Введение к работе
Актуальность теми. Несмотря на достигнутые определенные успехи, проблема восстанозлеіия анатомической и функциональной полноценности кистевого сустава при несросшихся переломах, лож-кик суставах ладьевидной н застарелых вывихах полулунной костей кисти до сих пор остается актуальной, поскольку многие ее сторони еще не решены и нуждаются в дальнейшем исследовании.
Данные повреждения встречаются преимущественно в молодом и среднем возрасте,то есть у наиболее работоспособного контингента населения,и проблему лечения их можно рассматривать как проблему социальную.
Переломы ладьевидной кости являются самыми частыми повреждениями кистевого сустава. По давним литературы,они составляют от 72 до 83% переломав костей запястья и 0.5 - 3.9% всех переломов костей скелета (Вогоявлинский Л. <5.1961.,Кош Р. Ф. 1966., КузышнК.П., 1968., Ашкенази А.Н.1990). Переломи ладьевидной кости кисти при неустановлении диагноза или неправильной тактике лечения заканчиваются осложнениями, такими, как ;?есрос-ыиеся переломи, ложные суставы ладьевидной кости, асептическим некрозом проксимального фрагмента, которые в свою очередь приводят к нарушению анатомического соотношения костей запястья и развитии дегенеративно-дистрофических изменений во всем кистевом суставе. У 25% больных после перелома ладьевидной кости образуется ложный сустав, а у 50%-развивается асептический некроз проксимального фрагмента (Вогоявлинский И.Ф.,1960.«Агафонов И. А. 1987).
Безуспешность консервативного лечения и еысокий процент неудовлетворительных исходов при оперативном лечении выше перечисленных состояний с использованием различных методов (тунне-лизация, остеосинтез винтом, костная пластика а при застарелых вывихах полулуннсй кости ее открытое вправление) связаны прежде всего с анатомическими особенностями этих костей. Внутрисуставное расположение, почти полное отсутствие надкостницы, а также большая функциональная подвижность этих костей не способствует оеваскуляризации. именно по этим причинам операции открытого вправления полулунной кости часто заканчиваются ее асептическим некрозом, а в ладьевидной косгм, после открытого остеосичтеза-
- і -
асептическим.некрозом проксимального фрагмента пости или образованием ломного сустава.Ло дзішш ряда авторов, даже сравнительно менее травмзтичный, открытый остеосиптез с фиксацией стщамм перелома ладьевидной кости приводит в 76,9-ї случаев к неудовлетворительным' результатам (Богоявлинский И..1972. .Диванов Ы.ГЛЗаЗ). Применяемое в последние годы андолротезнроваїше ладьевидной и полулунной костей силиконовой резиной осуществимо только прл отсутствии дегенеративно-дистрофических изменений,но чревато появлеіп:ем и прогрессирозанлем деформирующего артроза в отдаленно;! периоде после операции. Последнее объясняется тем, что силиконовая резина все-таки отличается от суставного хряіда изішо-мсханнческіши свойствами.
Существование такого многообразия оперативных вмешательств свидетельствует о том,что ни один из них не дает полной уверенности в получении надежных результатов - восстановлении целости кости и функции кистевого сустава.
Бее перечисленные обстоятельства побудили нас провести настоящее клиническое исследование. Поиск материала наиболее близкого по физико-мехашіческим свойствам к суставному хряіцу, а также анализ литературы и многолетние наши наблюдеїшя, позволили обосновать и предложить в качестве пластического материала консервированную хрящеву» ткань для замены разрушенных костей запястья (патент на изобретение Н 2519 от 22.08.94).
Цель и задачи неследоваїшя. Целью настоящего исследования является повышение эффективности хирургического лечения несрос-шлхся переломов, ложных суставов ладьевидной и застарелых вывихов полулунной костей кисти путем применения метода хондроплас-тикн.
В соответствии с поставленной целью решению подлежали следующие задачи:
-
Изучить отдаленные результаты традиционных методов лечения: открытого остеосинтеза ладьевидной кости, резекции шиловидного отростка лучевой кости, произведенных при неерэсшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости и реплантации полулунной кости при ее застарелом вывихе.
-
Изучить клинические проявления несроешхея переломов, ложных суставов ладьевидной и застарелых вывихов полулунной
r I
- 5 -костей кисти на основании клишшо-рентгенологлческих исследований. В зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофических изменений з кистевом суставе составить собственную рабочую классификацию.
3 .Обосновать и разработать метод хондропластики ладьевид-ной и полулунной костей кисти.
-
Определить показаїшя к хондроплзстике ладьевидной и полулунной костей кисти.
-
Изучить состояние пересаженного хондротраисплактата.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хондропласти-«и ладьевидной и полулунной костей кисти.
Научная новизна
1. І!а сеновашзі клиншо-рентгенолотеческих данных рззрабо-тана рабочая классификация неоросшзися переломов, ложных суставов ладьевидной и застареліх вывихов полулунной костей ішгаи в зависимости от характера дегенеративно-дистрофических пзг:с;:гкий в кистевой суставе.
2.Обоснован и предложен метод хондропластики ладьесихкой и
полулунной костей кисти, применяемый при лечении несросиппел
переломов, ложных суставов ладьевидной и застарелых вывихов по
лулунной костей кисти (патент на изобретение И 2519 от 22.03.
'біг). .
3.Предложены устройство (патент на полезную модель Н960000 3. і от 21.05.95г.) и набор специальных инструментов для формн-рошниш хрящевых трансплантатов ладьевидной и полулунной костей кисти.
4.Предложено устройство для дренирования раны с одновременной фиксацией хрящевого трансплантата (патент на полезную модель Н96С0004.1 от 29.09.95г.).
5.При оценке состояния пересаженной хрящевой ткани впервые предложен рентгеномикрофотометрический метод исследования.
Практическая ценность
1. Для облегчения диагностики, профилактики осложнений к адекватного выбора метода оперативного вмешательства разработана к внедрена в практику клншшо-рентгенологическая рабочая классификация повреждений ладьевидной и полулунной костей кисти.
- о -
2.Для сокращения сроков лечения, профилактики осложнения, улучшения анатомо-фуикцконалышх результатов лечений и сішхеїшя ограшіченнй трудоспособности больных с несросиімся переломом, локным суставоы ладьев:щпой и застарелом вывихом полулучной костей тісті! внедрена в практику методика хондропластикн ладьевидной и полулунной костей кисти.
З.В зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в кистевом суставе определеїш показания к хонд-роплзстике ладьевидной и полулунной костей кисти.
4. Для оценки состояния пересаженного хрящевого трансплантата и результатов лечения предложен и внедрен в практику ронт-геношшро$отометрический метод исследования.
Внедрение результатов исследования
Разработанная методика оперативного лечения больше: с кес-рссслмся переломом,ложным суставом ладьевидной и застарелым вивихом полулунной костей кисти применялась в отделешш хирургии кисти клиники ТашГосМП 112.
Основные положения, выносимые па заїциту
1. Наиболее быстро прогрессирую^ деоршфуюздш артроз кистевого сустава возникает при лолагам суставе ладьевидной кости и при сочетании ее с застарелым вивихом полулунной кости.
2.Индекс кистевой высот является .сравнительным и обоък-тшным критерием оценки тяжести поражения кистевого сустава, возникающего вследствие несросшнхея переломов, лолших суставов ладьевидной и застарелых вывихов полулунной костей кисти.
-
Хондропластика является более физиологичным и эффективным методом операции, чем открытый остеосзштез ладьевидной кости, резекция иашовидного отростка лучевой кости и реплантация полулунной кости кисти.
-
Рентгеномшфофотометрическнй индекс является одним из обгзктивнык критериев оценки выраженности мшіерализацни переса-?,а.';'Ого холдротрансплантата.
'.-. При адекватном и раннем (когда еще нет грубых дегенера-л....:.:>-^строфических изменений в кистевом суставе и выраженность дислокации костей запястья минимальна) проведении хондропластикн можно получить хорошие и устойчзшые анатомо-функцио-нальные ', эзультати.
f і
Публикации результатов исследования
В хода выполнения работы по теме диссертации опубликовано 6 работ.Получены 1 патент на изобретение (Н 2519 от 22.08.94г.) н 2 патента на полезные модели ( Н 9600003.1 от 21.05. 95г. и N9600004.1 от 29.09.95г.).
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены на 1-й конференции молодих ученых ТашГосМИ 112 (март,1994 г.),на заседаниях общества травматологов-ортопедоз Узбекистана (январь,1995г., февраль 199G г.),на межкафедральной научной конференции ТашГос!,И1 112 (август.1993г.),на Ученом Совете ШИТО НзРУз (октябри, 1998г.) и меякафедральиоы семинаре Ташкентского Медицинского Педиатрического института (ноябрь, 1996 г.).
Объем и структура работы
![Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4484/208261.png "Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс] Сизоненко Ярослав Владимирович")
![Амбулаторное лечение больных с переломами трубчатых костей кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4356/193304.png "Амбулаторное лечение больных с переломами трубчатых костей кисти [Электронный ресурс] Чубарова Виктория Михайловна")
