Введение к работе
Актуальность проблемы. Гонартроз представляет серьезную медико-биологическую и социально-экономическую проблему и занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательной системы лиц пожилого и старческого возраста. По данным литературы, около 30 % обращающихся за медицинской помощью составляют люди в возрасте старше 60 лет (Ирисметов М. Э., Шаматов Х. Ш., 2003). Заболевание относится к группе хронически текущих дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательной системы, приводящих к резкому снижению качества жизни, когда имеется сопутствующая соматическая патология (Витюгов И. А., 1982; Хитров Н. А., Цурко В. В., Королев А. В., 2003). Актуальность проведенного исследования обусловлена высоким удельным весом заболеваемости гонартрозом, особенно лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующую артериальную гипертензию (АГ). Сочетание гонартроза и артериальной гипертензии (Галкин Р. А., Котельников Г. П., Яковлев О. Г., 1999) относится к числу наиболее проблемных вопросов в ортопедии. Н. А. Хитров, В. В. Цурко (2000) сообщают, что артериальная гипертензия у пожилых больных с остеоартрозами всех локализаций отмечается в 44,6 % случаев. Снижение резервных адаптационных возможностей организма пожилых людей, изменение его реактивности определяет возрастные отличия в течении ряда заболеваний.
В настоящее время развитие дегенеративно-дистрофических процессов при гонартрозе многие авторы (Шумада И. В. с соавт., 1990; Назаров Е. А. с соавт., 1991; Рудык Б.И., Сабадышин Р. А., 1989; Ушакова О. А.,1982) связывают с расстройством микроциркуляции в суставных концах коленного сустава. При этом тяжесть патологического процесса пропорциональна степени нарушения кровообращения c увеличением внутрикостного давления.
Известны декомпрессионные операции в самых различных модификациях, направленные на устранение затруднений микроциркуляции в субхондральной зоне. Однако многие подобные оперативные вмешательства обеспечивают лишь временный эффект.
Оправданны и с успехом применяются на практике реваскуляризирующие операции, при которых наряду с декомпрессией губчатой кости создаются дополнительные пути артериального притока и венозного оттока из патологического очага (Назаров Е. А., Селезнев А. В., 2003).
Углубленный анализ литературных данных показал, что среди разнообразия технического выполнения туннелизации отсутствует патогенетически обоснованная система ее применения в зависимости от выраженности и тяжести остеоартроза у пожилых больных с АГ, кроме этого, отмечается недостаточное техническое обеспечение данных операций. Поэтому неудовлетворительные результаты лечения больных гонартрозом после туннелизации суставных отделов достигают 16,7 % случаев (Хрулев В. Н., Корнилов Н. В., 1996).
При изучении проблемы лечения пожилых больных с суставной патологией в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова разрабатываются новые щадящие способы ортопедического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов (Макушин В.Д. с соавт., 2005). Они целесообразны в клинической практике для снятия и облегчения болевого синдрома при гонартрозе у лиц пожилого возраста в комплексе с базисным медикаментозным лечением пациентов.
Однако в опубликованных работах по лечению гонартроза у пациентов пожилого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией отсутствуют обобщенные исследования. Нерешенные вопросы данной проблемы послужили основой для выбора научно-исследовательской цели и задач для ее решения.
Цель исследования: улучшить результаты лечения пожилых больных с гонартрозом и сопутствующей артериальной гипертензией посредством дифференцированного применения декомпрессионно-дренирующих операций, разработанных в РНЦ «ВТО».
Задачи исследования:
-
Изучить ближайшие и отдаленные анатомо-функциональные результаты декомпрессионно-дренирующих операций при гонартрозе у пожилых пациентов, имеющих сопутствующую артериальную гипертензию, в зависимости от стадии дегенеративно-дистрофического процесса и установить эффективность лечения;
-
Уточнить показания к применению декомпрессионно-дренирующих операций в зависимости от стадии гонартроза при артериальной гипертензии.
-
Изучить влияние декомпрессионно-дренирующих операций при гонартрозе на течение артериальной гипертензии;
-
По данным альго-функционального индекса оценить эффективность социальной адаптации и качество жизни больных гонартрозом с артериальной гипертензией.
-
Определить причины неудач и осложнений, выработать мероприятия по их предупреждению.
-
Предложить устройства и инструменты для оптимизации выполнения малоинвазивных технологий декомпрессионно-дренирующих операций.
Положение, выносимое на защиту
Эффективность патогенетического лечения гонартроза у пожилых больных, имеющих сопутствующую артериальную гипертензию, обеспечивается оптимизацией приемов выполнения декомпрессионно-дренирующих операций, основанных на базовой методике субхондральной туннелизации суставных отделов коленного сустава отдельно и в сочетании с остеотомией берцовых костей. Декомпрессионно-дренирующие операции не противопоказаны при лечении лиц пожилого возраста, так как малоинвазивны и не приводят к повышению артериального давления.
