Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Оценка состояния и основные характеристики системы льготного лекарственного обеспечения населения в воронежской области
1.1 Эволюция системы льготного лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации и перспективы ее развития 13
1.2 Характеристика системы льготного лекарственного обеспечения населения в Воронежской области 25
1.3 Периодизация медико-социального состояния региона и его прогноз с учетом объемов льготного лекарственного обеспечения 30
1.4 Оценка эффективности действующей системы льготного лекарственного обеспечения в Воронежской области .35
ГЛАВА 2. Оценка и анализ мероприятий и факторов, оказывающих влияние на конкурентоспопобность аптечных организаций в системе льготного лекарственного обеспечения
2.1 Сравнительные исследования мероприятий по формированию конкурентоспособности аптечных организаций, имеющих различные бизнес портфели 45
2.2 Анализ факторов, оказывающих влияние на конкурентоспособность аптечных организаций в системе льготного лекарственного обеспечения и поиск резервов ее повышения 59
2.3 Численность населения как фактор, оказывающий влияние на систему льготного лекарственного обеспечения 68
ГЛАВА 3. Разработка организационно-экономических мероприятий по повышению конкурентоспособности аптечных организаций – участников системы льготного лекарственного обеспечения
3.1 Оценка конкурентоспособности аптечной организации на основе модели экономической добавленной стоимости .77
3.2 Разработка прогноза рентабельности аптечных организаций - участников системы льготного лекарственного обеспечения 94
3.3 Разработка программного обеспечения по автоматизации учета рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание .101
Заключение .107
Список сокращений .110
Список литературы
- Характеристика системы льготного лекарственного обеспечения населения в Воронежской области
- Оценка эффективности действующей системы льготного лекарственного обеспечения в Воронежской области
- Анализ факторов, оказывающих влияние на конкурентоспособность аптечных организаций в системе льготного лекарственного обеспечения и поиск резервов ее повышения
- Разработка прогноза рентабельности аптечных организаций - участников системы льготного лекарственного обеспечения
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Конкурентоспособность аптечных организаций (АО) формируется под влиянием многочисленных факторов, которые условно разделены на общеэкономические и специфические. Среди последних особую роль играет фактор участия АО в реализации льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) населения.
В условиях жесткой конкурентной борьбы участие АО в системе ЛЛО формирует дополнительные репутационные и финансовые риски, которые повышают неопределенность ее функционирования и влияют на экономическую эффективность и конкурентоспособность.
Несмотря на практическую значимость и актуальность этого вопроса, в настоящий момент в теории и практике управления АО отсутствуют исследования по влиянию специфического отраслевого фактора – участие в системе ЛЛО в формировании конкурентоспособности АО.
В связи с этим актуальность настоящей работы с научной и практической
точки зрения обусловлена объективной потребностью в разработке
организационно-экономических рекомендаций по повышению
конкурентоспособности аптечных организаций – участников системы ЛЛО.
Степень научной разработанности темы исследования. Исследованию
теоретических и методологических основ управления качеством лекарственной
помощи российским гражданам, имеющим право на государственную
социальную поддержку, посвящены научные работы Г.Т. Глембоцкой, 1999; Л.А. Лошакова, 1999; Р.У. Хабриева, 2006; Е. А. Тельновой, 2006; К.Е. Новицкой, 2009.
В настоящее время в Российской Федерации продолжаются научные
исследования по вопросам совершенствования системы ЛЛО населения на
различных ее уровнях, предметной областью исследования которых выступает
эффективность действующей системы ЛЛО. Вопросы оценки эффективности и
оптимизации регионального ЛЛО были в центре внимания О.А. Ивановой, 2004;
Н.И. Акиньшиной, 2007; Ю.А. Васягиной, 2008; Ф.Ф. Яркаевой, 2009; Н.Н.
Грачевой, 2009; А.А. Скрипко, 2012; И.В. Бурмантовой, 2013.
Ограниченным остается количество работ, ставящих целью разработку информационных технологий в системе ЛЛО населения региона (Л.Ю. Новикова, 2011), а применительно к автоматизации АО — участников системы ЛЛО такие работы практически отсутствуют.
Цель исследования — разработка организационно-экономических
рекомендаций по повышению конкурентоспособности АО — участников системы ЛЛО населения (на примере Воронежской области).
Достижение цели основано на постановке и решении в рамках исследования следующих основных задач.
1. Исследовать ключевые характеристики системы льготного
лекарственного обеспечения населения в Воронежской области.
2. Идентифицировать основные организационные характеристики аптечных
организаций – участников системы льготного лекарственного обеспечения.
3. Определить основные механизмы и мероприятия АО - участников
системы ЛЛО для формирования конкурентоспособности и выявить резервы их
развития.
4. Систематизировать и проанализировать наиболее востребованные
методики по оценке конкурентоспособности АО, обосновать выбор методики,
наиболее релевантной для АО — участников системы льготного лекарственного
обеспечения, и на ее основе провести оценку их конкурентоспособности.
5. Установить приоритетные факторы, оказывающие влияние на
рентабельность АО – участников системы ЛЛО, и смоделировать прогноз их
рентабельности в краткосрочной перспективе.
6. Выявить основные организационные проблемы при реализации льготного
лекарственного обеспечения в АО и разработать предложения по их решению.
Научная новизна исследования. Наиболее значимые научные результаты, полученные автором в ходе диссертационного исследования и составляющие его научную новизну, состоят в следующем.
Впервые проведена оценка медико-социального состояния Воронежской
области с учетом объемов ЛЛО населения и составлен прогноз его развития.
Дифференцированы основные инфраструктурные характеристики
регионального фармацевтического рынка и основные организационные характеристики аптечных организаций – участников системы ЛЛО.
Построены контуры конкурентоспособности и выявлены доминирующие стратегии АО в зависимости от наличия в их бизнес-портфеле функции реализации лекарственных препаратов в системе ЛЛО.
Впервые применена модель экономической добавленной стоимости для оценки конкурентоспособности АО и разработаны методические рекомендации по ее повышению.
Определены ключевые факторы, влияющие на рентабельность АО – участников ЛЛО, и построен среднесрочный прогноз их рентабельности.
Разработано и внедрено в практику программное обеспечение
автоматизированного учета льготных рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание в АО.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
Теоретическая значимость настоящего диссертационного исследования
заключается в дальнейшем развитии теоретических основ оценки
конкурентоспособности и стоимости бизнеса АО; в разработке методических основ повышения конкурентоспособности АО, реализующих разные бизнес-портфели, путем проведения маркетинговых мероприятий.
Результаты исследования могут быть использованы в высших учебных
заведениях в процессе обучения по основной образовательной программе 33.05.01
– Фармация при изучении раздела «Менеджмент», в теме
«Конкурентоспособность аптечной организации: общие положения, оценка и пути ее повышения», на курсах повышения квалификации и переподготовки провизоров по специализации «Управление и экономика фармации» и при разработке программы ординатуры по направлению подготовки 33.08.02 – Управление и экономика фармации.
Практическая значимость диссертационного исследования заключается в использовании руководителями методических рекомендаций по оценке конкурентоспособности АО на основе стоимости их бизнеса.
Предложения по развитию конкурентоспособности АО – участников системы ЛЛО предоставляют руководителям механизм совершенствования стратегий развития конкурентоспособности.
Практическая значимость программного продукта, автоматизированно учитывающем рецепты, оставленные на отсроченное обслуживание при ЛЛО, заключается в сокращении временных затрат при работе с данными рецептами.
Разработанное программное обеспечение по автоматизированному учету рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание, внедрено в аптечную сеть Воронежской области КП ВО «Воронежфармация» (акт внедрения от 07.03.2016 г.), которая обеспечивает реализацию более 70 % ЛЛО на территории Воронежской области.
Основные положения, выносимые на защиту:
– характеристика региональной системы ЛЛО населения;
– результаты оценки медико-социального состояния региона с учетом объемов ЛЛО;
– качественные и количественные характеристики инфраструктурной обеспеченности АО региональной системы ЛЛО;
– результаты изучения мнений экспертного фармацевтического сообщества о стратегиях и мероприятиях, обеспечивающих аптечным организациям формирование конкурентоспособности;
– перечень мероприятий по повышению конкурентоспособности аптечных организаций – участников системы льготного лекарственного обеспечения;
– рекомендации по оценке конкурентоспособности аптечных организаций на основе стоимости бизнеса;
– прогнозы рентабельности аптечных организаций – участников системы льготного лекарственного обеспечения;
– программное обеспечение по учету рецептов, оставленных на отсроченное обслуживание.
Методология и методы исследования. Методологической основой диссертационного исследования послужили методология системного анализа, общенаучные методы познания, теоретические основы маркетинга и фармакоэкономики, экономический анализ, анализ конкурентоспособности региона и организаций, анализ качества жизни, анализ инвестиционной привлекательности региона и организаций, труды ведущих экономистов в области рыночной экономики и организации фармации, законодательные и нормативные документы РФ и Воронежской области.
В качестве исходной информации использовались статистические данные Росстата РФ, Департамента здравоохранения Воронежской области, сведения Пенсионного фонда РФ, бухгалтерская и статистическая отчетность АО, анкеты экспертных опросов, нормативно-правовые документы, регламентирующие лекарственное обеспечение населения России, федеральные законы, приказы, методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, данные маркетингового агентства «DSM-Group».
Для научного решения поставленных задач использовались методы логического, сравнительного, системного анализа, социологические методы (анкетирование и интервьюирование), экономико-статистический и графический методы, корреляционный анализ, а также методы сравнения, группировки, контент-анализа, ранжирования и классификации.
Обработка статистической, социологической информации, а также результатов анализа отчетных материалов осуществлена с помощью пакета таблиц MS Excel 2010 в среде MS Windows 7.
Достоверность научных положений и выводов. Достоверность
полученных результатов определяется применением адекватных научных методов
исследования, большим объемом эмпирической информации, подтвержденным
достаточным объемом исходного материала, достоверной выборочной
совокупностью изучаемых объектов; использованием и анализом широкого
спектра современной научной литературы на предметном и междисциплинарном уровне; логичностью и обоснованностью выводов, полученных на основании результатов исследования. Научные результаты исследования подтверждены практическими внедрениями в аптечных организациях г. Воронежа и Воронежской области, образовательных учреждениях высшего образования Воронежской области.
Апробация результатов исследования. Основные результаты
диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской с
международным участием научно-практической конференции «Проблемы
здоровьесбережения дошкольников, учащихся и студентов. Новые
здоровьесберегающие тенденции в фармации и медицине» (г. Воронеж, 2011 г.);
Международной научно-практической конференции «Медицинская наука и
практика 21 столетия» (г. Киев, 2012 г.); Международной научно-практической
конференции «Охрана и защита здоровья человека в современных условиях» (г.
Одесса, 2012 г.); Всероссийской научно-практической конференции с
международным участием, посвященной 30-летию фармацевтического
факультета Ярославской государственной медицинской академии
«Инновационные процессы в лекарствоведении» (г. Ярославль, 2012 г.); 5-й
Международной научно-методической конференции «Фармобразование-2013.
Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание
новых физиологически активных веществ» (г. Воронеж, 2013 г.); Всероссийской
научной конференции с международным участием «Молодая фармация –
потенциал будущего» (г. Санкт-Петербург, 2013 г.); VI Международной научно-
практической конференции «Пути и формы совершенствования
фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных
веществ» (г. Воронеж, 2016). Апробация работы проведена на заседании кафедры
управления и экономики и фармации и фармакогнозии фармацевтического
факультета ФГБОУ ВО «Воронежский государственный университет» (11 мая
2016 г.) и кафедры организации и экономики фармации фармацевтического
факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (17 мая 2016 г.)
Личный вклад автора. Данные, приведенные в диссертации, получены автором на этапах постановки задач и разработки методических подходов для их выполнения, выборе первичных фактических данных, их статистической обработки, анализа полученных результатов и написании публикаций. Диссертация и автореферат написаны лично автором.
Внедрение результатов исследования. Практическое применение
диссертационного исследования подтверждено наличием актов внедрения. Учебно-методическое пособие «Оценка конкурентоспособности аптечной организации на основе стоимости бизнеса» используется в учебных процессах ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» МЗ РФ (акт внедрения от 12.02.2016 г.) и ФГБОУ ВО «Воронежский государственный университет» (акт внедрения от 08.02.2016 г.), в аптечных сетях г. Воронежа и Воронежской области ООО «АМП» (акт внедрения от 01.03.2016 г.), ООО «Здоровые Люди Воронеж» (акт внедрения от 04.03.2016 г.), КП ВО «Воронежфармация» (акт внедрения от 26.02.2016 г.).
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.04.03 – Организация фармацевтического дела в области «Изучение особенностей маркетинга и менеджмента при осуществлении фармацевтической деятельности».
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Проблемная область диссертационного исследования является разделом стратегической программы развития ФГБОУ ВО «ВГУ» на период до 2020 года, утвержденной приказом ректора Воронежской государственного университета от 26.11.2011 г. по направлению «Обеспечение и развитие эффективной инновационной структуры исследований и ее интеграции с бизнес-сообществом региона, округа России» (раздел 3.4 «Междисциплинарные исследования социальных процессов в регионе и разработка подходов по их оптимизации»).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том
числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, в которых отражено основное
содержание работы.
Объем, структура и логика диссертации. Структура и логика диссертационной работы определены, исходя из предмета исследования, и построены в соответствии с целью и содержанием исследовательских задач. Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и 2 приложений, содержит 25 таблиц, 46 рисунков. Список библиографических источников включает 145 наименований, в том числе 15 зарубежных.
Характеристика системы льготного лекарственного обеспечения населения в Воронежской области
Таким образом, три основных этапа становления льготного лекарственного обеспечения населения характеризуются совершенствованием реализуемых программ, целенаправленностью, формированием целевых групп. До настоящего времени ЛЛО покрывает только целевые группы. Большая часть населения не имеет права на получение льготных лекарственных препаратов на амбулаторном этапе лечения, что противоречит основным позициям Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года (Распоряжение правительства РФ от 17 ноября 2008 года № 1662-Р), в рамках которой сформулирована задача улучшения лекарственного обеспечения граждан дала дополнительный импульс для развития ЛЛО. Основным направлением развития системы ЛЛО стала замена процедуры государственных закупок лекарственных средств на возмещение стоимости лекарственных средств, отпущенных гражданам в аптечных организациях по назначению врача [126] - концепция лекарственного страхования.
Проект Концепции лекарственного страхования и программа ее реализации были разработаны в 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Предлагаемая для реализации модель лекарственного страхования преимущественно ориентирована на сохранение здоровья населения, не утратившего частично или полностью трудовую функцию, и преследует цель повышения качества и доступности медицинской помощи посредством повышения доступности населения к качественной и эффективной лекарственной терапии [50]. Проект предполагает построение системы, охватывающей всё застрахованное в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) население, без деления граждан на категории, имеющих право на определенные гарантии в области лекарственного обеспечения. Пациент, имеющий полис ОМС с выписанным врачом рецептом, обратившись в любую аптечную организацию, присоединившуюся к программе лекарственного страхования, приобретает ЛП за личные средства, но оплачивает только часть стоимости. Остальную часть стоимости аптечной организации возмещает территориальный фонд медицинского страхования в течение определенного срока на основании сформированного отчета.
На практике такого результата не было достигнуто, и только 30 января 2015 года было подписано Распоряжение Правительства Российской Федерации № 136-р «О реализации в 2015 – 2016 годах на территории Российской Федерации пилотных проектов, направленных на модернизацию системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан». Согласно Распоряжению, осуществлен выбор пилотных регионов в соответствии с установленными критериями для внедрения рациональных моделей ценообразования, в том числе на основе референтных цен на лекарственные препараты в целях модернизации системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан [54, 59, 70, 71, 77].
Предложенная модель лекарственного страхования в Российской Федерации формировалась на основе уже существующих за рубежом моделей лекарственного страхования. Сравнительный анализ применяемых страховых моделей лекарственного обеспечения за рубежом по критериям: возмещение затрат, ценообразование и проблемы, возникающие при реализации программ [48, 116] представлен в табл. 2.
Систематизация рассмотренных подходов позволяет говорить о двух моделях лекарственного страхования: европейской и американской, принципиальным отличием которых является доля участия. Их достоинства и недостатки представлены в табл. 3. Таблица 2 Сравнительный анализ применяемых моделей лекарственного страхования в различных странах [18, 52, 95, 96, 131–139, 141–145] Страна Возмещение затрат Ценообразование Проблемы США Предусматривается компенсация стоимости ЛП не только для пациентов больниц, но и для больных, находящихся на излечении вне госпиталя в рамках программ Медикейд и Медикер Отсутствует политика прямоговмешательства в ценообразование, хотя косвенное влияние присутствует Высокие затраты здравоохранения, до 15 % населения страны остаются без страховки
Англия Фиксированный уровень сооплаты независимо от количества лекарственного препарата в одном рецепте или от его дозировки Действует свободное ценообразование на лекарственные средства, но норма прибылифармацевтических компаний от продаж ЛП должна составлять 17–21 % Существует список ЛП, которые не оплачиваются общественными системами медицинской помощи
Дания Оплачивают 50, 25 или 0% стоимости выписанных ЛП. Система стандартных цен на лекарственные Пациентам приходится доплачивать средства. значительную часть суммы на ЛП. Италия Возмещается стоимость ЛП, выписанных врачом. Государство оплачивает только дешевое "общее" лекарство Система стандартных цен на ЛП. Эта цена является максимальной суммой, которую системы страхования здоровья готовы компенсировать Если пациент выбирает брендовые препараты, то оплачивает их самостоятельно Швеция За ЛП платят полную цену до 10 евро, больше 50 евро не платят Система стандартных цен на ЛП Список ЛП, которые не оплачиваются Финляндия Оплата пациентом фиксированной суммы. Сумма расходов пациента на лекарственные средства не может превысить 553 евро в год Система стандартных цен на ЛП Сверх установленнойсуммы пациентсамостоятельнооплачиваетлекарственныепрепараты
Германия Доплачивают 5 – 10 евро. Больной компенсирует 10 % от стоимости прописанного ЛП, при этом не больше 10 евро за упаковку Система стандартных цен на ЛП Пациентам приходится доплачивать за ЛП, ранее просто выдававшиеся по рецепту врача. Существует список ЛП, стоимость которых не оплачиваются
Франция Граждане платят фармацевтам. Страховые организации им впоследствии деньги возвращают. Доплаты на лекарства: с 10 до 100 % в зависимости от их действия и цены Система жесткого ценообразования на ЛП Обязательное медицинское страхование не возвращает полную сумму затрат на ЛП, и поэтому подавляющее большинство людей дополнительно страхуется
Бельгия Граждане платят фармацевтам, страховые организации им впоследствии возвращают деньги. Оплата определенного процента стоимости ЛП Система стандартных цен на ЛП Обязательное медицинское страхование не возвращает полную сумму затрат на ЛП, и поэтому подавляющее большинство людей дополнительно страхуется
Нидерланды Оплачивают либо 25 %, либо 0 % стоимости выписанных ЛП Система стандартных цен на ЛП Пациентам приходится доплачиватьзначительную часть суммы на ЛП По механизму формирования системы лекарственного страхования наиболее близкой к проекту российской модели является западноевропейская модель.
Оценка эффективности действующей системы льготного лекарственного обеспечения в Воронежской области
Отмечаются различия в мнениях респондентов по поводу наиболее прибыльных групп товаров. Для аптечных организаций, реализующих бесплатное и льготное лекарственное обеспечение, это лекарственные препараты, биологические добавки и медицинские изделия. Во второй группе указаны лекарственные препараты, биологические добавки, парфюмерные и косметические средства.
Аптечные организации в равной степени используют закрытые и открытые формы выкладки товара при продажах. Приблизительно 22 % используют традиционную (закрытую) форму выкладки. Наиболее эффективной в торговле признана открытая форма выкладки для всех аптечных организаций. Это, скорее всего, связано с привлечением посетителей с помощью сопутствующего товарного ассортимента, размещенного в торговом зале. Специалисты считают первостепенной необходимостью повышение посещаемости и товарооборота аптечной организации доступными и распространенными способами – ценовой и ассортиментной политикой, реорганизацией формы торговли.
Для исследования механизмов конкурентоспособности аптечных организаций нами были проанализированы научные статьи по предметной области и сформирован перечень по трем составляющим конкурентоспособности, как интегрального показателя: конкурентоспособность предложения на рынке (конкурентоспособность портфеля), ресурсов организации, менеджмента и предпринимательской идеи. Экспертным путем были отобраны наиболее важные для аптечных организаций г. Воронежа и области: 1 – ассортиментная и ценовая политика организации, 2 – финансовое положение организации, 3 – кадровая обеспеченность, 4 – местоположение аптечной организации, 5 – состояние нормативно-правовой базы. Результаты отбора показывают, что для аптечных организаций важны как механизмы текущей (ассортимент товара и услуг и их цена), так и долгосрочной конкурентоспособности (финансовое состояние организации, кадровое обеспечение). Сравнительный анализ механизмов для каждой группы аптечных организаций показал различия по их значимости (рис. 19). При равнозначности механизмов ассортиментной и ценовой политики для первой группы наиболее важными оказались такие механизмы, как состояние нормативно-правовой обеспеченности фармацевтической деятельности, кадровое обеспечение и на последнем месте местоположение аптечной организации. Для второй группы наиболее значимыми оказались механизмы финансового состояния организации, местоположение и кадровое обеспечение.
Местоположение Кадровая обеспеченность Рисунок 19 - Контуры «карты механизмов конкурентоспособности» для аптечных организаций различных групп Состояние нормативно-правовой базы Ассортиментная политика Ценовая политика Финансовое состояние Аптечные организации, участвующие в системе ЛЛО Аптечные организации, не участвующие в системе ЛЛО Разница в оценке механизмов, по нашему мнению, может быть объяснена наличием в бизнес-портфеле отпуска лекарственных препаратов бесплатно или на льготных основаниях. В частности, ориентация государства на сохранение социальных программ для населения в условиях ухудшения макроэкономических показателей, включая лекарственное обеспечение, реализация проектов по импортозамещению лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (Приказ Минпромторга РФ от 23.10.2009 года № 965 «Об утверждении Стратегии развития фармацевтической промышленности Российской Федерации на период до 2020 года») находят отражение в нормативно-правовой документации по обеспечению государственных гарантий в области лекарственного обеспечения. Эти изменения в большей части касаются аптечных организаций, участвующих в реализации ЛЛО, требуют наличия специалистов, обладающих большими компетенциями, нежели в аптечных организациях второй группы. Отсутствие потребительских предпочтений в выборе аптечной организации при обеспечении бесплатного и льготного отпуска лекарственных препаратов объясняет невысокую значимость механизма местоположения аптечной организации.
Выявленные расхождения, по нашему мнению, должны найти подтверждение в реализуемых стратегиях развития и поддержании конкурентоспособности аптечных организаций из разных групп. Ответы респондентов на вопрос наличия/отсутствия стратегии развития подтверждают ориентацию аптечных организаций на текущий и долгосрочный ориентир в своей деятельности. Отсутствие стратегических планов развития отмечают 82 % респондентов в первой группе (участники ЛЛО) и 91% – во второй. Вместе с тем при ранжировании стратегий, приводящих к повышению конкурентоспособности, респонденты обеих групп были единодушны в ответах и указали следующую последовательность стратегий по их значимости: стратегия увеличения доли рынка, стратегия снижения издержек и стратегия фокусирования (рис. 20).
Анализ факторов, оказывающих влияние на конкурентоспособность аптечных организаций в системе льготного лекарственного обеспечения и поиск резервов ее повышения
Такая трудность, как недостаток кадров, обладающих компетенцией в области льготного лекарственного обеспечения, связан в целом с недостаточным количеством специалистов. На настоящий момент незначительная часть аптечных организаций реализует льготный лекарственный отпуск, в связи с чем и складывается ситуация недостаточности опыта. Преодоление данной трудности, а также более важной – часто меняющаяся нормативно-правовая база, возможно посредством проведения дополнительного обучения компетентными специалистами в области льготного лекарственного обеспечения. Проведение обучения необходимо как при поступлении на работу специалиста в аптечную организацию, реализующую льготное лекарственное обеспечение, так и уже опытных сотрудников при изменении нормативно-правовой базы. Необходимо также проведение тренингов по преодолению конфликтных ситуаций, которые возникают у 36 % респондентов. При ответе на вопрос, как часто возникают конфликтные ситуации, мнения разделились практически поровну (рис. 31). Незначительно большая часть респондентов реже сталкивается с конфликтными ситуациями, что объясняется, с одной стороны, стрессоустойчивостью специалистов, с другой – это не является трудностью, на которую они акцентируют внимание. Тренинги, обучающие преодолению и выходу из конфликтных ситуаций, позволят снизить частоту их возникновения.
Частота возникновения конфликтных ситуаций при реализации льготного лекарственного отпуска Причинами конфликтных ситуаций с участниками системы льготного лекарственного обеспечения становятся неудовлетворенность участников системы программой ОНЛП или отсутствие необходимых лекарственных препаратов. Это подтверждается высокой частотой данных трудностей в работе специалистов. Неудовлетворенность участников системы программой ОНЛП связана не с работой специалистов, а с отсутствием лекарственных средств – наиболее часто встречающаяся проблема как при реализации программы, так и в работе специалистов аптечных организаций, реализующих льготный лекарственный отпуск. Каждый специалист обязательно сталкивается с отсутствием необходимого лекарственного препарата при реализации льготного лекарственного отпуска. Несмотря на существование данной проблемы, она достаточно быстро решается (рис. 32). Решением ее становится постановка рецепта на отсроченное обслуживание. Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 декабря 2005 года № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств», Приказу Минздравсоцразвития РФ от 29 декабря 2004 года № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» и Письму Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 6 февраля 2006 года № 01И-60/06 «О порядке обеспечения временно-отсутствующими лекарственными препаратами» при отсутствии лекарственного препарата для льготного отпуска в аптечной организации рецепт ставится на отсроченное обслуживание. 24 35
Ставить рецепт на отсроченное обслуживание приходится всем специалистам, участвующим в реализации льготного лекарственного обеспечения (рис. 33). Мнения о частоте постановки разделились, 74 % специалистов сталкиваются реже, чем остальная часть. Это связано с точностью формирования заявки. Чем больше льготников учитывается медицинской организацией и чем точнее формируются списки необходимых лекарственных препаратов, тем реже возникает их отсутствие. При выписывании пациенту льготного рецепта врачи медицинской организации должны учитывать остатки лекарственных препаратов в прикрепленной аптечной организации. Отсутствие лекарственного препарата может быть также связано с появлением нового льготника в текущем периоде, на которого не была оформлена заявка. В этом случаи постановка рецепта на отсроченное обслуживание неизбежна. Таким образом, трудности, с которыми наиболее часто встречаются специалисты АО, реализующие льготный лекарственный отпуск, подтверждают необходимость проведения мероприятий, которые предложены и представлены в пункте 2.1.
Результаты анализа научной литературы в предметной области исследования позволили выделить несколько групп факторов, влияющих на льготное лекарственное обеспечение: демографические, организационные, медицинские и социально-экономические факторы (табл. 12) [8, 24, 25, 107]. В пункте 1.4 было доказано, что численность аптечных организаций – участников системы ЛЛО (организационный фактор) в регионе является фактором, оказывающим влияние на интенсивность работы аптечной организации. При неудобном расположении аптечной организации (далеко от места жительства или медицинской организации), обслуживающей участников программы, последним удобнее отказаться от участия в системе в пользу денежной компенсации, чем ездить за лекарственными препаратами. Точно так же удобнее воспользоваться правом на получение денежной компенсации при частом отсутствии лекарственных препаратов, так как в этом случае приходится приобретать их самостоятельно [93].
Разработка прогноза рентабельности аптечных организаций - участников системы льготного лекарственного обеспечения
Таким образом, доказано, что только запасы аптечных организаций оказывают разнонаправленное действие на рентабельность аптечных организаций. Снижение запасов способствует повышению рентабельности аптечных организаций, участвующих в льготном лекарственном обеспечении, в прочих аптечных организациях наиболее эффективно использовать большие товарные запасы.
На третьем этапе исследования нами был построен прогноз рентабельности АО на последующие годы с учетом полученных коэффициентов линейной зависимости.
Для построения прогноза рентабельности АО на последующие периоды был выбран показатель «запасы» на основании выше проведенного исследования. Прогноз построен для каждой группы аптечных организаций с учетом средних запасов и средней рентабельности математическим методом – методом наименьших квадратов. Было найдено уравнение линейного тренда, на основании которого построен прогноз на 2015 и 2016 годы. Для расчета рентабельности на прогнозируемые периоды были использованы предполагаемые объемы запасов, не превышающие объемы запасов в известных периодах.
В табл. 22 и 23 представлены результаты прогноза на 2015 и 2016 годы с учетом увеличения товарных запасов.
При повышении товарных запасов на планируемые периоды в аптечных организациях, не участвующих в ЛЛО, происходит постепенное повышение рентабельности. В АО, участвующих в ЛЛО, при повышении товарных запасов происходит снижение рентабельности. Результаты прогноза также подтверждают ранее выявленную зависимость рентабельности от запасов в различных группах аптечных организаций. В табл. 24 и 25 представлены результаты прогноза на тот же временной период при ежегодном снижении товарных запасов.
Ошибка модели рассчитана как среднеквадратическое отклонение между фактическими значениями и значениями модели. Ошибка для группы аптечных организаций, не реализующих льготный лекарственный отпуск, составляет 0,06 %, для второй группы аптечных организаций – 0,23 %. Величина полученной ошибки подтверждает возможность использования прогнозной модели.
Полученная прогнозная модель позволяет рассчитать рентабельность на последующие периоды в зависимости от товарных запасов. Данный прогноз может применяться для определения рентабельности аптечной организации на два последующих года. Позволяет рассчитать несколько вариантов прогноза рентабельности, выбрать оптимальную и на основании полученных значений сформировать товарные запасы.
Таким образом, установлено, что наиболее различное влияние на показатели рентабельности двух категорий аптечных организаций оказывают товарные запасы. Построен прогноз для аптечных организаций, участвующих и не участвующих в реализации льготного лекарственного обеспечения в зависимости от формирования товарных запасов. Прогноз позволяет выбрать наиболее оптимальный размер запасов на прогнозируемый период.
Разработка программного обеспечения по автоматизации учета рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание Постановка рецепта на отсроченное обслуживание занимает определенное время. У 74 % специалистов это занимает не более 10 минут, у 26 % респондентов до 20 минут. В настоящее время рецепт, поставленный на отсроченное обслуживание, учитывается на бумажном носителе. На занесение рецепта в журнал требуется определенное время. На вопрос «было бы удобно использовать специальную программу, учитывающую рецепты, поставленные на отсроченное обслуживание» все респонденты ответили положительно. Для автоматизированного учета рецептов и было разработано программное обеспечение. Применение программного продукта в аптечной организации при отсутствии необходимого лекарственного препарата и постановке рецепта на отсроченное обслуживание представлено на рис. 42. Информирование клиентов
В рамках повышения эффективности обслуживания пациентов в аптечных организациях, реализующих льготный лекарственный отпуск, совместно с кафедрой программного обеспечения и администрирования информационных систем разработано программное обеспечение, предназначенное для реализации постановки рецепта при льготном лекарственном отпуске на отсроченное обслуживание. Программные средства могут быть использованы специалистом аптечной организации, реализующей льготный лекарственный отпуск, при отсутствии выписанного лекарственного препарата и необходимости постановки на отсроченное обслуживание рецепта. Программное обеспечение позволяет вести автоматизированный учет и упрощает процедуру постановки рецепта на отсроченное обслуживание, а также сокращает время оформления.