Введение к работе
Актуальность темы. Вопросы хирургического лечения около и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости постоянно привлекают внимание травматологов-ортопедов, поскольку поденные переломы являются одним из сложных повреждений, требующих дифференцированного подхода к тактике лечения. Переломы дистального отдела плечевой .^стп составляют от 0,5 до 1% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата и 10,5 — 15% среди переломов плечевой кости {Авсркпев В.А., !>/" Волощенко К.А., 1986; Абдуразаков У./ , 198S: Иваииь В.И., 1991; Kauscr V, 1988; Rosa М./., Rosseti P. 1989; Lorenz R. 1990)
Несмотря на многочисленные предложения авторов по совершенствованию хирургических методов лечения около-и внутрисуставных переломов костей, образующих локтевой сустав, неудовлетворительные функциональные пезультаты составляют от о,.'; ло 45,3 д, (Апсркиев В.А., 1979; Каптслин А.Ф., !9;?5; Илизаров Г.А., 1985; Иванов В.И., 1991).
До настоящего npes.ensi среди хирургов нет единого мнения в в'їборс методов лечения около- и внутрисуставных переломов дистального-отдела плечевой кости, и туке мнения ведущих школ ""порой разноречивы.
В настоящее время в лечении коло- и внутрисуставных переломов дистальною отдела плечевом кости получил широкое распространение метод чресксстного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации (Илизаров Г.А., 1976; Знаменский Г.В., 1980; Калнбсрнз В.К., 1981; Караулов Г.М., 1984; Всклич Б.В., 19S7 и др.). Однако и он не лишен отдельных недостатков, таких как трудность закрытой репозиции, достаточно высокий процент осложнений, громоздкость конструкции, и длительная затрата времени на монтаж аппарата и т.д.
Многие исследователи указывали на огоб^м трудность восстановление функции локтевого сустав.. :і .х перелома дистального конца плечевой кости. Otcvicthhc целенаправленной реабилитации в поелсопераоионнтм периоде часто приводит к плохим результатам (Крм: Л.С. с соавт., 1984; Илизаров Г.А., 1985; Соколол Л.П., 1985: Гончаренко В.В., Солод Н.В., 199о и т.д.).
Таким образом, обилие вновь предлагаемых методов течения сложных переломо" дистального отдела плечевой кости, высокий процент неудовлетворительных исходов,
недостатки поэтапной реабилитации придают данной проблеме большое социально-эксномическос значение и требуют дальнейшего изучения данного вопроса.
Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы является улучгиенпс результатов хирургического лечения больных с около- и внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости путем примисния разработанных нами новых методов стабильно-функционального остеоосинтеза, способствующих снижению сроков нетрудоспособности и инвалидности больных.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Выявить характер ошибок и осложнений путем сравннтелыи.н'1 характеристики ранее применяемых оперативных методов лечения около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости.
-
Создать устройство внешней фккс;.д.ни, позволяющее стабильно фиксировать все поврежденные элементы дистального отдела плечевой кости с возможностью применения раннего функционального лечения.
-
Разработать рациональные методики стабильно-функционального остеосинтеза на основе компрессмонно-дистрзкцнонных аппаратов и определить показаних к и> применению.
-
Выявить характер и степень функциональны: нарушений в нервно-мышечной и сосудистой система? верхней конечности при данном виде повреждений.
-
Разработать систему поэтапной реабилитации \ данной категории больных.
6. Дать оценку результатам клинического примененш
методик лечения- переломов дистального отдела плечової
кости и определять экономическую эффективность.
Научная новизна исследования. Изучены еозмо^-кості применения метода чрескостного остеосинтеза компрес е.шкгю-дистракциониыми аппаратами и доказана высока; эффективность последних при лечении данной категорш больных.
Впервые предложен и апробирован клинически .ком прессионно-днетракционно-деротационной аппарат, позво ляющий устранить вес виды смещения, стабильні фиксировать отломки до полкой консолидации с возмож костью проведения ранней функциональной нагрузки Предложено слице-стержневое устройство для стабильно функционального оетеосиьтеза внутрисуставных переломе
дистального отдела плечевой кости. Определены показания к их применению..
Выявлен целый ряд функциональных нарушений со стороны поврежденного сегмента при данной патологии. Установлена прямая зависимость конечных рсузльтатов от адекватности последовательности применения реабилитационных мероприятий на каждом этапе лечения.
Практическая ценность и внердрение результатов исследования. Показана целесообразность применения метода чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при лечении около- и внутрисуставных перелсу;.";; дистального отдела плечевой кости. Устане р-лена выс~.и»я эффективность сконструированного компр< с-сионно-дистракционно-деротационного аппарата (А.с. N 18302250 от 13.10.92 г.), спицс-стсржнсвого устройства (рац. предложение N 428) и разработаны методики к их применению. Предложена последовательность проведения реабилитационных мероприятий на каждом этапе лечения.
Разработанные нзмн различные конструкции ап
паратов внешней фиксации и методы лечения больных
с переломами дистальне го конца плечевой кости внедрены
з клинике УзНИИТО, областных травматолого-ортопе-
дических больницах г. Ташкента, Самарканда, Карши,
Джпзака. -,
Основные положения, выносимые на защиту:
— обоснование применения различных способов
оперативного лечения около- и внутрисуставных пере
ломов дистального конца плечевой кости;
методика лечения больных разработанными ком-прессионно-дистракционно-деротационным аппаратом и спице-стрежневым устройством;
система поэтапной реабилитации у больных с указанной патологией;
экономическая эффективность а ;.. .сложенного метода лечения.
Апробация работы. Основные положения г.доведенного исследования доложены и обсуждены: на заседании Республиканского научного совета по тразмзмлоопш и ортопедии (г.Ташкект, 1991-1993 гг.); на кг-'-лак-иц-'-1 молодых ученых Узбекистана (г.Ташкент, 1991 г.); на заседании Республиканского Общества травмзтологов-ортопедов (г.Та'шкент, 15уі- 1993 гг.), на У съезде
травматологов-ортопедов Республики Узбекистан с участием иностранных специалистов (г.Ташкент, 1992 г.).
Публикации результате!; исследования. По материалам диссертации онубтиковано 13 научных статей, получено 2 авторски< свидетельства на изобретения и патент к изобретению "Компрессионно-дистракционно-дерогационный аппарпт" N 1839250 от 13.10.92 г.. "Устройство для остсосинтсза трубчатых костей" № 1803065 от 09.10. 92г. и "Устройство для лечения надмыщелковых переломов плечевой кости" № 5002444 от 30. 11. 93 г., а также 6 уді-.;овсрений на рационализаторе ис предложения.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, четрых глав, заключения, выводок, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 216 отечественных и 66 иностранных акторов.
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками, 58 фото рентгенограммами и 19 таблицами.
