Введение к работе
Актуальность темы
Черепно-мозговые травмы особенно распространены в развитых странах, причем многие больные поражаются в зрелом трудоспособном возрасте. Чтобы оценить медицинское и социальное значение этой проблемы, следует указать, что травма черепа и головного мозга относится к наиболее распространенным видам повреждений и составляет 50-60% от общего числа всех травм (Гума-ненко Е.К., 1992; Берснев В.П., Кондаков Е.Н., Лебедев Э.Д., 1998; Kingma J., 1995; Zentner J. et al., 1996). Необходимо учесть, что летальность при черепно-мозговой травме средней степени тяжести составляет 10%, инвалидность - 20%, сомнительные результаты -50% (Касумов Р.Д., 1989; Хилько В.А. с соавт., 1989; Ярцев В.В. с соавт., 1995). Тяжелые травмы черепа и головного мозга дают смертность до 90% (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998, 2001). Среди мужчин моложе 35 лет основной причиной смерти служат несчастные случаи, особенно дорожно-транспортные происшествия, которые более чем в 70% наблюдений сопровождаются травмами головы (Щиголев Ю.С. с соавт., 1992, 1993; Ярцев В.В. с соавт., 1995; Макаров А.Ю. с соавт., 1998; Zotov Yu., Kasumov R., 2001). Небольшие травмы головы распространены настолько широко, что практически все врачи сталкиваются с пациентами, требующими неотложной помощи или имеющими различные последствия перенесенных травм (Гургенидзе Н.Д., 1997; Лебедев Э.Д., 1999; Berney J. et al., 1994; Diamond Р.Т., 1996).
Два последних десятилетия ознаменованы значительными достижениями в лечении травм черепа и головного мозга, что позволило улучшить результаты лечения данной группы больных (Хлуновский А.Н., Старченко А.А., 1999; Коновалов А.Н., 2001; Koumtchev Y. et al., 1994, и др.). К сожалению, эффективность терапии остается еще достаточно низкой, и результаты лечения пока не полностью удовлетворяют врачей и больных (Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998). Это побуждает к поиску новых средств и способов лечения черепно-мозговой травмы.
В патогенезе травмы важная роль отводится состоянию обмена веществ. Он во многом определяется характером регионального кровообращения. С кровью к тканям доставляется весь комплекс веществ, участвующих в метаболических реакциях, и прежде всего кислород. Кислород участвует в биоэнергетических процессах тканей (Корж А.А., 1972; Хилько В.А., 1990; Холин А.В., 1999; Lee Т.Т. et al., 1997).
В патогенезе черепно-мозговой травмы важную роль играют нарушения микроциркуляции, замедление кровотока, отек тканей, что ведет к снижению доставки кислорода и нарушает ферментативные и метаболические процессы в них (Ефуни С.Н., Рат-нер Г.Л., 1986; Ерюхин И.А., 1989; Lubillo S. et al., 1999). Указанные изменения в тканях, ведущие к развитию гипоксии, являются патофизиологической предпосылкой к применению гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой (Ефуни С.Н., Шпектор В.А., 1986).
Лечение больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) представляет сложный и обширный комплекс медицинских мероприятий, выбор которых в каждом конкретном случае зависит от вида, тяжести и прогрессирования повреждения, стадии, на которой начата терапия, возраста, сопутствующих заболеваний и многого другого.
Для улучшения результатов лечения в последние годы шире стал применяться метод гипербарической оксигенации (Рафиков A.M., Угрюмов В.М., 1988; Потапов А.А., 2001; Kozelka J.W., Selivra A.J., 1992). Однако отношение врачей к лечению черепно-мозговой травмы методом гипербарической оксигенации неоднозначно. Обращает на себя внимание разнообразие показаний к ГБО, разноречивые оценки ее эффективности, вариабельность методических подходов, малочисленность публикаций об осложнениях, причинах их возникновения и путях профилактики; отсутствуют единая схема, методика и разработка оптимальных режимов применения гипербарической оксигенации.
Актуальность изучаемой задачи, противоречивость данных литературы о роли гипербарической оксигенации в лечении больных с черепно-мозговой травмой, неоднозначно оцениваемая надежность данной методики, недостаточная распространенность метода в практике несмотря на его значительные возможности послужили основанием для углубленного изучения данного направления.
Цель исследования
Клиническое изучение эффективности гипербарической ок-сигенации при лечении больных с закрытой черепно-мозговой травмой в плане улучшения результатов.
Задачи исследования
-
Обосновать показания и противопоказания к применению ГБО при черепно-мозговой травме.
-
Изучить особенности течения черепно-мозговой травмы и ряда реакций организма в условиях применения гипербарической оксигенации.
-
Выработать оптимальные формы сатурации, то есть технологии ГБО - давление, длительность его наращивания, сроки пребывания в барокамере, время снижения давления до уровня нормального.
-
Изучить особенности общемозговой и очаговой неврологической симптомдтики у больных с черепно-мозговой травмой и характер их изменений под воздействием проводимого лечения.
-
Исследовать характер и направленность процессов высшей нервной деятельности у больных с черепно-мозговой травмой под влиянием гипербарической оксигенации с помощью использования системного многофакторного анализа.
-
Провести сравнительную оценку дополнительных методов исследования до и после сеансов гипербарической оксигенации.
Научная новизна
Впервые отработаны оптимальные формы сатурации, то есть технология ГБО: давление, длительность его наращивания, сроки пребывания в барокамере, время снижения давления до уровня нормального.
Впервые с помощью современных методов обследования -компьютерной томографии, электроэнцефалографии, акустических стволовых вызванных потенциалов и др. - обоснована и доказана целесообразность применения ГБО при черепно-мозговой травме, определены показания и противопоказания к лечению больных с черепно-мозговой травмой в барокамере.
Впервые с применением системного многофакторного анализа и математического моделирования представлены новые сведения о динамике показателей психической деятельности под воздействием гипербарической оксигенации.
Обобщен 30-летний опыт использования ГБО у больных с ЧМТ, лечившихся в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ.
Практическая значимость
Разработаны показания и противопоказания к гипербарической оксигенации при черепно-мозговой травме.
Внедрены научно обоснованные оптимальные формы сатурации, то есть технологии ГБО, давление, длительность его наращивания, сроки пребывания в барокамере, время снижения давления до уровня нормального.
Определена профилактика ошибок и осложнений гипербарической оксигенации.
Показано, что применение ГБО совместно с психотерапией, диетой, здоровым образом жизни, физической культурой и физиотерапией повышает эффективность существующих лекарственных методов лечения черепно-мозговой травмы, уменьшает число осложнений, сокращает сроки лечения и нетрудоспособности больных.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Гипербарическая оксигенация является одним из патогенетических методов лечения больных с черепно-мозговой травмой.
-
Клиническое значение гипербарической оксигенации определяется ее курсовым положительным эффектом, обусловленным воздействием на основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы.
-
Включение гипербарической оксигенации в комплексную терапию больных с черепно-мозговой травмой в ходе курсового лечения ведет к регрессу большинства клинических и морфологических проявлений.
Внедрение в практику
Практические рекомендации, вытекающие из результатов исследования, нашли применение в работе нейрохирургического и неврологического отделений Самарской областной больницы им. М. И. Калинина, нейрохирургического и неврологического отделений городской больницы № 1 им. Н. И. Пирогова г. Самары, в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Самарской областной конференции неврологов и нейрохирургов (2001); Самарской областной конференции травматологии и ортопедии (2000); заседаниях Ассоциации врачей-неврологов Самарской области (2000); конференции молодых ученых (Самара, 2001).
По теме диссертации опубликованы 4 печатных работы.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных наблюдений, заключения, выводов, указателя литературы. Общий объем диссертации составляет 170 страниц, из них собственно текст изложен на 140 страницах. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 30 рисунками. Указатель литературы содержит 250 источников, из них 150 отечественных и 100 иностранных.
![Лечение больных с переломами костей нижних конечностей, сопровождающимися черепно-мозговой травмой, в условиях больницы скорой медицинской помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4251/199200.png "Лечение больных с переломами костей нижних конечностей, сопровождающимися черепно-мозговой травмой, в условиях больницы скорой медицинской помощи [Электронный ресурс] Лукин Станислав Юрьевич")
