Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Остаточний подвывих ведра, пре-и коксартроз являются частой и типичной ортопедической патологией опорно-двигательного аппарата подростков. В большинстве наблюдения остаточные дефекты врожденного вывиха ведра как следствие консервативного и оперативного лечения, проведенного в солее ранних возрастных периодах (М.В.Волков и др., 1972; Л.С.Крюк, Л.М.Соколовский, 19 77; Е.А.Лбальмасова, Е.В.Лузина, 1983).
Дефекты развития проксимального конца бедренной кости и вертлужноя впадины наиболее отчетливо проявляются в подростковом возрасте, когда заканчивается формирование тазобедренного сустава. Сочетание патологии бедренного компонента сустава в виде патологической антеторсии. вальгусноя деформации иеяки, деформации головки с недорззоитиеы тазового компонента сустава, обусловливаю-иим дефицит покрытия головки, приводят в конечном итоге к развитию диспластического коксартроза (В.Н.Гурьев, 198б> Н.М.Леонова,
19S8).
Существующие способы оперативного лечения остаточного подвывиха бедра основаны на коррекции проксимального конца бедренной кости и на формировании "криви" вертяужной впадины. Если в способах коррекции проксимального кокиа бедра сумествует примерное единообразие предлагаемых способов, невзирая на отличие национальных ортопедических кхол, то вопросы пластики крыши впадины остаются предметом дискуссии не только национальных ортопедических икол, но и отдельных коллективов или аэторов.
Предметен дискуссии являеься вопрос о том, какоя из.сумест-вуюыих способов пластики крыши вертлухноя впадины является наиболее эффективным, т.е. при котором достигается наибольшая степень' покрытия, а Функциональные результаты исследования наилучшими (А.А.Корж, В.Л.Андрианов и др., 1986; Peiberton. 1968; Ctieraley. 1969: Salter. 1981).
Лредлагаемые операции пластики крыыи в короткий период завоевали масс/ сторонников, но вскоре к ним охладели, а затем за-аыли. Сохранились лишь идеи Кеннига о формировании навеса, которые трансформированы различными авторами в аолее или ыенее оригинальные методики (А.Л.Корх, i960, 1986). Большинство авторов усовершенствовали те или иные элементы операции.
На короткое время научная периодика сила захлеснута массой работ оа операциях, улучиаоаих покрытие голоэки, а основе которых вило полное пересечение тела повздоыноя кости (Chlari, 1966; Salter. 1S78 и др.). Безусловные достоинства этих операция сочетались с солидной операционной травмой, кровопотерея, необходимостью иассивного отслоения ягодичных мышц.
Указанные оостоятельства явились лричиноя поиска новых способов, и внобь вернулись к идее формирования крыши опалина {Е.С.Хихоненков, 1978; Ю.И.Поздникин, 1963; Х.З.Гафароа, 1992 и ьр.). Предложено и пкадрено множество способов, в основа которых создание навеса над впадиной фрагментом из крила подзздоыноя кости и вида трансплантата на мышечной ножке или формирование аутонаве-са крыши вертлужноя впадины на аппарате Илизарова. Общим для всех методик являлось вмематальство на наружной поверхности повздоыноя кости.
Указанные недостатки перечисленных выше операций не могут Зыть преодолены при попытках их модификации без изменения принципа вмешательства на наружной поверхности крыла подвздошной кости. Этот факт оправдывает поиск принципиально новых подходов к формирование крыш вертлугнои впадины у детей и подростков с остаточным подвывихом бедра.
ЦЕЛЬ работы. Улучшить исходы хирургического лечения остаточного подвывих! бедра у подростков.
-
Изучить функциональное состояние ягодичных мышц у детей с остаточными подвывихами еедер.
-
Изучить особенности стояния и ходьбы у летел с остаточным подвывихом бедра.
-
Оивнить эффективность нового способа формирования крыши вертлужноя впадини.
t. Разработать критерии оценки эффективности аиетабулопластики.
5. Изучить а сравнительном аспекте исходы хирургического лечения детея с остаточними подвывихами бедер в зависимости от вида аиетабулопластики.
-
Адаптационные реакции пгодичных мыиц на формирование навеса вертлужноя впадина.
-
Стояние и ходьба больных подростков с остаточным подвывихом бедра до и после аиетабулопластики.
3. Динамика перестройки формы тазовой кости после аиетабуло
пластики .
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В основу работы положен анализ результатов лечения 129 больных с остаточным подвывихом бедра, которым в возрасте 4-16 лет выполнено 2 02 реконструктивные операции на тазовом и бедренном компонентах сустава. Сроки наблюдения от 3 до Т лет. Применялись клинический, рентгенологический, биомеханический, эяектромиогра-фическии методы исследования.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ і. Установлено. что у детей с остаточным подвывихом бедер по данным электронейромиографии функциональное состояние ягодичных мыши характеризуется их вторичной недостаточностью.
2. Доказана возможность аиетаоулопла мки из внутритэзсэого
- * -
доступа до минимума снижаемая травму мыши, стабилизирующих тазо-еедренный сустав.
3. По данным рентгенологических исследования установлен характер трансформации формы Тазовой кости после аиетабулопластики.
ФАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Апровирован и внедрен принципиально новіш способ аиетабулопластики у детей с остаточным поя-.вывихом Оедра - формирование кріши вертлужноя впадины методом дистракции; усовершенствованы элементы операции аиетабулопластики аутотрансплантатом из крыла повздошноя кости на питавшей мышечной ножке.
Результаты исследования внедряются путем обучения врачей на рабочих местах, на кафедре "Ортопедия и реабилитация" ЦОЛИУ врачей.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы долохены и обсуждены на Kill научно-практической конференции по итогам работы медицинского совета ГУЗМ по экспертизе отдаленных результатов лечения травы и ортопедических заболевания у детея (1989), межобластной научно-практической конференции в г.Вологда (1990), 667 заседании научного общества травматологов-ортопедов и протезистов г.Москви и Московской области (1992).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано * печатных работы.
