Введение к работе
Актуальность работы. Распространенность сколиотической деформации среди детского населения (до 10%) и ее прогрессирование (от 10 до 55%) с исходом развития легочной и сердечно-сосудистой недостаточности (Молчанов К.И.,1957; Мовшович И.А.,1965; Зак-ревский Л.К.,1966; Фищенко В.Я.,1968.1992; Бобровникова 3.П.,1974; Алексеева Н.В..1978; Казьмин А. И.,1981; Фищенко П.Я. с соавт..1991; Данилов В.Ф.,1992; Кислов А. И.,1994; S.Fisher et al.,1981; К. Matzen, 1984; S.Clark et.'al.. 1988 и др.) ставят эту патологию в ряд частых и тяжелых ортопедических заболеваний. Малая эффективность комплексного консервативного лечения прогрессирующих форм сколиоза требует разработки эффективного хирургического лечения.
Однако и хирургическое лечение прогрессирующих форм сколиоза представляет одну из наиболее трудных и далеко неразрешенных проблем (Цивьян Я.Л.,1967; Абальмасова Е.А..1973; Фищенко В.Я. ,1974; Норкин И.А.,1987; Фищенко П. Я.,1990; Данилов В. Ф. ,1992; Поздникин Ю. И., 1994; Ветрилэ С. Т. с соавт.. 1993; По-'" жарский В.П. с соавт. 1993; Кислов А. И.,1994; Roaf,1970; R.Dickson, 1992; C.Hopf, J.Rompe,1994 и др.). Предложенное множество хирургических методов фиксации позвоночника в чистом виде и в сочетании с коррекцией деформации (Казьмин А.И.,1963; Фищенко В.Я.,1966; Фищенко П.Я.,1970; Шевченко С. Д.,1983; Норкин И.А. с соавт,1990; Воловик В.Е..1992,1993; Harrington,1962,1975; Dickson, Harrington. 1972; R.Dickson. 1992; и др.) сыграло важную роль в лечении сколиоза, однако не решило эту проблему. Причиной прогрессирования деформации после хирургического лечения явился продолжающийся рост скелета и невозможность обеспечения стабилизации позвоночника на этом этапе. Потребовалась разработка инс-
трументария и метода, обеспечивающего как одномоментную, так и длительную коррекцию деформации позвоночника.
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности нового метода хирургической коррекции прогрессирующих форм сколиоза у детей и подростков.
Для достижения этой цели выставлены следующие задачи:
уточнить признаки прогрессирования сколиотической деформации "у детей и подростков;
определить предел консервативного лечения в зависимости от возраста и признаков прогрессирования сколиотической деформации;
выработать показания к хирургическому лечению сколиотической деформации позвоночника погружным динамическим дистракто-ром;
определить эффективность предложенного П.Я.Фищенко метода хирургического лечения, включающего одномоментную коррекцию деформации во время операции и динамическую в послеоперационномj периоде;
изучить отдаленные результаты хирургического метода лечения.
Научная новизна исследования. В результате проведенного исследования:
уточнены основные клинические и рентгено-функциональные признаки прогрессирования и особенности течения сколиоза;
разработаны показания к хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника методом П.Я.Фищенко;
определена эффективность данного метода хирургического лечения по отдаленным результатам.
Практическая значимость работы. На основании комплексного исследования определен предел возможностей консервативного лечения с учетом показателей клинических и рентгено-функциональных данных; обозначены показания к хирургическому лечению методом П.Я.Фищенко; определена эффективность применяемого метода.
Внедрение результатов в практику.
Полученные результаты применяются в Московской областной детской ортопедо-хирургической больнице, в клинике детской ортопедии и травматологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, в детской городской клинической больнице N18 г.Москвы. '
Публикации. Материалы диссертации отражены в 5-ти научных
статьях, в том числе одна - за рубежом, и опубликованы в научных
сборниках: актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии
(С.-Петербург, 1993); научно-практической конференции (Киев,
1994);' материалы 1-ого пленума Ассоциациии травматологов и орто-..
педов РФ (Краснодар, 1994); научно-практической конференции мо
лодых ученых Московской области (Москва, 1995). I","
Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на:
-
Конференции детских травматологов-ортопедов Московской области, 1994г.
-
1-ом пленуме Ассоциациии травматологов и ортопедов РФ (стендовый доклад), 1994г.
-
Научно-практической конференции молодых ученых и врачей Московской области, 1995г.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения. 5-тп глав, заключения, выводов и списка литературы, изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы. 26 рисунков. В списке использованной литературы -153 работы.
