Введение к работе
Актуальность темы. Одной из наиболее важных медико-социальных и экономических проблем на сегодняшний день остается лечение и реабилитация больных с заболеваниями крупных суставов, которыми страдает 48-67,5% трудоспособного населения (Корнилов Н.В.,- 1993, Загородний Н.В.,-1998, Москалёв В.П.,- 1998, Насонова В.А.,- 2001, Ахтямов И.Ф.,- 2006, Хитров Н.А., - 2005, Елкин Д.В.,- 2008, Чепелева М.В.,- 2008). Ежегодно в мире выполняется до 1.5 млн. операций по эндопротезированию крупных суставов, до 500 тысяч из них делаются в США, 300 тысяч в Германии. До 90% всех операций по замене суставов приходится на операцию по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов. Причем соотношение составляет 3,5:1, т.е., на одну операцию по замене коленного сустава приходится 3-4 операции по замене тазобедренного сустава. Актуальность проблемы с каждым годом увеличивается, т.к. постоянно растет уровень повреждений и выявляемость заболеваний тазобедренного сустава, как у основной возрастной группы, так и у стареющего населения, удельный вес, которого неуклонно растет в связи с увеличением средней продолжительности жизни (Загородний Н.В.,- 1998, Корнилов Н.В., Шапиро К.И.,- 1993). Эндопротезиро-вание тазобедренного сустава зарекомендовало себя как метод выбора при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний различного генеза и в настоящее время получило широкое распространение в хирургической практике. С применением эндопротезов стали появляться сообщения об осложнениях данного метода лечения (Aldinger G.,- 2002, Bircher HP.,- 2001, Garellick G.,- 2000, Zerahn В., - 2004). Основными из них были и остаются инфекционные осложнения, остеолиз, асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, переломы бедренных компонентов, повышенный износ в узле трения, возникновение дебриса, металлоз, осложнения связанные с использование костного цемента и некоторые другие (Загородний Н.В.,- 1998, Шерепо К.М.,- 1990). С увеличением количества имплантаций, увеличиваются поиски оптимальной пары трения, совершенствуется технология фиксации имплантатов в костном ложе за счет оптимальной формы и различных видов напыления или покрытия. Активная работа ведется по улучшению свойств костного цемента. Продолжается разработка и внедрение новых эндопротезов, материалов, технологий их обработки, методик операции (Aldinger G.,- 2002, Bader R.,- 2002, Bergmann G.,- 2004, Eingartner C.A.,- 2002, Harris W.H.,- 1996, Mulliken, B.D.,- 1996). Анализ результатов произведенных операций позволяет оценить достоинства и недостатки того или иного типа импланта, оперативной техники, особенностей послеоперационного ведения пациентов. Объективизировать полученные данные помогают шкалы и опросники (Harris W.H.,- 1996). Помощь в разработке новых конструкций и прогнозировании результатов эндопротезирования оказывают различные компьютерные методы. Таковым является, например, способ математического моделирования механических взаимодействий между элементами эндопротеза и костными образованиями, что важно для понимания пер-
спектив стабильности имплантата. Данная работа посвящена анализу результатов использования бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава проксимального типа фиксации на основании клинических, рентгенологических и математических методов и выработке рекомендаций по надлежащему их применению.
Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с патологией тазобедренного сустава путем применения бедренных компонентов проксимальной фиксации.
Задачи исследования:
Изучить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов проксимальной фиксации;
Провести экспериментальные исследования распределения нагрузок на бедренную кость при имплантации бедренного компонента проксимальной фиксации с последующей разработкой математической модели поведения его в бедренной кости в раннем и в позднем послеоперационном периоде;
Обосновать структурные изменения бедренной кости при имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации;
Определить показания и противопоказания к применению бедренных компонентов проксимальной фиксации.
Научная новизна
Изучены ближайшие и отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с применением бедренных компонентов «CORAIL/DePuy» и «TAPERLOCK/Biomet» бесцементной фиксации;
Проведено математическое моделирование поведения системы «эндо-протез-бедренная кость» при установке ножек проксимальной фиксации в условиях физиологической нагрузки после первичной иимплан-тации и после завершения процессов остеоинтеграции;
Обоснован выбор бедренного компонента с проксимальной фиксацией при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Определены относительные показания и противопоказания к применению данного типа бедренных компонентов.
Практическая значимость
Разработаны относительные показания и противопоказания к применению бедренных компонентов с проксимальной фиксацией могут служить ориентиром для правильного выбора бедренного компонента в клинической практике.
Применение бедренных компонентов проксимальной фиксации повышает качество лечения, уменьшает инвазивность в отношении костной ткани, улучшает долгосрочную выживаемость сустава и создает более благоприятные условия в случае ревизионного вмешательства.
Апробация работы, личный вклад автора,
публикации по теме диссертации
Основные положения диссертации доложены на VII ежегодной международной конференции SICOT / SIROT объединенная со шведской ортопедической ассоциацией (SOF), 31 август - 3 сентябрь 2010 Ґетеборг, Швеция; на VI Научно-практической конференции АТОА «Заболевания опорно-двигательного аппарата, современные технологии, лечение осложнений и профилактика» - 24-25 сентябрь 2010, Баку, Азербайджан; на XV РОССИЙСКОМ НАЦИОНАЛЬНОМ КОНГРЕССЕ «ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ», 27-29 октябрь 2010, Санкт Петербург, Россия; на XII ежегодной международной Конгрессе EFFORT, Копенгаген, Дания 1-4 Июнь 2011; на XXV Всемирном конгрессе SICOT - 6-9 сентября 2011, Прага, Чешская Республика; на I конгрессе травматологов и ортопедов, «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее», 16-17.02.2012г, г. Москва.
Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
По теме диссертации опубликовано 33 работы, среди которых 3 статьи в ведущих рецензируемых научных изданиях рекомендованных ВАК Министерства образования и науки, 2 статьи в нерецензируемом журнале, 5 статей в иностранных журналах, 23 тезиса в различных сборниках научных трудов, в том числе, 8 тезисов в сборнике научных трудов международной ежегодной конференции SICOT, 1 тезис в сборнике научных трудов международной конференции EFORT.
Положения выносимые на защиту
Вторичная биологическая фиксация бедренной ножки в проксимальном отделе бедра более предпочтительна, поскольку обеспечивает большую сохранность костной массы проксимального отдела и снижает риск возникновения асептического расшатывания в отдаленном послеоперационном периоде.
Плотная посадка на кортикальную кость бедренных компонентов прокси-
мальной фиксации позволяет прогнозировать стабильную первичную фиксацию эндопротеза на начальном этапе его функционирования в организме человека, но менее физиологичной в отношении распределения нагрузки.
3. При имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации на
губчатую кость без плотного контакта с кортикальной костью страдает
инициальная стабильность, но в условиях состоявшейся остеоинтеграции распределение нагрузок происходит более физиологично, что прогнозирует долгосрочную выживаемость имплантата
4. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением бедренного компонента с проксимальной фиксацией предпочтительно как у молодых и активных пациентов, так и у пациентов пожилого возраста, в том числе, при явлениях остеопороза.
Структура и объем диссертации
