Введение к работе
Актуальность^ пррбдемьк_ Стойкие деформации и укорочения сегментов и.датх конечностей являются патологией, доставляющей большие Физичес-ие и моральные страдания больным, изменяют нормальну» биомеханику троения и ходьбы. Выраженные укорочения и деформации постепенно при-одит к раиьи'іию вторичных искривлений: сколиозу, конской стопе, пере-ocv та^а, а также развитию дегенеративно-дистрофических процессов в г.овоночнике и, иногда, контрактур в смежных суставах. Несмотря на эстигнутые успехи в оперативном лечении указанной патологии проблема странения укорочений и деформаций костей до настоящего времени остаток довольно трудной и до конца не решенной задачей [А.А.Девятов, Э70; С.Д.Дзахов, 197": Р.Г.Федорова, 1973: В.Д.Дедова., 1973; В.Г.Тро-жч. 1973; П.Я.Фищенко, Л.П.Лилипенко, 1975; Т.И.Хавико, 1977; . А.Илизаров, 1979; В.И.Калякина. 1979; А.В.Попков. 1979; A.M.Ароно-14, 1901; В.И.Штин, В.И.Стецуло с соавт., 1932 и др.].
Хирургическим устранением укорочений и деформаций нижних конеч-х;тей начали заниматься с конца XIX столетия. Использовались различие способы остеотомии с последующим растяжением отломков при помощи <елетного лнтяжения или одномоментного растяжения. Кроме того, неко-:>рне хирурги создавали искусственную конскую стопу и даже производили шутацию неполноценной конечности.
Однако, все эти оперативные вмешательства не давани желаемого ре-'.чьтата н-'<-::;а наступающих несращений остеотомированных фрагментов, >аг-м.'личности и калечащего характера операции, невозможности добиться іачительного удлинения и развития множества осложнений.
Г: целях устранения укорочения и деформации нижних конечностей у .рослых р. настоящее время широкое применение находят методы компрес-
сионно-дистракдаонного остеосинтеза и стабильно-функционального осте* синтеза. Эти методы позволили рано активизировать больных после опер, ции, быстрее приступить к движениям в суставах и нагрузке- на коне' ностъ, добиться достаточного удлинения сегмента кости. В этом отнош< нии большое значение имели работы Г.А.Ллизарова (1986), который пок;
Зал, ЧТО ЬЫПОЛНеНИе ОбЫЧНОЙ ОСТеОТОЫИИ ПРИВОДИТ К ПОВреЖДеНИЮ BHVTp!
костной сосудистой сети, являющейся основным источником васкуляризащ кости, что костный мозг диафиза является исключительно высоким оотес генным потенциалом. Это положение побудило автора разработать нові щадящий способ остеотомии трубчатых костей - кортикотомию, пог;волякищ получить, по сути дела, закрытый поднадкостный перелом с сохранена целостности основных питающих кость сосудов.
К сожалению, нередким последствием хирургических вмешательств д. настоящего времени являются контрактури в смежных суставах, осооеш: коленного, неврити, инфекционные осложнения, что требует применен!' длительных реабилитационных мероприятий. По данным различных авторе процент осложнений при хирургическом лечении остается довольно высоки - от 38 до 78,8% [Р.Г. Федотова, 1972; В.Г.Трохова, Ул'Гл; В. Д. Титова соавт. , 1973, 1982; А.Е. Крюк и соавт. , 1986; А. А.Чипизубов, I'X'.'J].
Все вышесказанное свидетельствует об актуальности данной проблем и необходимости совершенствования тактики выбора рациональных спосооо хирургического лечения.
В связи с вышесказанным мы поставили перед собой следующие цели задачи.
Цель исследования: улучшить результаты оперативного лечения де формаций и укорочения сегментов нижних конечностей. Для осуществлена этой цели были поставлены следующие задачи исследования:
1. Обосновать дифференцированный подход к выбору различных от-ра
івннх методов коррекции деформаций и укорочения с учетом характера и іраженности костно-суставной патологии.
". Разработать оперативную тактику хирургической коррекции при метанной патологии смежных и контрлатеральных сегментов конечностей.
-
Определить характер и степень анагомо-функциональных изменений )Отей и суставов нижних конечностей в отдаленные сроки после операции.
-
определить эффективность методов оперативной коррекции оси и ниш конечности и выявить причины неудач по материалам травматолог-ортопедического отделения МОНИКИ.
