Введение к работе
Актуальность исследования
Острые перорапьные отравления химическими веществами прижигающего действия (ХВПД) занимают заметное место в структуре бытовых экзотоксикозов с удельным весом от 1,9 до 13,6% (Лужников Е.А и др., 2000) Летальность при отравлениях прижигающими агентами сохраняется на уровне 9,3-17,2% и в последние годы не имеет тенденции к снижению, что диктует необходимость совершенствования подходов к оказанию медицинской помощи при отравлениях ХВПД (Литвинов Н.Н и др, 1997)
Одним из важных направлений в развитии медицины неотложных состояний является разработка систем оценки критических состояний и подготовка стандартов лечения пациентов (Хальфин РА и др , 1999) Создание и совершенствование систем оценки тяжести состояния больных остается объектом внимания исследователей - APACHE, MODS, SAPS, SOFA и др (de Mendonca A., Vincent J.L. et al., 2000; Capuzzo M et a!., 2000) Для острых отравлений Европейской ассоциацией токсикологов разработана шкала оценки тяжести отравлений 1PCS/EC/EAPCCT Poisoning Severity Score (Pers-son H.E. et al., 1998). Но, дачная шкала является качественной и не имеет критериев для выделения пациентов с неблагоприятным прогнозом
Несмотря на успехи в изучении и лечении отравлений ХВПД, в доступной литературе мало работ, посвященных оценке состояния больных и прогнозу исхода Имеющиеся работы, не нашедшие широкого применения, посвящены прогнозированию исхода при отравлениях уксусной кислотой (Иванова Н.В., 1974; Горин Э.Э., 1980); методы объективного прогнозирования исхода острых пероральных отравлений ХВПД отсутствуют Цель и задачи исследования
С учетом вышеизложенного была определена цель исследования
Определение критериев исхода при острых пероральных отравлениях уксусной кислотой и при отравлениях химическими веществами прижигающего ДеЙСТВИЯ С ПОСЛеДуЮШеЙ разработкой МеТОДОВ прпгчпча 4fv^na
п і 'ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ ,
Для достижения выбранной цели были поставл :ны сздцдоідо вддеічи І
1 Определить информативность клинических признаков и лабораторных показателей в первые сутки госпитализации для прогноза исхода при острых пероральных отравлениях уксусной кислотой и при отравлениях всеми видами химических веществ прижигающего действия с учетом структурьі экзотоксикозов по нозологическим формам;
2. Разработать с помощью неоднородной последовательной процедуры А.А Генкина и ЕВ. Гублера (1978) табличные балльные методы прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой и всеми видами химических веществ прижигающего действия;
3 Изучить показатели прогностической способности табличных методов прогноза исхода для отравлений уксусной кислотой и для отравлений химическими веществами прижигающего действия;
4. Оценить клинические результаты применения табличных методов прогноза исхода.
Положения, выносимые на защиту
-
Применение вероятностных методов распознавания позволило отобрать высокоинформативные признаки из 46 клинико-лабораторных показателей для прогноза исхода при отравлениях уксусной кислотой и при отравлениях химическими веществами прижигающего действия в первые сутки госпитализации и сформировать табличные методы прогноза исхода
-
Табличные методы прогноза исхода обеспечивают правильный прогноз при отравлениях уксусной кислотой с точностью до 98,9%, чувствительностью 91,7%, специфичностью 100%; при отравлениях ХВПД с точностью до 89,1%, чувствительностью 100% и специфичностью 79,6%
3 Табличные методы позволяют получить объективный прогноз исхода острого отравления, что может оказать влияние на выбор врачебной тактики и на реализацию прогноза.
Научная новизна исследования Впервые проведено комплексное обследование состояния пациентов с острыми лероральными отравлениями химическими веществами прижигаю-
5 щего действия в первые сутки госпитализации Изучена информативность 46 клинических признаков и лабораторных показателей для прогноза исхода с использованием сведений о структуре отравлений химическими веществами прижигающего действия по нозологическим формам уксусная кислота, неорганические кислоты, щелочи, окислители и неустановленные яды
Впервые с помощью меры Кульбака изучена информативность следующих клинико-лабораторных показателей в первые сутки госпитализации уровень свободного гемоглобина, содержания фибриногена, креатинина, калия, рН периферической крови, протромбинового индекса, развития дисфо-нии, выраженности химического ожога желудочно-кишечного тракта для прогноза исхода острого перорального отравления уксусной кислотой.
С помощью неоднородной последовательной процедуры А.А Генкина и Е В. Гублера (1978) разработаны табличный метод прогноза исхода отравлений уксусной кислотой и табличный метод прогноза исхода острых перо-ральных отравлений химическими веществами прижигающего действия.
Изучены показатели прогностической способности табличных методов прогноза исхода острых пероральных отравлениях уксусной кислотой и отравлений химическими веществами прижигающего действия. Практическая значимость работы
Предложены табличные методы объективного прогноза, применение которых позволяет предвидеть исход острых пероральных отравлений уксусной кислотой и отравлений химическими веществами прижигающего действия на основании высокоинформативных признаков.
С использованием Delphi 6.0 разработаны компьютерные программы прогноза исхода острых пероральных отравлений уксусной кислотой и ХВПД с возможностью пересчета баллов в автоматическом режиме при использовании в токсикологических центрах с отличающейся структурой отравлений по нозологическим формам (уксусная кислота, неорганические кислоты, щелочи, окислители и неустановленные)
4*
Внедрение результатов работы
Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры клинической токсикологии и профессиональных болезней с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Табличные способы прогноза исхода отравлений ХВПД и уксусной кислотой внедрены в работу Токсикологического центра г Уфы, Республиканского ИКТЦ
Издано методическое письмо МЗ РФ по применению табличных методов прогноза исхода отравлений уксусной кислотой
Получено решение о выдаче патента № 2003109910/15(010406) от 07 04 03 на изобретение «Способ прогнозирования исхода острого перораль-ного отравления прижигающими жидкостями»
Апробация работы
Материалы работы доложены на конференции молодых ученых и студентов Башгосмедуниверситета «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2001), на заседании Токсикологического общества Свердловской области (Екатеринбург, 12 04.02), на Российской научно-практической конференции «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» (Екатеринбург, 2002) Объем н структура работы
Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, иллюстрирована 46 таблицами и 24 рисунками Состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов, раздела собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 264 источников (134 отечественных и 130 иностранных) и приложения.
