Введение к работе
. Актуальность проблемы
Хирургическое лечение опухолей шейного отдела позвоночника относится к сложным проблемам современной нейро-ортопедии. Отсутствие специфичных ранних симптомов обуславливают позднюю диагностику опухолей данной локализации, выявление их в стадии декомпенсации опорной функций позвоночника с компрессией спинного мозга и корешков (В.Н Бурдыгин, 1986; ЛИ. Проценко с соавт 1996; МИ. Томский, 1998; СТ. Зацепин, 2001; Polster et al, 1989; Hosomo et al; 1995 и другие). Внедрение в практику новых методов исследования (радиоизотопное сканирование, КТ, МРТ) позволили существенно улучшить диагностику данной патологии. Однако лечебная тактика при этом не претерпела радикальных изменений. До настоящего времени доминируют консервативные методы лечения, в первую очередь применительно к метастатическому поражению позвоночника, на том основании, что радикально «en block» удалить опухоль данной локализации невозможно (И.А. Комчатова, 1986; А.К. Морозов, 1998; Т.М. Надевдина, 1998; Aoki et al, 1981, Droz et al, 1988; Carmody et al, 1986 и другие).
Сторонники хирургической тактики в целом согласны с данной концепцией, но считают операцию способной существенно улучшить качество и продолжительность жизни больных с опухолевой компрессией спинного мозга, погибающих в первую очередь от спинальных осложнений (Н.А. Корж с соавт, 1997; И.П. Ардашев с соавт., 1997; В.Е. Каллистов, 1999; М.Д. Алиев с соавт, 2003; Walsh et al, 1992; Tomita et al, 1994). При этом в проблеме хирургического лечения опухолей шейного отдела позвоночника присутствуют дискутабельные и недостаточно
РОС. КА»лк-.|-,мьнля
«wVk
освещенные вопросы, особенно в выборе способа стабилтации поражённых позвоночных сегментов
Костно-пластическая стабилизация после расширенной резекции позвонков и обширным ложем опасна рассасыванием, переломами и миграцией трансплантатов (Ю.В. Румянцев, 1978, Х.Л. Мусалатов, 1990; С.Г. Ветрилэ с соавт., 1992; С.Г Зацепин, 2001; Г.А. Матвеев, 2004, Rosenthall, 1995) Для профилактики данных осложнений используют дополнителыгую фиксацию всех опорных колонн позвоночника (круговой спондилодез) (С.Д. Шевченко с соавт., 1997; А И. Анисеня, 1997; И.П. Ардашев с соавт., 2002; В П. Носков, 2004, Bauer, 1995) Однако «круговой спондилодез» травматичен и не нашел применения для лечения изучаемой патологии. Извесгно применение для этой цели различных эндопротезов (А.И. Проценко с соават, 1996; С.Д. Шевченко с соавт., 1997; А.И. Доценко с соавт. 2003; АвваЮ et al, 1997; Schofferman et al, 2001; Janssen,et al, 2001) Однако опасность миірации эндопротезов и разрушение тел позвонков существует, а потому требуется дополнительная фиксация их металлическими конструкциями. Это в значительной мере ограничивает применение эндопротезов в хирургии опухолей шейного отдела позвоночника (В.Я. Фищенко, 1997; А В. Черепанов с соавт., 2002; А.Р. Билялов, 2004, Hosono et al, 1996; Steffen et al, 2000).
Таким образом, приведённые данные свидетельствуют, что проблема хирургического лечения опухолей шейного отдела позвоночника с компрессией спинного мозга изучена недостаточно и сохраняет актуальность.
Цель исследования.
Целью исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с первичными и метастатическими опухолями шейного отдела позвоночника, осложнённых компрессией спинного мозга.
Задачи исследования.
Для достижения цели исследования определены следующие задачи.
1 Разработать диффиренцированную хирургическую тактику с применением операций передним и задним доступом.
2. Модернизировать операцию передней декомпресии спинного мозга применительно к изучаемой патологии.
З.Дать клиническую оценку предложенной нейро-ортопедической тактике и модернизированной операции передней декомпресии.
4. Исследовать возможные осложнения и разработать меры их профилактики.
Научная новизна.
Применением современных методов диагностики уточннены показания к операциям передним и задним досіупом, явившиеся обоснованием разработанной дифференцированной тактики лечения исследуемой патологии. Впервые для лечения данной категории больных использованы декомпрессивио-стабилизирутощие операции, включающих комбинацию углеродных имплантатов и ГАП-содержащего материала
«КоллапАн». Доказана клиническая эффективность предложенных операций с получением достоверной вероятности блока стабилизированных позвоночных сегментов с обеспечением ранней реабилитации больных в послеоперационном периоде.
Практическая значимость работы.
Предложенная тактика лечения позволяег расширить показания к патогенетически обоснованным декомпрессивно-стабилизирующим операциям у больных с опухолями шейного отдела позвоночника, осложнённых компрессией спинного мозга.
Применение «КоллапАна» обеспечивает достижение костно-углеродного блока стабилизируемых позвоночных сепментов при условии ранней реабилитации больных.
Предложенная модификация операции передней декомпрессии спинного мозга снижает риск послеоперационных осложнений
Внедрение в практику.
Результаты исследований внедрены в практику
нейрохирургического и травматологических отделений 7-ой Городской клинической больницы г. Москвы, во Всероссийском онкологическом научном центре РАМН. Полученные результагы исследований используются в учебных программах для студентов старших курсов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре іравмаголої ии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на:
- Научно-практической конференции « Актуальные вопросы в лучевой
диагностике в травматологии - ортопедии и смежных дисциплинах», г.
Курган, 03.10.2003 г.
- Восьмом Всероссийском национальном конгрессе «Человек и его
здоровье», Санкт-Петербург 27.11.2003г.
Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии», г. Москва, 06.11 2004г.
Симпозиуме с международным участием «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника», Москва, 14.11.2004г.
Научной конференции кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им ИМ. Сеченова и Городской клинической больницы № 67, Москва, 18.02. 2005г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья принята в центральную печать
Объём и структура работы.
Диссертация содержит 149 страниц машинописи, состоит из введения. 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 214 источников, в том числе 105 зарубежных Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 29 рисунками
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Использование ГАП-содержащего материала «КоллапАн» показано для профилактики послеоперационных ортопедических
осложнений после расширенной передней декомпрессии спинного моэга, необходимой для лечения больных с опухолями шейных позвонков, осложнённых спинальным синдромом.
-
Препарат «КоллапАн» обеспечивает достижение костно-углеродного блока после передней декомпрессии спинного мозга.
-
Клиническими исследованиями подтверждена эффективность предложенной хирургической тактики с высокой вероятностью регресса спинальных осложнений, повышающей качество и продолжительность жизни больных с опухолями шейного отдела позвоночника, осложнёнными компрессией спинного мозга
