлениях (окисью углерода и др.), хронических неспецифических заболеваниях легких, в том числе при бронхиальной астме, сердечных аритмиях, сосудистых и других заболеваниях головного мозга; ишемии нижних конечностей и тяжелых травмах конечностей, осложненных инфекцией и т. д.
Важной особенностью системы лекарственного обеспечения а Вооруженных силах РФ является, то. что предметом деятельности военных прови-
)
«>ио. НАЦИОНАЛЫ»**/ биадногекл I
зоров являются не только обычные лекарственные средства, но и медицинские газы, к числу которых относится медицинский кислород.
Отсутствие научных работ в области обеспечения медицинским кислородом привело к тому, что организация процесса находится на эмпирическом уровне, не в полной мере соответствует экономическим реалиям сегодняшнего дня. Разработка данной научной задачи весьма актуальна не только для развития фармацевтической науки, но и для повседневной практики военной фармации и медицины.
Цель и задачи исследования. Цель исследования заключается в теоретической и экспериментально-прикладной разработке методов технико-экономического анализа способов (средств) получения, хранения и доставки медицинского кислорода в лечебных учреждениях Вооруженных Си РФ.
Достижение этой цели предполагало решение следующих основных задач исследования:
Аналитический обзор существующих систем обеспечения медицинским кислородом;
Обоснование применения методов математической статистики и технико-экономического анализа для оценки эффективности существующих способов (средств) получения, хранения и доставки медицинского кислорода в лечебных учреждениях Вооруженных Си РФ;
Проведение сравнительного анализа существующих способов (средств) получения, хранения и доставки медицинского кислорода в лечебных учреждениях Вооруженных Си РФ и определение оптимальных вариантов.
Предмет исследования - существующие системы получения, хранения и доставки медицинского кислорода в лечебные учреждения Вооруженных Си РФ.
Объектом исследования Объектами настоящего исследования явились военно-медицинские учреждения центрального подчинения, а также части Московского военного округа..
Методология исследования. Теоретическую и методологическую основу исследования составляют труды отечественных и зарубежных ученых в области организации и экономики фармации, военно-медицинского снабжения, организации здравоохранения, работы отечественных и зарубежных ученых в области криогенных технологий, математической статистики и прикладной математики, а также официальные и руководящие документы, регламентирующие организацию медицинского обеспечения войск.
В процессе исследования использовался системный подход исторический, экспертный методы, а также методы математической статистики и технико-экономического анализа. Обработка полученных полученной информации проводилась с помощью современного программного обеспечения и средств вычислительной техники.
Научная новизна заключается в том, что в работг впервые осуществлен: Объективный научный анализ существующих систем обеспечения медицинским кислородом;
Разработаны методы технико-экономического анализа для оценки эффек
тивности существующих способов (средств) получения, хранения и дос
тавки медицинского кислорода в лечебных учреждениях Вооруженных Си
РФ;
Дана разносторонняя экономическая оценка существующих способов
(средств) получения, хранения и доставки медицинского кислорода в ле
чебных учреждениях Вооруженных Си РФ.
Практическая значимость работы, состоит в том, что в ней на современной научной основе разработаны конкретные рекомендации для целей выбора и проведения объективной оценки эффективности и технико-экономического анализа способов (средств) получения, хранения и доставки медицинского кислорода в лечебных учреждениях Вооруженных Си РФ. Результаты работы использованы в интересах дальнейшего совершенствования системы медицинского снабжения Вооруженных Сил РФ в том числе:
При разработке научно-исследовательской темы «Концентратор» (2003 г);
При разработке проекта «Методических указаний по организации эксплуатации кислородно-газификационных станций, стационарных концентраторов кислорода, кислородных систем с централизованной подачей медицинского кислорода»
В учебном процессе Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова ( цикл лекций и практических по дисциплинам «Управление повседневной деятельностью медицинской службы» и «Организация обеспечения медицинской техникой и имуществом»);
В повседневной практической деятельности медицинской службы округов медицинских учреждений центрального подчинения (акты внедрения Главного военно-медицинского управления, медицинской службы Московского военного округа, Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ).
Положения, выносимые на защиту:
Роль и значение медицинского кислорода в реанимационно-анестезиологических мероприятиях, проводимых медицинской службой Вооруженных Сил в мирное и военное время;
Анализ системы снабжения кислородом и функциональная характеристика основных способов его получения. Перспективные направления решения задач, связанных с обеспечением медицинским кислородом частей и учреждений медицинской службы Вооруженных сил РФ;
Результаты технико-экономического анализа эффективности способов и технических устройств получения медицинского кислорода.
Апробация работы. Результаты работы апробированы в ходе повседневной работы фармацевтических отделений центральных военно-медицинских учреждений (Центральный военный госпиталь им. Бурденко)
Доложены на заседании ХХХГУ Пленума ученого медицинского совета ГВМУ МО РФ (2003 г.); Российском национальном конгрессе «Человек и ле-
карство» (2004 г.), Комиссии ГВМУ Минобороны РФ по проведению государственных испытаний кислородных концентраторов (2004 г.); научно-практической конференции, проводимой ГНИЙ экстремальной медицины полевой фармации и медицинской техники «Современное состояние технического оснащения медицинской службы и перспективы ее развития» (2001 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Связь исследования с проблемным планом научных работ. Диссертационная работа выполнена в соответствие с Планом перспективного развития медицинской службы ВС РФ до 2005 года (утвержден 25.08.1990 г.), а также планом научно-исследовательских работ Военно-медицинской академии по проблеме № 1 «Организация медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации».
Структура и объем диссертации. Вышеизложенные цель и задачи исследования обусловили структуру и логику диссертации. Диссертация состоит из пяти глав, выводов, списка литературы и приложения. Работа изложена на 118 страницах машинописного текста содержит 16 рисунков, 21 таблицу. Библиографический указатель включает 202 источников, из которых 55на иностранных языках..
