Введение к работе
Актуальность темы
Проблема профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений травматолого-ортопедических больных приобретает чрезвычайную актуальность в связи с увеличением числа тяжелых повреждений и возникающих при этом гнойных осложнений, которые составляют по разным данным до 60,9%. В 12-61% случаев гнойные осложнения приводят к развитию остеомиелита (А.В. Каплан, О.Н. Маркова, 1974; Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин и соавт., Р.Е. Житницкий и соавт., 1989).
На течение раневого процесса оказывает влияние целый ряд причин, включающий в себя: 1) характер повреждения мягких и костной тканей, обусловливающий нарушение гемодинамики и микроциркуляции на местном уровне; 2) кровопотеря, ведущая к нарушению центральной гемодинамики и одновременно являющаяся пусковым механизмом развития иммунодефицита; 3) технические особенности проведения операций первичной хирургической обработки раны, выбор метода фиксации костных отломков в зависимости от характера повреждения; 4) метод применяемой антибактериальной терапии; 5) создание местных условий в ране, препятствующих прогрессированию явлений ишемии тканей поврежденной конечности.
Патологическое воздействие травмы у значительного числа пострадавших с открытыми переломами, осложненными воспалением, проявляется в изменениях количественных и качественных характеристик лимфоцитов и гранулоцитов в крови пациентов. Эти изменения отражают патологические процессы, происходящие в органах и тканях, и могут служить простыми показателями адекватности корригирующей терапии. (З.Н. Духова, 1976; Р.П. Нарциссов, 1989; В.В. Шишенко, 1990; Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин, 1995).
Благодаря многочисленным лабораторным и экспериментально-клиническим исследованиям, позволившим внести ясность в патогенез возникновения и развития вторичных иммунодефицитов, в современной хирургической практике стали более уверенно применять иммуномодулирующую терапию, избирательно действующую на отдельные звенья нарушенного иммунитета (С .А. Кетлинский, А.С. Симбирцев с соавт., 1995; А.А. Ярилин, 1997; В.И. Козлов, 1997; Р.Н. Степаненко, 1998).
К числу иммуномодуляторов относится отечественный антитимоцитарный иммуноглобулин - антилимфолин, получаемый из плазмы коз, иммунизированных тимоцитами человека. Препарат разрешен к медицинскому применению Росздрав (Регистрационное удостоверение Р № 002359/01-2003), прошиодн'іиі--в~Рх>одійском НИИ
[ РОС НАЦИОНАЛЬНА* ,
БИБЛИОТЕКА, j |
| С Пете,
^
2
Геронтологии Росздрав. Многочисленные исследования
этого препарата показали, что его лечебный эффект зависит от применяемой дозы.
В малых дозах (до 1мг/кг массы тела) антилимфолин оказывает выраженное иммуностимулирующее действие при таких гнойно-воспалительных процессах как: гнойный перитонит, деструктивный панкреатит, межкишечные абсцессы, хронический остеомиелит (В.Н. Кравец с соавт., 1986,1995; В.И. Ковальчук с соавт., 1991; Ю.М. Боев с соавт., 1998).
Эфферентная терапия, включающая плазмаферез и ультрафиолетовое облучение (УФО) крови обеспечивает проведение экстракорпоральной детоксикации макроорганизма.
Таким образом, повышение эффективности лечения открытых переломов, гнойных осложнений, в том числе и после плановых операций на опорно-двигательном аппарате, зависит в определенной степени от применения дополнительных методов детоксикации, иммуномодуляпии, которые достижимы при помощи эфферентной терапии и нового иммуномодулятора антитимопитарного иммуноглобулина антилимфолин.
Цель исследования
Разработать систему комплексного лечения гнойных осложнений у травматолого-ортопедических больных с учетом показателей их иммунного статуса и обосновать применение активных методов детоксикации и иммуномодуляпии.
Задачи исследования
-
Выработать тактику комплексного лечения больных с гнойными осложнениями при открытых переломах и после плановых операций.
-
Изучить ряд показателей иммунного статуса у травматолого-ортопедических больных с гнойными осложнениями.
-
Изучить особенности морфологических изменений форменных элементов крови до и после применения методов эфферентной терапии.
-
Разработать показания и оптимальные схемы применения иммуномодулятора антилимфолин в системе комплексного лечения гнойных осложнений у травматолого-ортопедических больных.
з
5. Изучить результаты эффективности комплексного
лечения гнойных осложнений у травматолого-ортопедических больных с использованием иммуномодулиругощей и эфферентной терапии.
Научная новизна
Впервые применен метод комплексной детоксикации при гнойных
осложнениях у больных с травмами опорно-двигательного аппарата,
включающий в себя оперативное лечение, этиотропную
антибактериальную терапию, а также эфферентную и иммуномодулируюшую терапию.
Разработана схема применения иммуномодулятора антилимфолин при комплексном лечении гнойных осложнений у больных с открытыми переломами и после плановых операций на опорно-двигательном аппарате.
Выявлена эффективность эфферентной терапии (УФО крови, плазмаферез) в комплексном лечении гнойных осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата в зависимости от фазы раневого процесса и степени интоксикации.
Практическая значимость
-
Для клинического применения предложена оптимальная система комплексного лечения гнойных осложнений у травматологических больных, включающая рациональную схему применения иммуномодулятора антилимфолин.
-
Использование разработанного комплекса лечебных мероприятий позволяет снизить активность гнойных осложнений, как в случае первичной травмы, так и при гнойных осложнениях после плановых операций.
-
Положительные результаты комплексного лечения больных с использованием иммуномодуляции, этиотропной антибактериальной и эфферентной терапии позволяют рекомендовать этот метод для широкого клинического применения.
Реализация результатов работы
Основные положения диссертации нашли практическое применение в работе травматологических отделений городских клинических больниц № 20 и № 36 г.Москвы. Материалы диссертации
4
используются на кафедре травматологии и ортопедии
Российского Университета дружбы народов при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.
Публикации и апробация работы
По теме данной диссертации опубликованы 6 печатных работ. Основные положения работы доложены автором на Международном конгрессе: «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (г.Москва, апрель 2003), на VII съезде травматологов-ортопедов России (пНовосибирск, 18-20 сентября 2002), на Международном конгрессе: «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (г.Москва, 5-7 октября 2004).
Объем и структура работы
![Лечение больных позвоночно-спинальной травмой с гнойно-воспалительными осложнениями органов мочеполовой системы [Электронный ресурс]](/i/i/4235/195409.png "Лечение больных позвоночно-спинальной травмой с гнойно-воспалительными осложнениями органов мочеполовой системы [Электронный ресурс] Нигматуллин Рамиль Гайнуллович")
